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    疾病獲益感評估工具研究進(jìn)展

    2019-03-04 19:12:52潘永良陳海勤侍成棟
    關(guān)鍵詞:信效度條目乳腺癌

    靳 帥, 潘永良, 陳海勤, 侍成棟, 嚴(yán) 璐

    (1.湖州師范學(xué)院, 浙江 湖州,313000;2. 浙江省湖州市第三人民醫(yī)院 護(hù)理部, 浙江 湖州, 313000)

    20世紀(jì)90年代積極心理學(xué)逐漸興起,研究者發(fā)現(xiàn)負(fù)性生活事件在導(dǎo)致消極結(jié)果的同時,也會給人們帶來個人、心理、社會等方面的積極效應(yīng)—疾病獲益感。癌癥患者[1]、多發(fā)硬化癥患者[2]及其照顧者[3]、慢性心衰照顧者[4]等人群均存在不同程度的疾病獲益感,且疾病獲益感對患者和照顧者的心理健康、生活質(zhì)量等方面均具有積極作用[3]。目前,國內(nèi)外已研制出多種疾病獲益感評估工具,各評估工具的適用人群、評分標(biāo)準(zhǔn)等有所不同,準(zhǔn)確選擇疾病獲益感評估工具,是探索疾病獲益感影響因素和制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的前提。因此,本文就疾病獲益感的評估工具進(jìn)行綜述,以期為今后相關(guān)研究中評估工具的選擇和本土化評估工具的研制提供參考。

    1 疾病獲益感的概念

    疾病獲益感于20世紀(jì)末興起于美國,是積極心理學(xué)的一個重要概念,又稱益處發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)意義等。1983年,Taylor[1]提出應(yīng)對威脅事件的認(rèn)知適應(yīng)理論是疾病獲益感的重要理論依據(jù),該理論包括3個主題:在事件體驗(yàn)中尋求積極意義、嘗試重新獲得對負(fù)性事件和生活的掌控感、通過提高自我評價來重建自尊。Taylor提出運(yùn)用認(rèn)知適應(yīng)方式來處理所遇到的一些具有威脅性的事件,這形成了疾病獲益感概念的早期雛形。Tennen等[5]根據(jù)Taylor的認(rèn)知適應(yīng)理論,將疾病獲益感定義為個體從負(fù)性生活事件中發(fā)現(xiàn)個人、心理、社會等方面的益處的一種認(rèn)知適應(yīng)過程。Helgeson等[6]將疾病獲益感定義為由于負(fù)性事件導(dǎo)致的積極影響,認(rèn)為疾病獲益感既是短期內(nèi)個體對負(fù)性事件的認(rèn)識,又是長期過程中一種獨(dú)立的適應(yīng)結(jié)果,可以作為一種測量個體積極成長的指標(biāo)。

    2 疾病獲益感普適性評估工具

    2.1 疾病獲益感量表(BFS)

    BFS是疾病獲益感測量中應(yīng)用最廣泛的評估工具,共有3個版本,最初的版本是Antoni等[7]于2001年編制。該量表共17個條目,1個維度。采用Likert 5級評分的方法,總分為各條目分?jǐn)?shù)之和,總分越高表示研究對象感受到的益處越多。Antoni將此量表應(yīng)用于100例乳腺癌患者,測得Cronbach'sα系數(shù)為0.95。隨著研究的發(fā)展,該量表的應(yīng)用領(lǐng)域從乳腺癌患者推廣到其他人群,Mavandadi等[8]將BFS用于帕金森癥患者及其配偶疾病獲益感的測定,得出疾病獲益感水平與婚姻質(zhì)量呈正相關(guān);Lum等[4]將BFS用于慢性心衰照顧者,得出心衰患者和照顧者的關(guān)系質(zhì)量水平越高,照顧者疾病獲益感水平越高。該量表被我國學(xué)者漢化為3個版本,2014年王渝萍[9]將其漢化為5個維度17個條目的中文版疾病獲益感量表,并在605例確診時間大于6周的乳腺癌患者中做信效度測評,總量表和各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.77~0.96,重測信度系數(shù)為0.85,結(jié)構(gòu)效度與效標(biāo)效度良好,可用于中國乳腺癌患者疾病獲益感的測評。2015年吳臣等[10]將其漢化為中文版乳腺癌患者感知益處評估量表,保留了15個條目,信效度良好,用于女性乳腺癌患者患癌后積極體驗(yàn)的評估;2016年徐林燕[11]將其漢化并在87例癌癥患兒父母中檢驗(yàn)信效度,得出其漢化的中文版疾病獲益感量表為單維度量表,Cronbach'sα系數(shù)為0.93,信效度良好。

    2004年Tomich等[12]將BFS發(fā)展為20個條目版本,1個維度,用于診斷時間大于4個月的乳腺癌患者,采用Likert 5級評分的方法,Cronbach'sα系數(shù)為0.95。2014年,國內(nèi)胡曄[13]將此量表漢化為中文版,并在293例診斷時間大于3個月的乳腺癌患者中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)和修訂,最終保留19個條目,Cronbach'sα系數(shù)為0.911,重測信度系數(shù)為0.812,信效度良好。

    2008年Weaver等[14]將BFS修訂為22個條目版本,6個維度,應(yīng)用于乳腺癌和前列腺癌患者,總量表和各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.91~0.96。2015年劉諄諄等[15]將其漢化為22個條目6個維度的中文版疾病獲益感量表,并將此量表在200例乳腺癌患者中進(jìn)行信效度測評,測得Cronbach'sα為0.95,Guttman's分半信度為0.89,重測信度系數(shù)0.93,信效度良好。艾建賽[16]通過更改此量表的指導(dǎo)語,將其應(yīng)用于280例慢性心衰照顧者,得出慢性心衰照顧者疾病獲益感處于一般水平,影響因素包括照顧者的年齡、照顧者與患者的關(guān)系等。2018年邊靜等[17]對BFS-C中不符合我國語言表達(dá)習(xí)慣、易產(chǎn)生歧義的條目進(jìn)行修訂,形成了22個條目包含5個維度的中文版疾病獲益感量表修訂版,并在420例住院的癌癥患者家庭照顧者中檢驗(yàn)信效度,Cronbach'sα系數(shù)為 0.933,重測信度系數(shù)為0.884,信效度良好。

    2.2 創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)

    1996年,Tedeschi等[18]針對創(chuàng)傷人群編制此量表,共 21個條目,5個維度,用于評估個體對經(jīng)歷創(chuàng)傷生活后積極變化的感知。釆用Likert 6級評分的方法,Cronbach'sα系數(shù)為0.90。Bitsch等[19]因該量表的條目“我可以向別人尋求幫助”和“我學(xué)會了與他人進(jìn)行更真誠的交流”缺乏表面效度而對該量表的效度提出質(zhì)疑。此外,有學(xué)者認(rèn)為疾病獲益感和創(chuàng)傷后成長不同,Boot等[20]認(rèn)為創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生需要反芻、認(rèn)知重建等過程,強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)到的積極變化,而疾病獲益感可以在疾病確診后產(chǎn)生,其更強(qiáng)調(diào)益處的獲得。Lechner等[21]將其應(yīng)用于83名癌癥患者疾病獲益感研究,得出Ⅱ期癌癥患者的疾病獲益感評分明顯高于Ⅳ期或Ⅰ期癌癥患者。國內(nèi)學(xué)者汪際等[22]將PTGI漢化后在200例意外創(chuàng)傷后人群中進(jìn)行信效度檢驗(yàn),Cronbach'sα系數(shù)為0.874。目前我國尚無學(xué)者將其應(yīng)用于疾病獲益感水平的測量。

    2.3 照顧者積極感受量表(PAC)

    2004年,Tarlow等[23]編制了該量表,用來測量老年癡呆患者照顧者的積極感受,共9個條目,2個維度,Cronbach'sα系數(shù)為0.89。有研究[24]把該量表應(yīng)用于89例原發(fā)性惡性腦腫瘤患者照顧者疾病獲益感的縱向研究,結(jié)果表明照顧者的疾病獲益感水平在患者確診后四個月內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)。2007年,張睿等[25]將PAC翻譯引進(jìn)國內(nèi),用于老年癡呆患者照顧者積極感受的測量,采用Likert 5級評分法,Cronbach'sα系數(shù)為0.90,但是由于文化的差異,該量表缺乏相應(yīng)的測量維度,無法測量照顧者照顧過程中感知滿意度這一方面的積極感受[26],目前我國尚無學(xué)者將其應(yīng)用于疾病獲益感水平的測量。

    2.4 普通人群獲益感量表(GBF)

    2014年Cassidy等[27]編制該量表,將其用于評估普通人群經(jīng)歷生活壓力時引發(fā)的獲益感,應(yīng)用領(lǐng)域不包括慢性疾病、殘疾、和嚴(yán)重創(chuàng)傷人群。量表共有28個條目、6個維度,包括接受度、家庭關(guān)系、共情、人際關(guān)系、個人成長、重置優(yōu)先次序。Cassidy等將其在855名學(xué)生中進(jìn)行信效度檢驗(yàn),得出總量表和各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.76~0.86。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)此量表。

    3 疾病獲益感特異性評估工具

    3.1 兒童疾病獲益感量表(BFSC)

    Phipps等[28]于2007年編制該量表,用于測評癌癥患兒的疾病獲益感水平,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于美國、英國、西班牙等多個國家。該量表共10個條目,采用Likert 5級評分,Cronbach'sα系數(shù)為0.834。Bender[29]將該量表用于確診超過1年的7~17歲白血病兒童,結(jié)果顯示98.4%的患兒在與癌癥抗?fàn)幹兄辽佾@得一項(xiàng)益處。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)此量表。

    3.2 兒童疾病獲益感/負(fù)擔(dān)量表(BBSC)

    2009年,Currier等[30]在BFSC的基礎(chǔ)上修訂形成BBSC,該量表可以同時測量癌癥患兒疾病獲益感水平和負(fù)擔(dān)感水平,比BFSC更全面地反映患兒心理健康狀況。共20條目,2個維度,采用Likert 5級評分法,2個分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.852、0.804。Maurice-Stam等[31]將該量表用于77例癌癥患兒,結(jié)果顯示患兒的疾病獲益感水平得分是疾病負(fù)擔(dān)的兩倍。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)本量表。

    3.3 多發(fā)性硬化癥患者疾病獲益感量表(BFiMSS)

    該量表是由Pakenham等[2]編制,用于多發(fā)性硬化癥患者疾病獲益感水平的測量。量表共43個條目,7個維度,采用Likert 3 級評分法,1~3分依次代表“一點(diǎn)也不”到“很多”,Cronbach'sα系數(shù)為0.95。Pakenham研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)硬化癥患者疾病獲益感的影響因素包括宗教信仰、年齡等。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)此量表。

    3.4 多發(fā)性硬化癥患者照顧者獲益感量表(BFiMSCare Scale)

    2005年,Pakenham等[3]采用量性結(jié)合質(zhì)性研究設(shè)計(jì),對多發(fā)硬化癥照顧者的疾病獲益感進(jìn)行測量時發(fā)現(xiàn)20%照顧者的疾病獲益感主題在現(xiàn)有量表中沒有得到體現(xiàn)。在此研究基礎(chǔ)上,Pakenham等[32]編制了用于測量多發(fā)硬化癥照顧者疾病獲益感水平的BFiMSCare Scale,共25個條目,6個維度,采用Likert 3級評分法。Pakenham將其在267例多發(fā)硬化癥照顧者中進(jìn)行信效度檢驗(yàn),Cronbach'sα系數(shù)為0.92。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)此量表。

    3.5 阿斯伯格綜合征患兒父母獲益感量表(BFS-PCAS)

    BFS-PCAS于2009年由Samios等[33]研制,在220例阿斯伯格綜合征患兒的父母中進(jìn)行信效度測量。該量表共40個條目,6個維度,分別為新的可能性、感激、性格上的成長、孩子的積極影響、精神成長和更加理解。量表采用Likert 3級評分法,總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.95,各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.73~0.93。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)本量表。

    3.6 發(fā)育障礙患兒父母獲益感量表(BFS-DDP)

    該量表由Yamane[34]于2014年編制,包括18個條目,4個維度,分別為人際關(guān)系的深化、生活方式的改變、價值觀的轉(zhuǎn)變、自我的增強(qiáng),各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.79~0.89。Yamane通過對265例發(fā)育障礙兒童的母親研究,發(fā)現(xiàn)疾病獲益感水平與樂觀顯著相關(guān),且疾病獲益感有壓力緩沖的作用。目前我國尚無學(xué)者引進(jìn)此量表。

    3.7 照顧者獲益感問卷

    2018年我國梅永霞[35]編制了照顧者獲益感問卷,應(yīng)用于卒中照顧者,共26個條目,包括自我升華、個人成長、家庭成長和健康促進(jìn)4個維度。采用Likert 5級評分的方法,從1分(非常不同意)至5分(非常同意),Cronbach'sα系數(shù)為0.845。梅永霞發(fā)現(xiàn)腦卒中照顧者疾病獲益感水平較低,照顧者疾病獲益感的影響因素包括照顧者與患者的感情親密度、自我效能和家庭功能。

    3.8 老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)問卷

    張蕾[36]于2018年編制了老年慢性病患者益處發(fā)現(xiàn)問卷,采用Likert 5級評分法,從“完全沒有”到“非常多”依次計(jì)為0~4分。共26個條目,6個維度,Cronbach'sα系數(shù)為0.924,張蕾等研究發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者疾病獲益感受患者文化程度、回避應(yīng)對、家庭內(nèi)支持、家庭外支持等因素的影響。

    4 小結(jié)

    近年來,隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,疾病獲益感的研究日益受到學(xué)者們的關(guān)注,其研究對象從患者拓展到照顧者,研究方法逐漸多元化,國內(nèi)外形成了多種評估疾病獲益感的量表。國外評估疾病獲益感的量表種類較多,有些量表應(yīng)用較為成熟,信效度良好,如BFS;而有些量表的效度、適應(yīng)性等尚待進(jìn)一步驗(yàn)證,如PTGI。目前國內(nèi)對疾病獲益感的研究尚處于起步階段,我國學(xué)者所用疾病獲益感評估量表多為漢化引進(jìn)國外量表,仍缺乏符合我國文化背景和醫(yī)療環(huán)境的本土化量表,而且國內(nèi)學(xué)者對疾病獲益感的研究對象也較局限,多聚焦于癌癥患者。合適的評價工具是準(zhǔn)確測量疾病獲益感的前提,在今后的研究中,研究者可以嘗試拓展研究人群、豐富研究方法和開發(fā)本土化的疾病獲益感測評工具,從而全面、準(zhǔn)確地評估患者和照顧者的疾病獲益感水平,探究疾病獲益感的影響因素,制定提高疾病獲益感的相應(yīng)護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

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