強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連的療效研究

周世恒

對于骨折患者、膝關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷患者而言，若術(shù)后處理、護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連情況。膝關(guān)節(jié)粘連是骨科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)長時(shí)間固定、缺乏功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)粘連的主要原因[1]。發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連后，患者的日常生活會(huì)受到較大的影響，甚至產(chǎn)生不可逆的傷害。有研究指出，影響膝關(guān)節(jié)粘連的因素除術(shù)前病情、手術(shù)方法以外，早期康復(fù)計(jì)劃也是影響膝關(guān)節(jié)粘連的原因之一?；诖耍瑸榱搜芯繌?qiáng)化肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連的臨床療效，選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連患者作為研究對象進(jìn)行觀察與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的50例創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連患者，按照隨機(jī)分組的方式分為研究組與對照組，各組人數(shù)均為25例。研究組中，男性患者14例，女性患者11例，患者年齡為18～64歲，患者的平均年齡為（40.5±4.2）歲；患者的創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為25°～75°，平均活動(dòng)范圍為（50.5±10.5）°；患者的病程為15～60 d，平均病程為（35.8±5.1）d；骨折類型為交叉韌帶完全斷裂11例，股骨髁上骨折10例，其他骨折4例。對照組中，男性患者13例，女性患者12例，患者年齡為20～65歲，患者的平均年齡為（40.1±4.3）歲；患者的創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為25°～80°，平均活動(dòng)范圍為（50.0±10.9）°；患者的病程為15～60 d，平均病程為（35.7±5.2）d；骨折類型為交叉韌帶完全斷裂10例，股骨髁上骨折8例，其他骨折7例，無重復(fù)病例。兩組患者入院時(shí)均被確診為骨折，且術(shù)后均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連情況，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重血液疾病、精神疾病、語言表達(dá)障礙患者。本研究經(jīng)過我我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情，且簽署了知情書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、中藥外敷等常規(guī)治療手段，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療內(nèi)容為：首先，醫(yī)生與護(hù)士對患者的患肢肌力進(jìn)行評估，倘若患者的肌力評估結(jié)果低于3級，則指導(dǎo)患者進(jìn)行多角度等長訓(xùn)練。選取患者的無痛區(qū)域，間隔距離為20°，由護(hù)士固定患者的患膝。固定后，指導(dǎo)患者收縮腓腸肌群、股四頭肌等，收縮15 s后進(jìn)行放松，之后再次收縮，10次為一組[2-3]。一般情況下，指導(dǎo)患者每日訓(xùn)練3組，若患者出現(xiàn)不適感可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量。倘若肌力評價(jià)結(jié)果在3級以上，可選擇等張訓(xùn)練等方法[4]。等張訓(xùn)練時(shí)，取屈膝、端坐位，護(hù)士對患者小腿遠(yuǎn)端施壓，結(jié)合患者的病情訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3組左右，每組間隔2分鐘，訓(xùn)練時(shí)間為4周。等速訓(xùn)練結(jié)分別按60度每秒、90度每秒、120度每秒連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)，10次為一組，每組間隔5分鐘，每日3組，共訓(xùn)練4周[5-6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評分，根據(jù)兩組患者的疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、屈曲畸形、穩(wěn)定性等方面進(jìn)行評分[7]。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者在治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于60°，且腫脹、活動(dòng)受限情況大幅改善，疼痛感消失或顯著減輕視為顯效；治療后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度在30°～60°，局部腫脹、疼痛現(xiàn)象改善視為有效；治療后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于30°，腫脹無明顯變化，仍具有疼痛感視為無效。總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS評分結(jié)果比較

兩組患者HSS評分結(jié)果如表1所示，兩組患者治療前HSS評分結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的HSS評分結(jié)果高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療的總有效率比較

兩組患者的臨床治療結(jié)果如表2所示，研究組患者的總有效率為92%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)粘連是術(shù)后并發(fā)癥之一，若不及及時(shí)干預(yù)、治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。創(chuàng)傷后膝蓋的早期軟組織會(huì)出現(xiàn)出血情況，進(jìn)而引發(fā)炎癥，在大量纖維蛋白滲出的情況下，這些物質(zhì)會(huì)在膝關(guān)節(jié)沉淀，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連。

有研究指出[8-10]，開放性手術(shù)或物理治療對創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連患者治療效果不佳，甚至可能損害患者的身體，治療后再次發(fā)生粘連率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者指出采用肌力訓(xùn)練等方式治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連。根據(jù)力學(xué)理論，關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)源性肌肉抑制存在較大的關(guān)聯(lián)。研究顯示[11]，若關(guān)節(jié)持續(xù)制動(dòng)時(shí)間大于28日，關(guān)節(jié)周圍會(huì)形成致密結(jié)締組織，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。對患者給予強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者體內(nèi)的血液循環(huán)，減輕患者的疼痛感，有利于患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。與此同時(shí)，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練可以條件患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓，加快膝關(guān)節(jié)滑膜代謝，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表1 兩組患者HSS評分結(jié)果比較（分， ±s）

表1 兩組患者HSS評分結(jié)果比較（分， ±s）

研究組 34．03±6．27 85．13±4．71 32．581 ＜ 0．05對照組 33．82±6．94 67．15±5．79 18．439 ＜ 0．05 t值 0．112 12．045 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組患者的臨床治療結(jié)果

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前HSS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組患者的HSS評分結(jié)果高于對照組；研究組患者的總有效率為92%，高于對照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王宇[12]認(rèn)為在中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施等速肌力訓(xùn)練可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，可以減輕患者的疼痛感，對患者的恢復(fù)是十分有利的，這一結(jié)論與本文的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)粘連可以提高患者膝關(guān)節(jié)的靈活度，減輕患者的疼痛感。