石獅市三級(jí)醫(yī)院2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

施麗旋 陶愛玲 蔡玉泱 吳寶紅

現(xiàn)患率調(diào)查又稱橫斷面調(diào)查，是利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)，即在某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系，是一項(xiàng)重要的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法，也是了解當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)生狀況、完善醫(yī)院感染控制效果評(píng)價(jià)體系的有效方法[1]，連續(xù)進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查可掌握醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)，用于控制效果評(píng)價(jià)[2]。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率已作為醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)和等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)。每年進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查可以提高醫(yī)務(wù)工作者的感控意識(shí)，強(qiáng)化無菌操作觀念等，從而預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)[3]。本市某三級(jí)醫(yī)院對(duì)住院患者進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，三次結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

某院2016年8月12日、 2017年8月10日和2018年8月10日0∶00—24∶00的住院患者，包括調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者。調(diào)查日新入院的患者不列為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員采取逐床查閱病歷必要時(shí)結(jié)合床旁調(diào)查的方法，按照全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求，采用統(tǒng)一方法、統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查，疑難病歷由醫(yī)院感染管理部門和調(diào)查人員以及主管醫(yī)師共同討論確定，調(diào)查資料由醫(yī)院感染管理部門統(tǒng)一核對(duì)、匯總，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析、總結(jié)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）診斷醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由醫(yī)院感染管理專職人員將個(gè)案調(diào)查表逐一錄入全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（http：//oa.yygr.cn），將匯總后數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel表格。應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2016年、2017年、2018年共調(diào)查住院患者1 872例，實(shí)查率達(dá)99.84%，調(diào)查率均大于96.00%，符合全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查要求；3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為2.89%、1.75%、2.09%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.935，P＝0.380），見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

2016年醫(yī)院感染部位以手術(shù)部位居首位，其次是下呼吸道，泌尿道感染位居第三；2017年醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次是上呼吸道，手術(shù)部位位居第三；2018年醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次是顱內(nèi)感染，手術(shù)部位和上呼吸道并列位居第三；不同年份感染部位構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.003），見表2。

2.3 醫(yī)院感染分布情況

2016年、2017年、2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率以重癥醫(yī)學(xué)科最高，分別為40.00%、16.67%、14.29%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.523），見表3。

2.4 抗菌藥物使用情況

2016年、2017年、2018年抗菌藥物使用率分別為37.62%、39.30%、33.33%，其中治療性使用抗菌藥物分別占69.66%、75.20%、67.63%；治療性使用抗菌藥物患者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率分別為61.96%（101例）、54.59%（101例）、60.71%（85例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.98，P＝0.151）。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2016—2018年該院現(xiàn)患率調(diào)查由于調(diào)查人員相對(duì)固定，臨床科室積極配合，實(shí)查率分別為100.00%，99.68%，99.84%，均＞96.00%，調(diào)查有效；現(xiàn)患率分別為2.89%、1.75%、2.09%，符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》[4]提出的調(diào)查實(shí)查率＞96.00%的要求?，F(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果略高于該醫(yī)院每月常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示常規(guī)監(jiān)測(cè)可能存在一定的漏報(bào)情況，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的上報(bào)意識(shí)，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染漏報(bào)率。根據(jù)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，今后將充分運(yùn)用信息化手段持續(xù)對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高危因素的監(jiān)測(cè)與督導(dǎo)。積極貫徹執(zhí)行2016版院感十大新規(guī)，強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)、無菌操作、手衛(wèi)生規(guī)范；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境表面清潔與消毒管理，保持衛(wèi)生整潔，切實(shí)做好病區(qū)的終末消毒工作，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院感染部位

國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院感染部位構(gòu)成報(bào)道不盡相同：Micha等[5]對(duì)非洲的一項(xiàng)研究顯示，較常見的感染部位為手術(shù)部位（44%），泌尿道（26%）和血流（20%）。而本調(diào)查結(jié)果顯示，除2016年醫(yī)院感染部位以手術(shù)部位居首位，下呼吸道居第二位，2017年、2018年醫(yī)院感染部位均以下呼吸道為第一位，與以往的文獻(xiàn)基本一致[6-8]，表明預(yù)防和控制呼吸道感染是降低醫(yī)院感染發(fā)病率的重要工作之一，呼吸道感染高發(fā)病率提示在以后的醫(yī)院感染管理中，對(duì)危重患者應(yīng)采取前瞻性的預(yù)防和干預(yù)措施。如：意識(shí)障礙患者（沒有腦出血等禁忌證的患者）改平臥為30°～40°的半臥位，這樣可以減少由于吸入引起的肺部感染；當(dāng)然手術(shù)切口感染也要引起高度重視，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性，為易感人群床旁配備速干手消毒劑，既滿足高負(fù)荷工作條件下的手衛(wèi)生需求，又能防止交叉感染；改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。經(jīng)過上述措施的有效實(shí)施，2017年、2018年手術(shù)部位感染率下降，這說明通過現(xiàn)患率調(diào)查有助于了解醫(yī)院手術(shù)切口感染情況，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定有效的預(yù)防手術(shù)切口感染措施。

3.3 科室醫(yī)院感染率

該院為三級(jí)綜合性醫(yī)院，3年調(diào)查中均以重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的醫(yī)院感染最多。ICU患者病情危重，大多接受侵襲性操作（如使用呼吸機(jī)、氣管切開等），手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物、免疫抑制劑等諸多危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降而容易發(fā)生醫(yī)院感染[9]。該醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科為綜合性ICU，具有床位12張，每月使用率均在95%以上，針對(duì)ICU感染率高發(fā)現(xiàn)象，參照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》醫(yī)院專職感控人員從2009年開始開展對(duì)ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染率高達(dá)40%，所以在之后的日常工作中，醫(yī)院感染專職人員對(duì)ICU進(jìn)行醫(yī)院感染防控重點(diǎn)指導(dǎo)規(guī)范，深入臨床實(shí)際參與到ICU工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改意見，2017年、2018年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染率明顯下降，這說明通過橫斷面調(diào)查有助于了解醫(yī)院感染高發(fā)科室，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施防控措施，取得一定成效。

3.4 合理使用抗菌藥物

2016年、2017年、2018年抗菌藥物使用率分別為37.62%，39.30%，33.33%，均低于原衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤60%的標(biāo)準(zhǔn)。其中治療性使用抗菌藥物分別占69.66%，75.20%，67.63%，治療性使用性抗菌藥物送檢率分別為61.96%，54.59%，60.71%，連續(xù)3年均高于國(guó)家衛(wèi)計(jì)委＞50%的要求。但此次調(diào)查該院內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科臨床細(xì)菌標(biāo)本送檢率較低，低于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》中住院病人有樣可采送檢率力爭(zhēng)達(dá)到60%以上的要求。說明該院隨著臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物意識(shí)逐步提高，病原學(xué)標(biāo)本送檢情況較好。但必須強(qiáng)調(diào)感染性疾病的病原學(xué)診斷的重要性，提高感染標(biāo)本的送檢率，及時(shí)為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)[10-11]。目前社區(qū)感染中多重耐藥菌逐漸增多，經(jīng)驗(yàn)用藥缺乏病原學(xué)依據(jù)，反而可能增加耐藥菌株的產(chǎn)生，因此，學(xué)界提倡在應(yīng)用抗菌素前采集病原學(xué)標(biāo)本，確?？垢腥局委熡袚?jù)可依?？傮w而言，抗菌藥物使用基本合理，但仍需不斷加強(qiáng)管理，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)。院感患者的治療效果主要取決于醫(yī)師對(duì)抗菌素選擇，需要對(duì)合理使用抗菌藥物的宣傳級(jí)管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，以減少多重耐藥菌的產(chǎn)生，使醫(yī)院感染的發(fā)生有效降低[12]，持續(xù)提高院感防控質(zhì)量。

表1 2016—2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況

表2 2016—2018年醫(yī)院感染部位構(gòu)成

表3 2016—2018年醫(yī)院感染病例科室分布情況

表4 2016—2018年各科室抗菌藥物使用情況及治療性使用抗菌藥物患者細(xì)菌培養(yǎng)送檢率

表4 續(xù)表

4 小結(jié)

通過醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，不僅增強(qiáng)了全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)，也在短時(shí)間內(nèi)獲得了醫(yī)院感染本底資料，比照日常監(jiān)測(cè)中存在問題，為有效開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)?，F(xiàn)患率調(diào)查能在較短時(shí)間內(nèi)獲取監(jiān)測(cè)信息，極大節(jié)省了人力、物力，今后可以結(jié)合實(shí)際工作不斷深化目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；同時(shí)收集醫(yī)院感染、抗菌藥物與病原學(xué)等相關(guān)資料，比較系統(tǒng)掌握了醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為制定有效預(yù)防控制措施提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)施過程對(duì)提升全員醫(yī)院感染防控意識(shí)有積極促進(jìn)作用，同時(shí)提示應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染高危人群及重點(diǎn)部位開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，逐步制定切實(shí)可行的操作流程，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。