安徽省城市社區(qū)慢性病人群公共體育服務(wù)供給的現(xiàn)狀與對策研究

吳扣龍，郭雷祥

引言

2016年10月，國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，習(xí)近平總書記在主持審議《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》時指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！盵1]2017年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025)》規(guī)劃指出：“慢性病已成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大社會公共衛(wèi)生問題[2]?！敝腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長郭清研究得出：“中國目前是每4人就有一個患慢性病，每5個成人中就有一個有心血管病，每3個成人就有一個胖子或準(zhǔn)胖子，健康形勢非常逼人。[3]。”中國工程院院士王隴德指出：“近年來我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，慢性病防治刻不容緩[4]?！泵鎸?yán)峻的慢性病發(fā)展趨勢，慢性病防治工作已引起黨和政府以及社會各界的高度重視，促進醫(yī)體融合，開設(shè)運動康復(fù)與健康指導(dǎo)門診，提供體育康復(fù)健康服務(wù)在近年受到社會各界和政府部門的廣泛關(guān)注。隨著慢性病人群的不斷增多，基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給與需求矛盾日益突出，是慢性病預(yù)防和干預(yù)過程中亟待解決的突出問題。我們課題組就安徽省部分城市社區(qū)基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給情況進行調(diào)研，以期獲得解決這一供求矛盾的理論依據(jù)和應(yīng)對政策。

1 研究方法

1.1 文獻資料法

通過中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等搜集相關(guān)研究論文，登錄中國統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫、中國統(tǒng)計年鑒、政府官網(wǎng)等查找相關(guān)的政策、文件，獲得了大量的有價值的文獻資料。

1.2 問卷調(diào)查

以合、蕪、蚌為主要樣本城市，對我省部分城市社區(qū)基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給現(xiàn)狀展開調(diào)研，從社區(qū)職能部門領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、慢性病患者中篩選調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷。(見表1、表 2 )。

表1 安徽省部分城市社區(qū)慢性病人問卷發(fā)放情況表(N=532)

表2 安徽省部分城市社區(qū)管理人員問卷發(fā)放情況表(N=89)

1.3 訪談法

就慢性病人群健身康復(fù)及公共體育服務(wù)供給等方面的問題走訪了體育行政部門的官員、醫(yī)療康復(fù)方面的專家、慢性病患者征詢他們的建議和看法。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計法

對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)運用 SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，能科學(xué)地反映城市社區(qū)慢性病人公共體育服務(wù)供給現(xiàn)狀中存在的問題，作為定性分析的支撐材料。

2 研究結(jié)果(基于慢性病干預(yù)的城市社區(qū)公共體育服務(wù)供給方面存在的問題)

2.1 職能部門的相關(guān)政策服務(wù)方面

在基于慢性病干預(yù)的城市社區(qū)體育服務(wù)供給方面，政府職能部門缺少宏觀的公共政策支持、頂層的制度設(shè)計和跨部門的通力合作。沒有主導(dǎo)多部門、多學(xué)科進行實踐探索和理論研究。因為缺少深入基層社區(qū)的調(diào)研，即使有的城市職能部門(如醫(yī)療、體育主管部門)雖也制定了關(guān)于慢性病人群的公共體育服務(wù)供給方面的相關(guān)政策，由于不符合慢性病人群的需求實情，也未能得到很好的貫徹實施。

2.2 經(jīng)費投入渠道及數(shù)據(jù)方面

在基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給的經(jīng)費投入方面，從文獻資料和調(diào)查問卷中均未獲得具體的真實有效的數(shù)據(jù)，只從安徽省體育局官網(wǎng)中查閱到2016年用于文化體育與傳媒的總支出20090.46萬元(如表3)，其他相關(guān)部門(如醫(yī)療部門)都沒有專門針對慢性病人群體育健身康復(fù)方面項目的支出預(yù)算。[6]目前慢性病人群公共體育服務(wù)無償供給的經(jīng)費投入主要還是政府財政，其他服務(wù)供給形式大多是有償?shù)?，無償服務(wù)供給的渠道相對單一。

表3 安徽省體育局 2016 年經(jīng)費支出決算情況 (萬元)

2.3 用于慢性病人群的基礎(chǔ)體育設(shè)施服務(wù)方面

基礎(chǔ)體育設(shè)施服務(wù)主要包括慢性病人群健身運動場地設(shè)施和體育康復(fù)保健設(shè)施。慢性病人群的健身運動場地和大眾健身場所有很多不同之處，其中不可或缺的就是醫(yī)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療急救設(shè)施；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)適合慢性病人群健身運動的公共場所很少，主要以社區(qū)健身廣場和公園廣場為主，體育康復(fù)保健設(shè)施更是少之又少，大部分慢性病人群主要依賴于醫(yī)院的康復(fù)門診和社區(qū)的理療中心提供的有償服務(wù)。

2.4 公益性健身康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)方面

公益性健身康復(fù)指導(dǎo)是指無償?shù)慕∩砜祻?fù)指導(dǎo)，主要包括運動風(fēng)險評估、運動處方制定、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、風(fēng)險防范等方面的指導(dǎo)與服務(wù)，在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中，公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員僅有23人，而且是側(cè)重大眾健身方面指導(dǎo)的，康復(fù)健身方面的知識較貧乏，大部分慢性病人群的健身康復(fù)都是遵從醫(yī)囑，有著很大的隨意性和不安全性且健身康復(fù)效果差。

2.5 健身康復(fù)過程中的風(fēng)險評估和安全監(jiān)測服務(wù)方面

風(fēng)險評估和安全監(jiān)測是慢性病人群健身康復(fù)過程中不可或缺的重要內(nèi)容，慢性病人群因其各自不同的身心疾患存在嚴(yán)重的健身風(fēng)險，因此慢性病人在健身運動前均要做運動風(fēng)險評估，運動過程中要做相應(yīng)的安全監(jiān)測，從而避免和減少傷害事故的發(fā)生，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《全民健身條例》中都明確規(guī)定了在全國“開展全民健身活動，對公民進行體質(zhì)監(jiān)測”[5]。從被調(diào)查的社區(qū)的安全監(jiān)測的情況來看，被監(jiān)測的人員大多是社區(qū)健身居民，其中含有較少的慢性病人群，監(jiān)測的數(shù)據(jù)大多是身高、體重、胸圍、腰圍等身體形態(tài)方面的數(shù)據(jù)，較少測試心率、血脂、血糖等生理、生化指標(biāo)；測試的設(shè)備簡陋，測試人員專業(yè)素質(zhì)偏低。。

2.6 健康教育宣傳服務(wù)方面

健康教育是預(yù)防和干預(yù)慢性病井噴的前提和保障，也是最廉價、最直接的有效途徑，只有通過宣傳教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，讓人們遠離不健康的生活方式才能預(yù)防和減少慢性病的發(fā)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民接受健康教育的主要途徑是電視、手機等網(wǎng)絡(luò)信息，缺少 “運動是良醫(yī)”(EIM)等醫(yī)體結(jié)合方面的體育文化宣傳[7]，缺少有針對性個性化指導(dǎo)，缺少慢性病人群體育健身康復(fù)和養(yǎng)生保健等方面知識的宣傳和普及，缺少慢性病人群科學(xué)健身、養(yǎng)生保健、傷害事故預(yù)防和健身康復(fù)等方面知識的咨詢服務(wù)場所和人員。

3 加強慢性病人群公共體育服務(wù)供給的對策

3.1 加強頂層設(shè)計，立足機制創(chuàng)新

面對慢性病人群公共體育服務(wù)需求與供給的嚴(yán)重失衡，政府主管部門要加強頂層設(shè)計，制定長遠的發(fā)展規(guī)劃，鑒于慢性病人群公共體育服務(wù)供給的多樣性，復(fù)雜性，需要各職能部門的通力合作。根據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025)》中的相關(guān)要求，結(jié)合我省城市社區(qū)慢性病人群體育康復(fù)健身需求的實際，以機制創(chuàng)新為立足點，構(gòu)建全方位多層次的公共體育服務(wù)供給保障運行機制。各職能部門要以“滿足公民需求為最高目標(biāo)[8]”的服務(wù)型政府來要求自身，組建由專家、學(xué)者構(gòu)成的智囊團隊助力公共體育服務(wù)體系的規(guī)劃與建設(shè)，從而達到“公共供給必須適應(yīng)公共需要[9]”這一供求關(guān)系理論要求。

3.2 加強組織管理，擴大受益人群

在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中，幾乎沒有專門的醫(yī)療或體育管理部門來組織慢性病人群的健身康復(fù)，更談不上有專職的管理人員，慢性病人群的健身康復(fù)活動大多是松散的病友間的自由組合，所需的各種相關(guān)的知識和信息來源途徑閉塞。政府職能部門應(yīng)加強對社區(qū)慢性病人群的組織與管理，可依托社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門或社區(qū)體育服務(wù)組織，建立起慢性病人群健身康復(fù)協(xié)會，俱樂部等康復(fù)組織與團體，拓寬慢性病人群參與體育健身康復(fù)的渠道，不斷創(chuàng)新慢性病人群健身康復(fù)的形式與內(nèi)容，讓大多數(shù)慢性病人群參與其中，豐富他們的醫(yī)療體育文化知識。通過開展形式多樣化的醫(yī)體健身活動，讓其身心得到有效的愉悅和鍛煉。

3.3 放寬市場準(zhǔn)入，實現(xiàn)供給主體的多元協(xié)調(diào)

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025)》、《安徽省全名健身條例》[10]中均要求縣級以上人民政府要將全民健身事業(yè)經(jīng)費作為專項支出列入本級體育行政主管部門的預(yù)算，并隨財政增加逐年增長。目前公共體育服務(wù)經(jīng)費的供給主體仍然是政府部門，隨著人們對公共體育服務(wù)需求的快速增長，原有的供給與運行機制已無法滿足多樣化的公共體育服務(wù)需要，放寬市場準(zhǔn)入，鼓勵、支持、引導(dǎo)社會團體、非營利性組織，企事業(yè)單位和個人加入到公共體育服務(wù)供給的主體中來，形成體育公共部門，私人部門和社會組織在公共體育服務(wù)供給的職能上協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)不同的需求層級，引入免費供給、用者付費、合同外包、特許經(jīng)營、政府補助、憑單等多種的公共體育服務(wù)供給模式，提高針對性，以滿足不同階層群體的服務(wù)需求[11]。從而實現(xiàn)不同檔次的公共體育服務(wù)供給之間的相互促進，共同發(fā)展的優(yōu)化循環(huán)。

3.4 加強科學(xué)論證，建設(shè)慢性病人群的健身場所

在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中最為突出的矛盾是慢性病人群日益增長的體育健身康復(fù)需求與場地器材設(shè)施嚴(yán)重不足的矛盾，所有的社區(qū)幾乎都沒有為慢性病人群提供專門的健身康復(fù)場所和康復(fù)保健設(shè)施，更談不上建設(shè)康復(fù)保健中心，他們的健身場所主要是健身廣場和公園，不僅器材、設(shè)備簡陋不足，而且適合慢性病人群健身康復(fù)的器材少之又少，慢性病人群的健身康復(fù)大多是到康復(fù)理療中心和私人健身會所中接受有償服務(wù)，很多底層收入較低的人群無法承受高額的費用，政府職能部門應(yīng)深入基層，科學(xué)論證，加大場館設(shè)施經(jīng)費投入，建造出適合慢性病人群健身康復(fù)場館，同時還應(yīng)多渠道多途徑拓展慢性病人群的健身康復(fù)場所，以解決健身場地的嚴(yán)重不足。

3.5 多途徑增加公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員

目前城市社區(qū)中針對慢性病人群的健身康復(fù)指導(dǎo)人員緊缺，公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員更是鳳毛菱角，隨著老齡化社會的到來和慢性病人群的增加這一供需矛盾將更加突出，政府各職能部門要制訂長遠的規(guī)劃，逐步完善社區(qū)體育健身康復(fù)指導(dǎo)、咨詢、監(jiān)督、風(fēng)險評估等方面的工作。可依照社會體育指導(dǎo)員等級來培訓(xùn)專業(yè)的慢性病人體育健身康復(fù)指導(dǎo)員[12]，同時呼吁有條件的大專院校增設(shè)健身康復(fù)專業(yè)，加快專業(yè)人才培養(yǎng)途徑。針對目前慢性病人群依賴醫(yī)院康復(fù)門診和社區(qū)理療中心這一現(xiàn)象，可考慮政府購買服務(wù)，合同外包等形式讓具有專業(yè)服務(wù)資質(zhì)的單位或個人，定期到社區(qū)為慢性病人群開展健身康復(fù)指導(dǎo)、咨詢等服務(wù)，減少慢性病人群的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是對底層困難人群要增加指導(dǎo)頻率，讓他們在科學(xué)有效的健身康復(fù)指導(dǎo)下避免傷害事故的發(fā)生，更加放心的參與健身康復(fù)鍛煉，得到理想的健身鍛煉效果。

3.6 加強健康教育服務(wù)，預(yù)防慢性病發(fā)生；

扼制慢性病蔓延的最有效方式是預(yù)防，預(yù)防的最有效方式是健康宣傳干預(yù)，健康教育是宣傳干預(yù)的主要內(nèi)容，只有改變不良生活方式，把人們引導(dǎo)到健康的生活方式上來，才能減少慢性病的發(fā)生。政府各職能部門在加強社區(qū)慢性病人群健身康復(fù)組織管理過程中，要把健康教育放在首位，擴大慢性病人群公共體育服務(wù)的信息宣傳途徑，讓他們及時了解最新的健身康復(fù)知識，利用現(xiàn)代多媒體信息平臺，加大“運動是良醫(yī)”等科學(xué)健身康復(fù)知識的宣傳力度，把健康的生活方式普及給每個人，讓其牢記于心，固化于行，從而積極主動地學(xué)習(xí)科學(xué)健身、醫(yī)療保健方面的相關(guān)知識與技能，把運動健身變成生活的組成部分，形成健身生活化的良好習(xí)慣，減少和延緩慢性病的發(fā)生。