休閑體力活動降低我國中老年人嚴重心理困擾的發(fā)病風(fēng)險

江大雷

引言

心理困擾(psychological distress)是全世界范圍的重要公共健康問題，與多種疾病如糖尿病、心血管疾病、癌癥等發(fā)病率乃至過早死亡率有關(guān)[1-2]，以往研究表明中國老年人的心理困擾發(fā)病率低于西方國家，可能與中國傳統(tǒng)的家庭支持系統(tǒng)作用以及更多被理解為老齡的作用[3]。但最近的研究表明中國老年人的嚴重心理困擾發(fā)病率顯著提高，與現(xiàn)階段我國傳統(tǒng)保護性因素的減少及各種不利因素的增加有關(guān)[4]。

研究表明體力活動與心理健康相關(guān)，潛在性作用機制可能是通過生理、心理和社交過程實現(xiàn)，生理方面研究表明體力活動提高體適能水平，從而調(diào)節(jié)心理應(yīng)激激素的釋放[5]；還可通過認知分散作用減少情緒反應(yīng)，并能控制高壓力條件下的抽煙和非健康飲食等行為[6]；體力活動增加戶外時間，提高了社會交往的頻率和人際關(guān)系的質(zhì)量。本文以我國中老年人為研究對象開展休閑體力活動與嚴重心理困擾關(guān)系的前瞻性研究，探討兩者間關(guān)系，并為健康促進策略提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象

中國家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies，CFPS)由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心實施，跟蹤收集個體、家庭、社區(qū)三個層次的數(shù)據(jù)， 樣本覆蓋25個省/市/自治區(qū)，目標(biāo)樣本規(guī)模為16000戶，調(diào)查對象包含樣本家戶中的全部家庭成員[7]。2010年進行基線調(diào)查，其中年齡50歲以上樣本數(shù)為13484人，2014年進行跟蹤調(diào)查時，部分受訪者數(shù)據(jù)缺失，另外有部分變量缺失數(shù)據(jù)，共納入分析樣本量為9220人，平均年齡為60.54±7.61歲，其中男性占50.6%。

1.2 抽樣方法

CFPS 抽樣采用了內(nèi)隱分層的、多階段、多層次、 與人口規(guī)模成比例的概率抽樣方式(PPS)。行政區(qū)劃和社會經(jīng)濟水平(SES) 是主要的分層變量。

1.3 調(diào)查方法

本研究涉及CFPS社區(qū)問卷、家庭成員問卷、家庭問卷、成人問卷4種問卷。該文卷采用面訪形式方式進行調(diào)查，并借助 CAPI(計算機輔助面訪調(diào)查)技術(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 休閑體力活動

主要包括體育鍛煉和健身活動，包括散步、長跑、慢跑和登山等，練習(xí)太極拳等武術(shù)運動和氣功運動，在室內(nèi)外進行的跳舞、跳健身操、做操、瑜珈等，大小球等各類球類運動，游泳、跳水、劃船、帆船等水上運動，冬季冰上、雪上運動和摔跤、柔道、拳擊等身體接觸性運動等，受訪者報告工作日和休息日的體力活動時間?！白罱羌倨诘囊粋€月，您平均每天花在下列活動上的時間大約幾小時？”參考相關(guān)研究轉(zhuǎn)化為等級變量0=“不鍛煉”，1=“鍛煉時間小于1小時”，2=“鍛煉時間≥1小時”。

1.4.2 心理困擾

心理困擾測定采用凱斯勒心理疾患量表(K6)，在一般人群研究中的標(biāo)準(zhǔn)篩查量表，該量表包括6個問題，詢問過去30天心理困擾情況，包括“您感到情緒沮喪、郁悶、做什么事情都不能振奮的頻率？”、“您感到精神緊張的頻率？”、“您感到坐臥不安、難以保持平靜的頻率？”、“您感到未來沒有希望的頻率？”、“您做任何事情都感到困難的頻率？”、“您認為生活沒有意義的頻率？”。采用李克特量表評分方法，從“從來沒有”(0)到“一直如此”(4)，總分范圍為0-24。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.863。根據(jù)相關(guān)研究[8-9]，將得分值13定義為嚴重心理困擾(serious psychological distress, SPD)的分界點，并轉(zhuǎn)化為二分變量。

1.4.3 協(xié)變量

協(xié)變量包括人口學(xué)變量、家庭經(jīng)濟狀況、慢性疾病情況、健康行為和社會關(guān)系。每個因素均是心理困擾表現(xiàn)的刺激因素，人口學(xué)數(shù)據(jù)包括年齡(50-59，60-69,70-79,80以上)，性別和教育年限(小于12年和大于12年)，家庭財政狀況包括調(diào)查者觀察的受訪者家庭居住條件情況反映。居住條件反應(yīng)家庭收入，慢性病情況包括過去12個月被醫(yī)生診斷為關(guān)節(jié)炎、貧血、支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，健康行為包括吸煙(現(xiàn)在、過去、從未)、飲酒(現(xiàn)在、過去、從未)和身高體重指數(shù)BMI(根據(jù)中國成人標(biāo)準(zhǔn)：小于18.5為偏瘦、18.5-24之間為正常、大于24-28為超重，大于28為肥胖)。社會關(guān)系采用人際關(guān)系和家庭成員精神面貌評價。

1.5 統(tǒng)計分析

采用spss 19.0進行統(tǒng)計分析。首先采用百分比和未校正相對危險度(odds ratio)分析每個獨立變量與現(xiàn)患病例和新發(fā)病例的關(guān)系。采用四個logistics回歸模型分析休閑體力活動與心理困擾的關(guān)系，第一個模型納入休閑體力活動和年齡、性別變量，第二個模型增加教育、家庭經(jīng)濟狀況、是否是空巢老人作為協(xié)變量，第三個模型增加慢性疾病情況、健康行為，第四個模型增加社會關(guān)系模型。三組分析采用logistics回歸模型，在橫斷面研究中，采用2010年體力活動水平預(yù)測2010年SPD現(xiàn)患情況，在縱向研究中，剔除了2010年現(xiàn)患SPD病例540名后，2010年體力活動水平預(yù)測2014年新增SPD情況，因為嚴重心理困擾(SPD)的發(fā)生率較低，縱向研究中的比值比接近于相對危險度(RR)，OR值近似縱向研究中的相對危險度(RR)。

2 結(jié)果

2.1 單個變量與嚴重心理困擾(SPD)關(guān)系的基線數(shù)據(jù)

表1呈現(xiàn)單一變量與SPD的現(xiàn)患病例和新增病例的關(guān)系，所有9220個研究數(shù)據(jù)納入分析，體力活動根據(jù)相關(guān)研究分為低、中、高三個水平。對于現(xiàn)患病例，低和中等體力活動水平相對于高體力活動更容易發(fā)生SPD；80歲以上高齡老人與其他年齡階段之間發(fā)生SPD的危險度更高；教育水平在高中以下水平的女性更容易發(fā)生SPD；家庭經(jīng)濟情況較差的女性也容易發(fā)生SPD；與不喝酒人群相比，過去和現(xiàn)在喝酒的人群更容易發(fā)生SPD；而有趣的是，抽煙人群卻不存在這種情況，離婚人群相對喪偶或未婚人群來說發(fā)生SPD比例較低?；加新圆〉娜巳焊菀装l(fā)生SPD，同樣，BMI較高或較低人群更容易發(fā)生SPD；社會關(guān)系和社會交往較少人群更容易發(fā)生SPD。分析結(jié)果還表明不同因素與2014年新增病例發(fā)生的關(guān)系與橫斷面研究相似。

2.2 2010年橫斷面研究中體力活動水平與嚴重心理困擾(SPD)的關(guān)系

表2中，在控制年齡、性別的條件下，休閑體力活動與SPD相關(guān)，在模型1中發(fā)生SPD的風(fēng)險相對于低體力活動水平為0.759，納入其他變量后，這種關(guān)系水平降低，但即使在所有變量納入后的模型3，休閑體力活動與嚴重心理困擾(SPD)的關(guān)系仍然顯著(0R:0.819,95percent CI:0.717，0.936)。

2.3 縱向研究中2010年休閑體力活動與2014年新增嚴重心理困擾(SPD)的關(guān)系

表2描述了2010年體力活動水平與2014年新增SPD的關(guān)系，結(jié)果表明，四個模型均證明休閑體力活動是SPD的保護性因素，在控制所有相關(guān)變量模型中，相對危險度為0.919，意味著2010年的休閑體力活動時間高一個等級，2014年SPD的發(fā)生風(fēng)險下降約10%。

3 討論

本研究首次利用國內(nèi)大樣本、縱向數(shù)據(jù)研究了我國50歲以上人群體力活動與嚴重心理困擾(SPD)發(fā)生的關(guān)系，研究是基于CFPS國家層面村/居樣本，該調(diào)查提供了個人及家庭社區(qū)層面的多變量數(shù)據(jù)。利用橫向及縱向數(shù)據(jù)在控制危險因素變量的基礎(chǔ)上分析了體力活動與嚴重心理困擾(SPD)的關(guān)系，根據(jù)我國的實際情況，本研究還增加了是否是空巢老人、家庭成員關(guān)系等變量，也是中國經(jīng)濟發(fā)展背景及文化背景下的特殊影響因素，也是SPD的影響因素?？v向研究數(shù)據(jù)表明休閑體力活動是SPD發(fā)生的保護性因素，結(jié)果與國外相關(guān)研究一致[10-11]。

體力活動減少心理健康的研究機制研究尚未得出確定性結(jié)論，有學(xué)者從體力活動與心理健康發(fā)生的社會學(xué)中介變量或調(diào)節(jié)變量去探討，例如是否患有慢性疾病及慢性疾病的嚴重程度是老年人心理健康發(fā)生的重要因素，老年人群發(fā)病率較高的糖尿病、心臟疾病，而體力活動可以在一定程度上預(yù)防或治療慢性病，體力活動可能通過預(yù)防及改善慢性病狀態(tài)間接調(diào)節(jié)患者心理健康水平[12]。另外一些研究認為體力活動人群通過提高體適能水平改善老年人群的心理狀態(tài)，例如提高自尊、降低孤獨感和焦慮等[13]。其他的機制研究認為社會關(guān)系和社會交往在體力活動與心理健康之間起到中介作用，體力活動水平較高的老年人通過參加體育鍛煉活動，增加了社會交往，從而改善心理健康水平[14-15]。有學(xué)者對此提出建議，認為體力活動和慢性病發(fā)生以及改善社會關(guān)系之間存在較強相關(guān)關(guān)系，慢性病情況和社會關(guān)系應(yīng)該作為中介變量，而不應(yīng)作為混雜因素[16]，本研究在模型2和模型3，分別控制這些變量進行了分析，如果考慮可能存在的過度校正問題，可以參考模型1的研究結(jié)果。

表1 基于CFPS(2010-2014)的嚴重心理困擾(SPD)危險因素

注：OR: odds ratio ;CI：confidence interval;

表2 控制其他變量條件下休閑體力活動與嚴重心理困擾發(fā)生的關(guān)系

注：OR: odds ratio ;CI：confidence interval;

雖然休閑體力活動與SPD的研究盡量去測定獨立變量的作用，但是參加體力活動較多的人群也更有可能去參加對身體有益的活動，如不吸煙、不過度飲酒、避免肥胖的各種行為等，不同行為之間的相互關(guān)系有待于進一步研究。

本研究尚存在不足，由于本研究采用的數(shù)據(jù)庫不是專門針對體力活動方面研究，體力活動的測量方法存在不足，如缺少定量化測定體力活動方法，如加速度計和計步器等，沒有區(qū)分體力活動水平，但是采用問卷方式的體力問卷在大樣本研究中廣泛使用，具有較高的信度和效度，且更能節(jié)省時間和經(jīng)費。以后的研究中針對性人群的研究如空巢老人、慢性疾病人群的研究時，采用定量體力活動研究方法，采用跟蹤研究將對于進一步回答體力活動對SPD的干預(yù)作用，尤其在中國當(dāng)前社會條件下，經(jīng)濟發(fā)展和城市化對個人、家庭和社區(qū)帶來顯著的變化，由此產(chǎn)生的外出務(wù)工人員、留守兒童、留守婦女、空巢老人等特殊人群，以及經(jīng)濟條件改善后出現(xiàn)的飲食成分改變、體力活動減少等變化，繼續(xù)開展針對性研究具有重要的實踐意義。