二次復(fù)發(fā)性膀胱癌術(shù)中放療的遠(yuǎn)期臨床觀察

騰鵬 郭汝明 王彤 張夢妍 韓周宏

術(shù)中放療目前廣泛用于頭頸、胸、腹、泌尿生殖系以及骨、軟組織等全身多部位腫瘤的治療[1]，目前國內(nèi)外對于膀胱癌術(shù)中放療技術(shù)的研究不多，但隨著近些年隨著設(shè)備的不斷進(jìn)步得到拓展，國內(nèi)外學(xué)者對膀胱癌術(shù)中放療技術(shù)進(jìn)行了研究，并取得了一定成果。膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，膀胱癌術(shù)中放療的主要適用于對于身體條件不能耐受根治術(shù)膀胱切除術(shù)，或者不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，還有對于一些晚期膀胱癌無法行根治手術(shù)的，通過姑息性術(shù)中放療手術(shù)也能達(dá)到緩解癥狀，延長生存時(shí)間的目的，最大效能的預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)?，F(xiàn)對我院二次復(fù)發(fā)性膀胱癌患者實(shí)施術(shù)中放療的遠(yuǎn)期臨床觀察效果報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

樣本選自我院自2012年1月—2013年12月收治膀胱癌71例，男52例，女19例，年齡36～84歲，平均（68.0±2.5）歲。均為二次復(fù)發(fā)患者，單發(fā)55例，多發(fā)16例。臨床癥狀均分別表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，尿頻，尿急，尿痛和排尿困難。所有患者均作B超及膀胱鏡檢查并取病理證實(shí)，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱腫瘤位于兩側(cè)壁三角區(qū)60例，膀胱頸口3例，后壁7例，頂壁1例。腫瘤臨床分期：Ta期5例，T1期40例，T2期18例，T3a期8例。腫瘤細(xì)胞分類：細(xì)胞癌66例，腺癌4例，鱗癌1例。研究患者隨機(jī)分成三組，在患者知情同意的前提下為患者選擇不同的治療方案，而且此次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。三組患者在疾病的種類、患病的時(shí)間、疾病的嚴(yán)重程度等多個(gè)方面進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而且排除由于其他疾病導(dǎo)致尿頻，尿痛的病例，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

本次研究采取非隨機(jī)臨床對照的研究方法，以二次復(fù)發(fā)膀胱癌手術(shù)患者為研究對象，其中：A術(shù)中放療+膀胱部分切除組+術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療，即在手術(shù)中切除惡性腫瘤組織后，術(shù)中給予一次性大劑量照射治療，術(shù)后使用吉西他濱膀胱1 000 mg/m2灌注化療，每周1次，連續(xù)3周；B膀胱部分切除+術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療組；C膀胱根治性切除組。通過對比分析三組患者治療后相關(guān)指標(biāo)的差異，比較膀胱癌術(shù)中放療，和傳統(tǒng)的膀胱部分切除術(shù)與根治性全膀胱切除術(shù)的臨床治療效果。

1.3 設(shè)備支持

放療設(shè)備：德國蔡司intrabeam術(shù)中放療機(jī)器，我院層流凈化防輻射手術(shù)室。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、疾病的復(fù)發(fā)率低，二次復(fù)發(fā)術(shù)后5年生存率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究術(shù)中放療+膀胱部分切除治療二次復(fù)發(fā)性膀胱癌的臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對比

A組膀胱部分切+術(shù)中放療組+術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療；B組膀胱部分切除+術(shù)后吉西他濱膀胱灌注化療；C組膀胱癌根治性切除術(shù)。A組和B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與C組相比，A、B組兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量住院天數(shù)優(yōu)于C組；A、B兩組的數(shù)據(jù)與C組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 三組患者治療結(jié)果對比（ ±s）

表1 三組患者治療結(jié)果對比（ ±s）

注：a1：A組與C組手術(shù)時(shí)間對比，t＝6．965，P＜0．01；a2：A組與C組術(shù)中出血量對比，t＝4．541，P＜0．01；a3：A組與C組住院天數(shù)對比，t＝3．365，P＜0．01；b1：B組與C組手術(shù)時(shí)間對比，t＝4．303，P＜0．01；b2：A組與C組術(shù)中出血量對比，t＝3．182，P＜0．01；b3：B組與C組住院天數(shù)對比，t＝3．306，P＜0．01

A 組 40 210±10a1 200±18a2 13．0±0．5a3 B 組 18 210±15b1 200±20b2 13．0±1．5b3 C 組 13 250±25 350±35 21．0±1．5

2.2 三組患者生存質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率和生存率對比

三組患者治療后的生存質(zhì)量評分較治療之前均有提高，其中A組患者的評分最高，而且與B、C組兩組相比，A組患者疾病的復(fù)發(fā)率低，二次復(fù)發(fā)術(shù)后5年生存率高，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 三組患者生存質(zhì)量評分、復(fù)發(fā)率和生存率對比

3 討論

膀胱癌目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍為根治性膀胱切除術(shù)，該術(shù)式有較好的臨床治療效果，但膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而且膀胱癌全面的治療效果不僅包括對疾病的治療或控制[2-4]，同時(shí)也包括對患者生活質(zhì)量的重視。近些年隨著設(shè)備的不斷進(jìn)步，術(shù)中放療目前廣泛用于全身多部位腫瘤的治療。術(shù)中放療不僅可以進(jìn)行治療性術(shù)中照射，還能夠進(jìn)行預(yù)防性術(shù)中照射；不僅可以照射可以達(dá)到淺表部位還能深入深部照射，同時(shí)一次性給予較大治療劑量，對更好的控制局部具有作用、提高治療比，但對正常組織沒有影響。IOERT作為一種新興的腫瘤治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于許多臨床腫瘤領(lǐng)域[5]，在膀胱癌的治療當(dāng)中術(shù)中放療和部分切除不僅更好的保留了患者的膀胱功能，而且術(shù)中放療治療時(shí)間持續(xù)約20分鐘，照射時(shí)間僅為1～2分鐘[6]，不影響后續(xù)手術(shù)流程，還能最大效能的預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。而且還適用于身體情況較差不能耐受根治術(shù)膀胱切除術(shù)，或者不愿接受根治性膀胱切除術(shù)的浸潤性膀胱癌患者，及對于一些晚期膀胱癌無法行根治手術(shù)的患者[7]，通過姑息性術(shù)中放療手術(shù)也能達(dá)到緩解癥狀，延長生存時(shí)間的目的。

研究結(jié)果顯示，研究術(shù)中放療+膀胱部分切除治療二次復(fù)發(fā)性膀胱癌[8-11]，可降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，避免了患者行膀胱根治性切除手術(shù)治療或再次行TURBT治療，可以減少患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者整體治療費(fèi)用，可以為家庭和國家節(jié)省大量的醫(yī)療資金，術(shù)中放療和部分切除保留了膀胱功能，沒有改變患者生理結(jié)構(gòu)，外觀完整，而根治組術(shù)后可能因?yàn)闀斐苫颊呓K身攜帶尿袋從而導(dǎo)致患者生活不便以及產(chǎn)生心理方面的消極情緒[12]，更好的保證患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)中放療有與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，短程高效，定位精確，副損傷少等優(yōu)點(diǎn)，膀胱癌術(shù)中放療的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的膀胱部分切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)。但此次研究的臨床數(shù)據(jù)較少，還不能作為有力的數(shù)據(jù)支撐，需要更多試驗(yàn)來支撐該種治療方案。