急性左心衰竭院前急救效果評(píng)價(jià)

肖莉萍

急性左心室衰竭存在比較高死亡率以及發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，發(fā)病之后呈現(xiàn)出呼吸困難、心源性暈厥、急性肺水腫、心源性休克等情況，近年來(lái)心室衰竭發(fā)病率不斷增加[1]，屬于常見(jiàn)的一種臨床疾病，在中老年人群中相對(duì)比較常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅和影響患者的身體健康和生命安全，因此需要予以患者早期治療，高度重視，所以，需要予以患者先運(yùn)轉(zhuǎn)后治療以及先治療后運(yùn)轉(zhuǎn)等臨床院前急救處理，可提升救治成功率。將2017年4月—2018年4月的54例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，評(píng)估且研究院前急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2017年4月—2018年4月的54例急性左心衰竭患者，采用抽簽法分組，每組收入患者27例，參照組男女比是14：13，年齡41～78歲，平均年齡（36.54±3.54）歲，高血壓11例、冠心病9例、肥厚性心肌病2例、風(fēng)濕性心臟病3例、心肌炎2例；試驗(yàn)組男女比是15：12，年齡42～77歲，平均年齡（36.94±4.011）歲，高血壓11例、冠心病10例、肥厚性心肌病1例、風(fēng)濕性心臟病4例、心肌炎1例。對(duì)兩組急性左心衰竭患者基礎(chǔ)資料實(shí)施對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者Killip分級(jí)III級(jí)且符合WHO給出的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬均知情并同意參與，自愿簽字，上報(bào)本醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后獲得批復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、藥物過(guò)敏等患者。

1.2 方法

參照組予以邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療，予以患者吸氧等簡(jiǎn)單處理，讓其快速轉(zhuǎn)移到救護(hù)車實(shí)時(shí)處理。試驗(yàn)組予以先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)護(hù)人員需要合理安排及時(shí)治療，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征，改善癥狀之后，予以運(yùn)轉(zhuǎn)救護(hù)車處理，選擇患者頭高腳低位姿勢(shì)，實(shí)施高流量鼻導(dǎo)管吸氧，采取全方位對(duì)患者各項(xiàng)生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)。選擇強(qiáng)心治療即為靜脈滴注0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷丙注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178；生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司）、20～40 mg呋塞米（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020034；生產(chǎn)單位：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司），采取舌下含服1～2片硝酸甘油片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22021894，2010-11-29生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春益腎康生物制藥有限公司）方式擴(kuò)張血管，靜脈注射0.25～0.5 g氨茶堿（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987；產(chǎn)單位：天津金耀氨基酸有限公司）。如發(fā)生胸悶、煩躁等情況需要使用2.5～5.0 mg鹽酸嗎啡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且統(tǒng)計(jì)參照組與試驗(yàn)組急性左心衰竭患者平均救治時(shí)間、臨床治療有效率?；颊咧委熤笄矣盟?5分鐘之后顯著改善呼吸困難、咳痰、發(fā)紺等情況即為顯效；患者治療之后且用藥15分鐘之后稍微改善呼吸困難、咳痰、發(fā)紺等情況即為有效。不符合以上指標(biāo)即為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

入組資料輸入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算及分析兩組急性左心衰竭患者臨床治療有效率

試驗(yàn)組急性左心衰竭患者行臨床治療有效率96.30%，高于參照組的74.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組急性左心衰竭患者臨床治療有效率

2.2 計(jì)算及分析兩組急性左心衰竭患者平均救治時(shí)間

試驗(yàn)組急性左心衰竭患者平均救治時(shí)間（11.23±1.21）min，參照組急性左心衰竭患者平均救治時(shí)間（45.54±3.54）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=47.654 6，P=0.000 0＜0.05。

3 討論

急性左心衰竭（acute left heart failure）是兇險(xiǎn)且嚴(yán)重的一種內(nèi)科急癥[3-4]，是因急性心律失常、肺部感染、過(guò)度勞累等導(dǎo)致的疾病，發(fā)生左心排血不足、急劇增加肺毛細(xì)血管壓力等臨床病理變化，進(jìn)而體液從毛細(xì)血管內(nèi)大量滲出，降低心輸血量，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥。在患者發(fā)生急性左心衰疾病之后呈現(xiàn)出心源性休克、呼吸困難等表現(xiàn)，如不能予以及時(shí)處理，可能損害重要器官，導(dǎo)致發(fā)生不可逆損害，嚴(yán)重者對(duì)生命安全造成影響[5-6]。早期急性左心衰疾病患者如果能有效、正確且及時(shí)的進(jìn)行治療，可降低疾病病死率，以往處理過(guò)程中將送至院內(nèi)急救治療作為主要方法，隨著近幾年不斷提升急救水平，院前急救具有安全且迅速的特點(diǎn)，是提升搶救成功率的關(guān)鍵[7-9]。院前急救大部分是自患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)至醫(yī)院前開(kāi)展的搶救處理，對(duì)于臨床出診醫(yī)護(hù)人員存在較高要求，且需要擁有獨(dú)立搶救能力，有利于維持各項(xiàng)生命體征，為以后治療奠定基礎(chǔ)[10-12]。并且臨床救治過(guò)程中需要早發(fā)現(xiàn)以及早處理，早期雙肺底存在少量濕啰音，心率每分鐘超過(guò)120次，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者臨床體征和癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，需要及時(shí)鑒別肺部感染。護(hù)士協(xié)助患者選擇端坐位姿勢(shì)或者坐位姿勢(shì)，下垂雙腿，降低回心血量，提升肺活量，促進(jìn)痰液咳出。及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要的時(shí)候開(kāi)展高流量鼻導(dǎo)管吸氧。

此次統(tǒng)計(jì)顯示，試驗(yàn)組急性左心衰竭患者平均救治時(shí)間（11.23±1.21）min，短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。試驗(yàn)組急性左心衰竭患者臨床治療有效率96.30%，高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明院前急救使用之后可降低救治患者的平均時(shí)間，有效改善患者臨床癥狀，提升搶救成功率。

綜合以上結(jié)論，將院前急救應(yīng)用在急性左心衰竭患者中相比較常規(guī)治療的效果顯著。