正確認(rèn)識(shí)兒童多動(dòng)癥

付冰冰

孩子有多動(dòng)癥，往往是老師眼里的“壞孩子”和“差孩子”，他們學(xué)習(xí)不好，紀(jì)律差，還經(jīng)常惹麻煩，老師管不了，這對(duì)家長(zhǎng)的管教提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

北京兒童醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師陸小彥表示，首先，家長(zhǎng)要知道，多動(dòng)癥是一種病，孩子是無(wú)辜的，需要更多的關(guān)愛(ài)和幫助，需要及時(shí)就醫(yī)治療，而不能對(duì)孩子非打即罵，實(shí)施所謂的“棍棒”式教育。其次，“棍棒”式教育也不能醫(yī)治好多動(dòng)癥，往往會(huì)使孩子的行為更加紊亂，事與愿違，給孩子的病雪上加霜。再者，“棍棒”式教育直接破壞了親子關(guān)系，也破壞了家庭和諧氛圍，給孩子的身心健康發(fā)展帶來(lái)不利的影響。

多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳和環(huán)境及社會(huì)心理因素有密切關(guān)系，主要有以下四個(gè)方面原因：遺傳因素、神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常、神經(jīng)發(fā)育障礙，以及環(huán)境和社會(huì)心理因素（包括母親懷孕期間有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩如難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)，出生體重過(guò)低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷等。父母有精神病史、物質(zhì)依賴(lài)史，父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過(guò)分擁擠，不良的教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因）。

多動(dòng)癥對(duì)孩子的危害是長(zhǎng)期甚至終身的，不同的時(shí)期有不同的損害。多動(dòng)癥不僅損害兒童的學(xué)業(yè)，造成學(xué)習(xí)困難，成績(jī)差，厭學(xué)和輟學(xué)，也嚴(yán)重?fù)p害了他們的社會(huì)功能、人際交往、情緒及自信心的發(fā)展，對(duì)家庭和社會(huì)造成較大危害。

目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)生一致把多動(dòng)癥看作是從兒童到成人的疾病。過(guò)去認(rèn)為“多動(dòng)癥的孩子長(zhǎng)大了，到青春期后可自然好了”的觀點(diǎn)，經(jīng)大量臨床研究證明是站不住腳的。研究表明，有70%多動(dòng)癥患兒的癥狀持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。而且未經(jīng)有效治療，病情也會(huì)加重，出現(xiàn)各種共患病，嚴(yán)重影響兒童的身心健康發(fā)展。

三種異常表現(xiàn)需注意

陸小彥主任表示，很多家長(zhǎng)關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)有三方面，即注意力缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。

（1）注意力缺陷：即注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專(zhuān)心，回家坐不住，愛(ài)分心，家長(zhǎng)就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專(zhuān)心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無(wú)終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)的作業(yè)要做1—2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，需及時(shí)就診。

（2）活動(dòng)過(guò)度：即過(guò)度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多、小動(dòng)作多、話(huà)多且不分場(chǎng)合、不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的“麻煩孩子”。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長(zhǎng)了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說(shuō)話(huà)，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長(zhǎng)天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。如果老師讓家長(zhǎng)帶孩子就診，家長(zhǎng)也要坦然接受，及時(shí)就診。

（3）容易沖動(dòng)：魯莽沖動(dòng)、干事不考慮后果，易犯錯(cuò)，常行動(dòng)快于思維，常搶答，不能等待，愛(ài)插嘴或干擾別人，情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣、扔?xùn)|西、打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類(lèi)孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課、打架斗毆、吸煙酗酒、偷竊搶劫、交通違章等，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成危害。

（4）其他：多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為。多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難。低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績(jī)跟不上，造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛(ài)摳手、咬指甲、擠眉眨眼、口吃、愛(ài)說(shuō)謊等。

各年齡段表現(xiàn)各異

陸小彥主任提示，多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長(zhǎng)需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早進(jìn)行干預(yù)。

（1）新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。

（2）嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激怒，常任性不聽(tīng)話(huà)，睡覺(jué)少，家長(zhǎng)抱怨孩子難帶養(yǎng)。

（3）幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)得特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽(tīng)家長(zhǎng)的話(huà)，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長(zhǎng)很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。

（4）學(xué)齡前期：可表現(xiàn)為在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專(zhuān)心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。

（5）學(xué)齡期：癥狀比較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后對(duì)孩子控制力的要求提高了，需要能靜坐，要專(zhuān)心聽(tīng)講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子來(lái)說(shuō)是有困難的，也給老師教學(xué)帶來(lái)困難。往往成為老師批評(píng)的對(duì)象。

（6）青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問(wèn)題如多動(dòng)、沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽(tīng)話(huà)”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)、自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。

（7）成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。

常見(jiàn)治療誤區(qū)

多動(dòng)癥的治療多采用個(gè)體化、長(zhǎng)期的綜合治療模式，包括藥物治療和行為治療，是公認(rèn)的有效治療方法。在治療過(guò)程中，家長(zhǎng)容易存在許多誤區(qū)，以致延誤了孩子的治療，歸納為以下三個(gè)方面：

（1）不需要藥物治療

許多家長(zhǎng)認(rèn)為，多動(dòng)癥只要抓教育就可以了，不需要藥物治療。其實(shí)多動(dòng)癥是一種疾病，這種疾病不僅對(duì)孩子的生活、學(xué)習(xí)、人際交往等方面造成影響，還會(huì)對(duì)家庭、學(xué)校、社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為，對(duì)該病應(yīng)采取綜合治療。而藥物治療是最主要的部分，如果孩子病情很重，而沒(méi)有用藥物治療的話(huà)，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，影響孩子的生活、學(xué)習(xí)、交往及自信心和自尊心的發(fā)展，甚至?xí)绊懞⒆拥囊簧?/p>

（2）治療只是醫(yī)生的事情

小兒多動(dòng)癥的治療需要多方位的努力，其中，家長(zhǎng)和老師在治療中的重要性更大，因?yàn)樵谝惶斓纳钪?，老師和家長(zhǎng)是和孩子接觸時(shí)間最長(zhǎng)的人，他們可以根據(jù)科學(xué)的方法來(lái)矯正孩子的行為，提高治療效果。面對(duì)多動(dòng)癥孩子，家長(zhǎng)需要不斷學(xué)習(xí)，才能更有效地幫助孩子。態(tài)度比方法重要，愛(ài)心比管教重要。

（3）不堅(jiān)持藥物治療、不定期復(fù)查

許多家長(zhǎng)認(rèn)為精神類(lèi)藥物的“毒性”很大，總怕給孩子吃傻了，吃呆了，不長(zhǎng)個(gè)了……因此不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，往往服藥一段時(shí)間就自行停藥了。其實(shí)任何一種藥物都有其不良反應(yīng)，只是發(fā)生率和嚴(yán)重程度不同而已。陸小彥主任表示，目前治療多動(dòng)癥一線(xiàn)用藥的不良反應(yīng)還是比較輕的，發(fā)生率在10%—20%左右。由于多動(dòng)癥是一種慢性病，其危害要比藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重得多，所以更需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療。此外，還需定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這樣能便于醫(yī)生了解孩子病情變化和藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物，同時(shí)也能客觀評(píng)估孩子病情，避免家長(zhǎng)主觀臆斷。這是藥物治療過(guò)程中容易被家長(zhǎng)忽略的問(wèn)題。通常服藥的孩子，家長(zhǎng)可以半個(gè)月到一個(gè)月來(lái)醫(yī)院取藥，孩子可以3個(gè)月到半年復(fù)查一次。