護理人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及展望

任秀亞, 謝 薇, 董畫千, 曾 星 , 陶春南, 何 倩

(1. 貴州中醫(yī)藥大學, 貴州 貴陽, 550025; 2. 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 護理部，貴州 貴陽, 550001)

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，就醫(yī)理念也從既往以“治療為中心”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為中心”，對醫(yī)院人才培養(yǎng)也提出新的要求。要滿足人民群眾日益增長的健康需求，就需要打造與之相匹配的護理人才培養(yǎng)模式。本文從教育理念、教育體系、教學方法、課程設(shè)置、評價體系等方面對國內(nèi)外護理人才的培養(yǎng)模式進行簡單介紹，以期為今后探索護理人才培養(yǎng)模式的研究提供參考。

1 院校對護理人才培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

1.1 教育理念

美國主要以科學認識論為哲學基礎(chǔ)，根據(jù)學生的個性，注重培養(yǎng)學生理解和獲取知識的能力，關(guān)注學生的判斷能力，思維能力[1]。澳大利亞的教育理念是自主學習，學生與老師面對面的機會一周只有1～2 d的交流時間，幾乎靠學生自己學習[2]。國內(nèi)高等護理教育理念是以老師傳授知識為主，且隨著時間的推移，更加注重提升學生的全面素質(zhì)以及綜合能力[1-2]。

1.2 教育體系

美國的護理教學體系是護理員、本科、研究生、博士的從低到高的階梯型人才培養(yǎng)模式體系，同時也有新的培養(yǎng)模式被提出和運用，如分軌式、校外學歷模式等，并且美國各高校護理教育都被護理教育評估委員會(NLNAC)評估機制所規(guī)范，使得培養(yǎng)模式更加靈活[3-4]。英國護理教育主要保留本科學歷及以上，高等護理教育實施培養(yǎng)?？苹囵B(yǎng)制度[5]。國內(nèi)護理專業(yè)主要是專科、本科、研究生、博士的多層次的護理教學體系[6]。

1.3 教學方法

國外的教學方法是以學生為中心，教育的重點是培養(yǎng)學生的提問能力、自學能力、知識評價能力和護理文化能力[7]。加強護理學術(shù)和實踐之間的聯(lián)系，引導學生進入臨床領(lǐng)域，這也是重要學習機會的來源。隨著時代的發(fā)展，我國的教育改革也在不斷深化，新型的教學模式應(yīng)運而生，常用的教學方法包括以為題為基礎(chǔ)學習(PBL)教學法、循證教學法、目標教學法、病案教學法，以及聯(lián)合多種教學方法的多元化教學法模式等。

1.3.1 PBL教學： PBL教學法較多用于護理教學、護理實踐、臨床帶教、護理業(yè)務(wù)查房等領(lǐng)域，這種教學模式能夠很好激發(fā)學生學習的興趣。焦金金等[8]將微課和PBL教學法相結(jié)合，這種教學模式有助于學習內(nèi)容與實際工作場的結(jié)合。陳魯?shù)萚9]提到PBL教學法可幫助學生更輕松的掌握豐富專業(yè)知識，也能促進拓展其綜合素質(zhì), 全面挖掘、發(fā)揮其學習潛能。趙瓊等[10]將PBL教學法應(yīng)用于護理業(yè)務(wù)查房中，最后提升護理人員的知識結(jié)構(gòu)，促進團隊協(xié)作精神，并有效地提升查房質(zhì)量和效率。金真等[11]將125名實習生分為2組，最后得出，PBL教學模式組的臨床操作及理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。

1.3.2 循證教學法： 循證教學法常用于護理教學、臨床帶教等方面，該模式主要是為了加強對學生實際解決問題能力的培養(yǎng)。曾小冰等[12]將80名學生分為2組，結(jié)果顯示，觀察組理論知識分、操作能力評分、評判性思維評分、科研合作能力評分均高于對照組(P<0.05)。江偉玲[13]將80名分為對照組和觀察組，分別采用傳統(tǒng)教學法和循證護理教學法開展神經(jīng)外科護理教學，結(jié)果顯示，接受循證護理教學的學生的理論考核、實踐操作、評判性思維、科研合作能力指標評分高于對照組(P<0.05)。

1.3.3 目標教學法： 目標教學法常用于臨床帶教，對學生的分析能力、創(chuàng)新能力、動手能力都起到非常重要的作用，能有效提高學生理論和實踐的成績。黃鶯等[14]對60名普外科實習生分為2組，在考核成績、技能考核成績及對帶教工作滿意度方面，觀察組較對照組提高明顯。

1.3.4 病案教學法： 病案教學法常用于兒科、內(nèi)科、外科護理教學過程中，該模式可以讓課程變得通俗易懂，有效提升教學質(zhì)量，增加學生滿意度。孫美紅等[15]將病案教學法應(yīng)用與內(nèi)科護理教學中，除了能提高學生考核成績外，對促進師生關(guān)系、提高學生學習能力和興趣也具有積極意義。

1.3.5 多元化教學法： 采用多元化教學方法，包括多媒體教學法、案例分析法、病例教學法、PBL教學法、現(xiàn)場教學法等手段，根據(jù)課程內(nèi)容有機綜合使用。艾素梅等[16]在兒科臨床護理教學中開展多元化教學法，包括多媒體教學、案例分析、情景教學法、標準化病人訓練法等，結(jié)果顯示多元化教學法能增強學生綜合能力，激發(fā)學習興趣。唐群等[17]運用病理學多元化教學方法，包括競爭式教學、講授式教學、情景教學比賽、互聯(lián)網(wǎng)輔助教學等，有效提高了學生考核成績，且多元化教學方法認可度較高。

1.4 課程設(shè)置

美國課程設(shè)置分為公共基礎(chǔ)課和專業(yè)課，教師將護理前沿知識和熱門護理課題和學生分享，培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力[18]。澳大利亞的課程以并行課程改革為基礎(chǔ)，課程內(nèi)容主要包括護理理論的學習與應(yīng)用、護理相關(guān)學科理論、護理實踐、護理專業(yè)知識學習、醫(yī)學基礎(chǔ)、護理專業(yè)課程、技能操作；模式是健康模式，概念框架課程主題設(shè)置是從健康到死亡模塊分為健康與公共健康、健康與個人護理、健康與綜合護理。日本的課程設(shè)置包括基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、?？品矫姊?指成人護理學、老年護理學等各護理?？?、?？品矫姊?護理對象的高級階段對應(yīng)的護理實踐學習)和整合領(lǐng)域[19]。

國內(nèi)在課程設(shè)置上，主要分醫(yī)學基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課、護理臨床實習3個階段，主要是對疾病的認識，其次是預(yù)防和保健養(yǎng)生、人文學科課程方面，有的院校會根據(jù)自己學校的教育核心，將教育、思想、觀念、目的和宗旨轉(zhuǎn)化為具體教育中介，實現(xiàn)培養(yǎng)目標的教育內(nèi)容。

1.5 評價體系

英國和美國護理本科課程均采用學分制，學分由學習和臨床實踐2部分組成，2部分經(jīng)考核合格后給予相應(yīng)的學分，學生每學年必須完成相應(yīng)的學分，結(jié)合臨床導師評估，最后方能畢業(yè)[20]。國內(nèi)目前采用的評價體系是以期末筆試成績?yōu)橹?，近年來，部分國?nèi)院校逐漸采用將考評策略分為筆試成績和平時課堂成績的方法，通過加權(quán)綜合評估學生一學期的表現(xiàn)[21-22]。

2 醫(yī)院對護理人才培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

2.1 國外醫(yī)院護理人才培養(yǎng)

美國對護士的培養(yǎng)大致分為3種，專科護士(Specified Registered Nurses)、專科護師 (Nursing Specialists)和臨床護理專家 (Clinical Nursing Experts)[23]。醫(yī)院對專科護士的培養(yǎng)是具有針對性的，例如：①溝通能力的培養(yǎng)：醫(yī)療機構(gòu)會提供專門的溝通技能培訓，加強護士與患者溝通交流，從而學習溝通技巧的項目評估、自我效能感和行為表現(xiàn)的結(jié)果[24]；②養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)：護理專業(yè)人員培訓體系逐步完善，由單純的生活護理逐步演變?yōu)轲B(yǎng)老專業(yè)護士培訓，建立了不同的培訓方式[25]；③社區(qū)護理人才的培養(yǎng)：根據(jù)護理人員的基本素質(zhì)，提出護理人員應(yīng)具備批判性思維能力、評價能力、溝通能力和技術(shù)核心能力；④新入職護士的培養(yǎng)：美國主要通過評估護士整體護理服務(wù)質(zhì)量來評價[26]。英國側(cè)重于護士在實踐中表現(xiàn)出來的能力[27-28]，對新入職的護士，通過護理觀察能力和專業(yè)技能2個方面對護士進行考察, 以此來評估是否能夠勝任此工作[29]。有詳細的團隊協(xié)作管理服務(wù)體系，主要是初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療衛(wèi)生保健(醫(yī)院)，而且大家分工明確，職責詳細。同時對臨床研究護士的準入要求相對較高，英國重視護士繼續(xù)教育，規(guī)定護士每年學習兩個月，實行護士再教育，重視個人繼續(xù)教育和終身職業(yè)教育[30]。

2.2 國內(nèi)醫(yī)院護理人才培養(yǎng)

2.2.1 新入職人員培訓： 針對剛從醫(yī)學院校畢業(yè)進入醫(yī)院工作的護理人員，醫(yī)院通常采取實行2年或者3年的輪轉(zhuǎn)制，安排新入職護士到各臨床科室學習不同的護理操作技術(shù)，全面掌握各科室醫(yī)療、急救知識，開闊視野[31]。亓長梅[32]調(diào)查了365名來自不同等級醫(yī)院的新入職護士的崗前培訓需求，結(jié)果顯示新入職護士對崗前培訓課程內(nèi)容的需求程度較高,對崗前培訓課程內(nèi)容希望授課方式的需求多樣化。洪海蘭等[33]通過構(gòu)建新護士崗前培訓大綱，強調(diào)了醫(yī)院崗前培訓內(nèi)容應(yīng)全面合理，除護理知識和基本技巧外， 針對工作態(tài)度、崗位責任感、溝通技巧、應(yīng)急能力、批判性思維等的培訓對培養(yǎng)新入職護士崗位勝任能力也具有同樣重要的作用。

2.2.2 護士分層培訓： 分層培訓主要針對不同層次的護士，采用循序漸進的原則，結(jié)合臨床輪訓、考核和點評相結(jié)合等培訓策略，不斷提高護士的專業(yè)水平[34]。曾進等[35]按照學歷、年齡、工作能力等對眼科護士進行分層，并實施分層次培訓、臨床輪轉(zhuǎn)、考核和點評相結(jié)合的培訓策略，發(fā)現(xiàn)護士分層培訓能提高崗位勝任力和對培訓內(nèi)容的認同度。徐園等[36]探討了三級醫(yī)院護士分層培訓核心課程設(shè)置的研究，將培訓目標分為崗前、N1、N2、N3層級，并根據(jù)不同層級設(shè)置核心課程。

2.2.3 舉辦護理講座： 醫(yī)院管理層通常會統(tǒng)籌安排，邀請業(yè)內(nèi)專家開展講座，以充實和更新護士基本知識和技能，豐富和拓寬專業(yè)理念和技能，補充技術(shù)領(lǐng)域中的新知識和技能，是一種提高護士理論和業(yè)務(wù)能力的方式[37]。此外，可聘請醫(yī)學或護理專業(yè)的科研專家進行學術(shù)講座，培養(yǎng)護士科研能力。

2.2.4 外出進修教育： 醫(yī)院按照年度護理人才培養(yǎng)計劃，選送護理管理人員或者業(yè)務(wù)骨干到省內(nèi)外的醫(yī)院進行觀摩和進修。一方面，進修護士通過系統(tǒng)的培訓學習，能有提高自身?？茦I(yè)務(wù)能力；另一方面，外出進修護士返院后能指導開展科室護理工作，指導下級護士學習，提高科室的業(yè)務(wù)水平。

2.2.5 舉辦護理知識與技能競賽、表彰及獎勵活動： 醫(yī)院每年組織季度、年度競賽，提供平臺讓護士展現(xiàn)風采，交流經(jīng)驗，進一步引導和激發(fā)護理人員立足本職崗位的意識，激發(fā)學習的動力。龔國梅等[38]認為護理技能競賽有利于完善評價標準的制定，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，改善時間教學條件，促進教學模式和教學方法的改革。郭秀涓等[39]提出可以加強培訓配套激勵機制,實施多樣性的考核方法

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生體制改革和人們健康需求日益提高，人民群眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，這對以往的護理人才培養(yǎng)模式提出了新的考驗。護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建首先需要明確培養(yǎng)目標，提升教師隊伍的整體素質(zhì)，構(gòu)建和完善相適應(yīng)的護理教學體系，拓展護理專業(yè)教學方向。應(yīng)重視護理人才的實踐能力培養(yǎng)，結(jié)合和優(yōu)化整合教學和臨床實踐資源，構(gòu)建多元化的教學模式建立和以護理人才崗位勝任能力為基礎(chǔ)的評價模式，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。