老年人疼痛評估工具的研究進展

畢昊宇

(鄭州大學護理學院, 河南 鄭州, 450052)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，中國人口老齡化問題日益嚴峻。2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上的人口約為1.78億，65歲及以上的人口約為1.19億。據(jù)估計， 2050年我國老年人口總量將增長至4個億[1]。隨著社會老齡化的進展，越來越多的人開始關(guān)注老年人的身心健康及生活質(zhì)量。在中國，約30%的老年人承受著不同程度的慢性疼痛[2]，其具有持續(xù)時間長、病因不明確等特點，影響著老年人的正常生活[3]。超過半數(shù)患有慢性疼痛的老年人會因為疼痛和功能障礙而失去部分或全部的工作和生活能力，增加了家庭及社會負擔[4]。在疼痛評估的過程中，超過 34%的老年人由于評估造成的不適而不愿參與疼痛評估[5]，這將不利于對老年人疾病的診斷與干預。因此，找到一項適合老年人疼痛的評估工具尤為重要。本文對國內(nèi)外有關(guān)老年人疼痛評估工具進行簡單介紹，為制定適合國內(nèi)老年人慢性疼痛的評估工具提供參考。

1 疼痛的定義及特點

疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺或情感體驗，是人的主觀感受，是各種疾病的直觀表現(xiàn)[6]。如果發(fā)病緩慢或急性發(fā)作的疼痛由于多種原因而持續(xù)一個多月或超過正常愈合時間，或疼痛緩解后幾個月至幾年復發(fā)，則稱為慢性疼痛[7]。慢性疼痛具有持續(xù)時間長、病因不明確、體態(tài)改變、治療難度大等特點，其主要與關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)疼痛及其他慢性疾病累積的病變有關(guān)，在老年人中普遍存在[8]。而在慢性疾病惡化的過程中，急性疼痛也經(jīng)常存在。如果長期忽視老年人的疼痛，不僅會對老年人的生活質(zhì)量造成巨大的影響，同時也不利于疾病的診斷及治療。

2 評估工具

2.1 自我描述性疼痛評估工具

由于疼痛是一種主觀感受，所以患者的自我描述是評估疼痛及其強度最為準確有效的證據(jù)[9]。

2.1.1 視覺模擬量表(VAS)： VAS是臨床上常用的疼痛評估工具，其將100 mm的水平線段或垂直線段的兩端分別標有“無痛”和“劇痛”, 患者根據(jù)自己的感受標記疼痛強度的位置，代表“無痛”的一端到患者標記的疼痛位置之間的距離就是患者主觀的疼痛程度[10]。但是VAS使用者需要有抽象的思維, 對于存在認知功能障礙的老年患者無法使用[11]。

2.1.2 數(shù)字評定量表(NRS)： NRS要求患者在0～10之間選擇1個數(shù)字，數(shù)字“0”代表無痛，“10”代表極度疼痛，選擇的數(shù)值代表其自身疼痛程度。對于那些抽象思維能力差的患者來說，NRS的使用更簡單，也更受老年人的喜愛[12]。

2.1.3 詞語描述量表(VDS)： VDS用詞語包括無痛、輕疼痛、中疼痛、重疼痛、極疼痛和最痛，分別代表不同程度的疼痛強度，并根據(jù)疼痛強度給出1個數(shù)字等級(0～10)，無痛為0分，每級依次增加2分。要求患者選擇1個代表疼痛強度的形容詞，評估者根據(jù)患者選擇的形容詞的等級來評定疼痛[13]。劉東華等[14]在對老年人術(shù)后疼痛評估工具的研究中發(fā)現(xiàn)：VDS在評估老年人疼痛時具有良好的信效，與VAS、NRS相比,VDS是評估成人疼痛應答出錯率最低的評估工具。

2.1.4 修改版面部表情疼痛量表(FPS-R)： FPS-R為水平排列的6個不同的面部表情，從左至右越來越痛苦，患者選出能夠代表其疼痛程度的表情，評估者根據(jù)表情的等級給予相對應的0～10的分數(shù)。黎春華等[15]表示：綜合考慮各工具的錯誤率及首選率，F(xiàn)PS-R是最受老年人喜愛的疼痛強度評估量表，也是在評估老年腰痛時推薦優(yōu)選的工具。

2.1.5 McGill疼痛問卷表(MPQ)： MPQ疼痛問卷表是由Meazel[16]研制的，評估者通過問答的方式來獲得患者對問題的描述，從而判斷出患者關(guān)于疼痛的信息。此方法不僅能評估疼痛的程度，還能評估疼痛的類型。由于該方法填寫時間較長，Melzack在MPQ的基礎上提出簡版疼痛問卷表(SF-MPQ)，該問卷包括疼痛分級指數(shù)、目測類比定級法和現(xiàn)有疼痛強度3部分，第1部分是通過15個情感類描述性疼痛來評估疼痛程度，0分代表“無痛”，3分代表“重度疼痛”；第2部分通過定義1條10 cm的直線來表示疼痛程度，直線的兩端分別代表“無痛”和“劇烈疼痛”；第3部分從0～5分來表示“無痛”到“劇痛”，從而反應疼痛程度。SF-MPQ具有較好的信效度，在克服了MPQ的局限性的基礎上，提高了臨床應用價值。然而該量表詞匯較多，操作繁瑣，患者需具備一定的閱讀能力，如果用于評估老年人疼痛仍需進一步調(diào)查研究[17]。

2.2 客觀疼痛評估工具

由于認知功能障礙的老年人存在不同程度的失語、記憶障礙、交流障礙、理解或解釋詞語的能力降低，導致評估者不能準確通過患者的主訴來判斷他們的疼痛程度。因此，評估者可通過客觀疼痛評估方法來對患者的疼痛進行評估。

2.2.1 晚期阿爾茨海默病癥疼痛評估量表(PAINAD)： PAINAD由Warden等[18]于2003年設計，整個量表包括呼吸、發(fā)聲、面部表情、肢體語言(動作)及安撫程度與疼痛有關(guān)的5項行為項目, 每項0～2分，總分10分，0分代表“無痛”，10分代表“最痛”。彭美慈等[19]將PAINAD漢化形成C-PAINAD，并應用于11例嚴重癡呆患者，結(jié)果顯示該量表簡便省時，臨床觀察用時僅需5 min，但已有研究樣本量較少，應進一步擴大樣本量來研究該量表的使用價值。段海鴻等[20]使用該量表評估79例老年精神障礙患者的疼痛程度，結(jié)果顯示該量表具有良好的信效度，C-PAINAD能夠用于老年精神障礙的患者的疼痛評估。

2.2.2 老年癡呆疼痛評估量表-2 (Doloplus-2)： Doloplus量表是由法國老年科專家Bernard Wary于1993年制定，由15個條目組成，用于認知功能障礙老人疼痛的評估工具。隨后經(jīng)法國及瑞士老年病學專家組修改成Doloplus-2[21]，它包括軀體反應(5個條目)、精神運動反應(3個條目)、心理社會反應(2個條目)，共3個維度，共10個條目，每個條目評分0分～3分，總分30分。分值越高，表示與疼痛相關(guān)的行為越多。李茶香等[22]經(jīng)過翻譯和反復修改形成了中文版Doloplus-2，并將該量表應用于嚴重癡呆的患者中，研究表明其信效度良好，比C-PAINAD涉及面更為廣泛，評價也更為準確，但也仍需大量樣本實驗方能在臨床上推廣。

2.2.3 交流能力受限老年人群疼痛評估量表(PACSLAC)： 該量表是由加拿大的兩位心理學家開發(fā)，該量表包括4個子目錄共60個條目：包括面部表情(13條)、活動/身體運動(20條)、社會/個性/情緒(12條)、生理情況/飲食/睡眠/語言改變(15條)，總分60分，評估時每個條目有為1分，無為0分。研究[23]表明，雖然此量表條目較多，但評估并不費時費力，使用簡單，便于理解，能夠較為客觀的評估老年癡呆患者的疼痛問題。但用于臨床推廣仍需研究大樣本對該量表的可靠性和穩(wěn)定性進行檢驗。

2.2.4 Abbey疼痛評估量表： Abbey量表是由澳大利亞老年學護理研究者Abbey等[24]制定，用來評估癡呆患者疼痛的量表。該量表共有6個條目，包括聲音語言、面部表情、身體語言改變、行為改變、生理改變和身體改變。每項評分0～3分，共4個等級，總分18分，0～2分代表“無痛”，3～7分為“輕度疼痛”，8～13分為“中度疼痛”，14～18分為“重度疼痛”。該量表可以對疼痛與非疼痛加以區(qū)別，Lukas等[25]研究發(fā)現(xiàn)，Abbey量表在評估老年神經(jīng)障礙患者疼痛時，具有良好的同時效度，并被強烈推薦使用。

2.2.5 非語言疼痛指標核對量表(CNPI)： CNPI由美國學者Feldt[26]于2000年研發(fā)，該量表由6個維度構(gòu)成，包括發(fā)聲(如嘆息、哭泣、呻吟)、扮鬼臉(如皺眉、牙關(guān)及嘴唇緊閉)、保護性支撐、按摩痛處、煩躁不安、語言訴說。評估者須在患者休息和活動2種情況下進行?？偡譃?分，0分代表“無痛”，6分代表“最痛”，疼痛程度與分數(shù)高低呈正相關(guān)。該量表內(nèi)容簡單，使用方便，評分清晰，但由于疼痛的評分只是有或沒有的差別，可能導致該量表不能體現(xiàn)患者的實際疼痛強度。

3 小結(jié)

疼痛能夠影響老年人的生理功能和生活質(zhì)量。隨著我國老齡化的進展，老年人的疼痛評估也越來越受到廣泛關(guān)注。目前沒有一種老年人的疼痛評估工具值得推薦在臨床廣泛使用，但評估者可以根據(jù)自己的需求選擇合適的工具來評估老年人的疼痛程度及類型。本文介紹了幾種國內(nèi)常用的評估老年人疼痛的工具，但分析發(fā)現(xiàn)有些量表仍需大樣本量進行驗證，目前因語言等限制，國內(nèi)很多老年人疼痛的評估工具的研制較為困難，今后醫(yī)護人員應在翻譯引入的基礎上不斷研究適合我國國情的老年人疼痛的評估工具，以期可以更好地緩解患者疼痛，促進舒適，達到治療疾病的目的。