低年資護士遭受醫(yī)院暴力的相關(guān)研究分析

閆冬梅, 李丹琳, 趙慧慧, 施夢瑤

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 甘肅 蘭州, 730000)

隨著信息化社會的發(fā)展，患者就醫(yī)觀念不斷改變，權(quán)利保護意識不斷增強，醫(yī)療風(fēng)險已成為醫(yī)療行業(yè)的共識。目前我國醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，護士已成為高風(fēng)險的職業(yè)之一[1]。近年來，國內(nèi)外研究人員更多關(guān)注醫(yī)院普通護士的情況，對低年資護士遭受暴力情況的研究較少。低年資護士是指畢業(yè)后從事護理工作1～3年的護理人員[2]。由于其剛剛走上工作崗位，缺乏實際工作經(jīng)驗及溝通技巧，與患者接觸相對較多，遭受暴力的風(fēng)險更大，且心理承受能力較低，容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，職業(yè)倦??；而遭受暴力后，也會影響其職業(yè)價值觀，最終影響護理隊伍的健康發(fā)展[3]。本文對國內(nèi)學(xué)者針對低年資護士醫(yī)院暴力的相關(guān)研究進行簡介、小結(jié)和評析，為進一步研究提供借鑒。

1 醫(yī)院暴力的涵義

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院暴力定義為：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，對他們的安全、福祉和健康造成明確或隱含的挑戰(zhàn)[4]。暴力形式包括身體暴力和心理暴力，身體暴力多見毆打或肢體碰撞等，精神暴力多見語言暴力、歧視和威脅等形式[5]。醫(yī)院暴力事件將在某種程度上演變成惡性暴力傷醫(yī)事件。

2 低年資護士遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀

相關(guān)研究報道顯示，國內(nèi)遭受工作場所暴力侵害的從業(yè)者中，護士的比例普遍高于其他服務(wù)類行業(yè)，其發(fā)生率在56.5%～70.6%[6-7]。陳祖輝等[8]的調(diào)查研究顯示，學(xué)歷低、職稱低、經(jīng)驗不足的護士更易遭受工作場所暴力侵害。有研究[3]顯示，新入職護士遭受工作場所暴力的比例占到68.33%。Al-Ali等[9]通過對約旦的100名低齡護士的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)63.9%的護士遭受過來自家屬及患者的語言暴力和身體暴力，其比例各占7.2%和3.1%。衛(wèi)娟等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)院暴力事件而產(chǎn)生職業(yè)失落感，并有強烈的離職意向的護士比例約為17.84%。醫(yī)院暴力容易對招聘新護士產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致護理隊伍人員流失，目前已成為國內(nèi)外護理人力資源短缺的主要因素之一。

3 低年資護士遭受醫(yī)院暴力的原因分析

3.1 患者及家屬方面

護士遭受工作場所暴力主要來源于患者及家屬，可能是由于患者病情危重，患方情緒激動或焦慮[11-12]。國外相關(guān)研究[13-14]顯示，患者的焦慮情緒會影響他們的認(rèn)知及判斷力，這可能成為醫(yī)院暴力事件產(chǎn)生的導(dǎo)火索，尤其是有嗜酒、吸毒史、暴力史，存在精神疾病或意識不清、經(jīng)濟條件差且病情無好轉(zhuǎn)或自認(rèn)為無好轉(zhuǎn)的患者[15]。由于對醫(yī)學(xué)知識的不了解，使患者對醫(yī)療效果的期望過高，一旦沒有達到預(yù)想效果，就成為醫(yī)療糾紛和醫(yī)院暴力的導(dǎo)火索[16]。有研究[8]表明，低年資護士最可能承受來自患者的不信任，認(rèn)為低年資護士專業(yè)知識、技能及臨床經(jīng)驗各方面欠缺，所以先入為主存在不信任感。

3.2 護士自身原因

護理質(zhì)量與患者的生命安全相關(guān)，護士作為專業(yè)人員，掌握系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能是取得患者信任、建立和維持護患良好關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[17]。隋樹杰等[18]在調(diào)查中證實，60.2%的護患糾紛的發(fā)生與護士的操作技能有關(guān)。根據(jù)詹琴華等[19]的研究，具有2～3年工作經(jīng)驗的護士被暴力襲擊的發(fā)生率高達94.72%。這是因為有2～3年工齡的護士開始獨立頂班并獨立面對患者，而其各方面經(jīng)驗尚不足，護理技能及知識體系仍不夠完善，對患者的病情掌控及預(yù)見力不夠完整，很容易引起并加劇患者及家屬的不滿，導(dǎo)致暴力事件。

3.3 醫(yī)院方面原因

目前我國護理行業(yè)普遍存在人員短缺和結(jié)構(gòu)配置不合理的現(xiàn)象。有些工作量大、風(fēng)險大的科室人員配置總體年輕化，長期的工作壓力和超負(fù)荷的工作量不僅會造成護理人力資源的流失，也使在職護士沒有足夠時間與患者溝通或聽取患者訴求，患者及家屬在護理服務(wù)的要求得不到滿足的情況下，極易產(chǎn)生憤怒情緒。有研究顯示，50%～70%的護士未接受過暴力安全預(yù)防培訓(xùn)[19]，醫(yī)院缺乏關(guān)于醫(yī)院暴力安全防范方面的培訓(xùn)。在醫(yī)院暴力事件發(fā)生時，醫(yī)院各部門存在溝通不及時現(xiàn)象，不能在第一時間予以處理，從而釀成更嚴(yán)重的后果。

3.4 社會輿論導(dǎo)向

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新聞報道中，全心全意為人民服務(wù)、救死扶傷的醫(yī)護形象逐漸變少，取而代之的是“粗心大意”“不負(fù)責(zé)任”“服務(wù)態(tài)度差”等負(fù)面形象。孫璐露等[20]的一項調(diào)查結(jié)果顯示，超過50%的媒體工作者認(rèn)為醫(yī)療糾紛的報道往往是片面而不科學(xué)的，這降低了醫(yī)護與患者的信任度。

4 有效應(yīng)對低年資護士遭受醫(yī)院暴力的策略

4.1 加強醫(yī)院管理，制定防暴措施

針對醫(yī)院護理人力資源緊缺、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)本院護理人員的編制情況，借鑒國外醫(yī)院經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院各部門工作量，制定相應(yīng)的護理人員配置計劃。對急診科、兒科等工作量大的科室，人員配置應(yīng)該有一定的傾向[21]。醫(yī)院管理者也要加強預(yù)防意識，提高醫(yī)院應(yīng)對暴力事件的能力，定期組織相關(guān)法律知識學(xué)習(xí)，積極開展實際防范操作技能培訓(xùn)。胡亮等[22]研究開發(fā)了一套基于Wi-Fi的醫(yī)院暴力預(yù)警系統(tǒng)，用于室內(nèi)無線定位和實時追蹤，通過進行主動監(jiān)控和早期干預(yù)，盡可能在第一時間預(yù)防暴力事件的發(fā)生或減少事件發(fā)生后的破壞力。

4.2 提升低年資護士應(yīng)對突發(fā)事件能力

4.2.1 改善低年資護士對暴力事件的預(yù)見及應(yīng)急響應(yīng)： 醫(yī)院暴力是可以預(yù)防和減少的，大部分醫(yī)院暴力事件的發(fā)生過程通常經(jīng)歷3個階段：①相對平靜期，這個階段人的神態(tài)變?yōu)椴话玻虎诠羟暗淖鲬?zhàn)行動狀態(tài)，這個階段人的語言和非語言行為表現(xiàn)出潛在威脅；③攻擊狀態(tài)，這個階段人表現(xiàn)為極其興奮和暴躁，出現(xiàn)語言和肢體的攻擊行為[23]。美國急救護士協(xié)會(ENA)的調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)針對工作場所暴力行為，大多數(shù)的暴力事件在爆發(fā)之前已經(jīng)存在隱患，暴露出危險跡象，如患者或家屬突然改變談話語氣、音調(diào)變高、臉部漲紅等，都提示其可能有暴力傾向，但多數(shù)護理人員都忽略了其存在[24]。醫(yī)院應(yīng)該采取積極的培訓(xùn)，提高護士對暴力事件預(yù)兆的認(rèn)識，預(yù)防和減少暴力事件的發(fā)生，使暴力被制止在潛伏狀態(tài)。

4.2.2 加強低年資護士操作技能培訓(xùn)： 在臨床工作中，低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗，對病情觀察不全面、不及時；當(dāng)遇到特殊事件或在搶救危重患者時，應(yīng)對能力差，往往緊張甚至無助。研究顯示，93.3%的護士認(rèn)為對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)知識、流程及實施過程進行培訓(xùn)是非常有必要的。邱艷芳等[25]研究指出，多元化教學(xué)有利于提高低年資護士的急救知識水平，增強專業(yè)自信感。羅旭文等[26]研究也證實這一點。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：①一對一帶教：對低年資護士進行應(yīng)急救護培訓(xùn)；②護理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織護士集中學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識；③情景模擬與案例結(jié)合法：參照護理部制訂的各種突發(fā)事件應(yīng)急處理程序及詳細(xì)培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)中帶教老師引入臨床真實案例，開展情景模擬練習(xí)，并根據(jù)具體情況變化，及時引導(dǎo)和啟發(fā)，強化理論知識，培養(yǎng)低年資護士搶救及面對突發(fā)事件的判斷和協(xié)調(diào)能力。

4.2.3 進行有效溝通，改善護士服務(wù)態(tài)度： 護士遭受醫(yī)院暴力多數(shù)與護患溝通不良、溝通障礙[27]及服務(wù)態(tài)度[28]有關(guān)。護士每天需面對形形色色的患者，重復(fù)回答相同的問題，繁重而瑣碎的工作，導(dǎo)致其難免缺乏耐心，說話急躁、語氣強硬，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。Park等[29]研究還指出護士的工作態(tài)度直接影響護理人員工作場所暴力事件的發(fā)生。醫(yī)院可以通過情景模擬、換位思考法，強化溝通技巧、改善護士的服務(wù)態(tài)度。護士通過親身體驗就醫(yī)全部環(huán)節(jié)，設(shè)身處地為患者考慮，體驗患者的困難及診療過程中存在的不足，為患者提供更加耐心的人性化服務(wù)。在情景模擬過程中，根據(jù)實際工作流程，學(xué)習(xí)者可以通過實物演示、角色扮演等手段更加直觀、逼真的模擬工作場景[30]?？稍O(shè)計成情景劇的形式進行編排，事件演變應(yīng)該合乎邏輯，如與具有暴力傾向的患者溝通時，注意用詞、語氣、動作，使用應(yīng)對技巧與擺脫技巧，多次加以演練，以便每位護士都能熟練掌握應(yīng)對暴力事件的措施，盡量將暴力的危害最小化[31]。

4.3 加強對患者及其家屬的宣教

在工作過程中，護士應(yīng)將健康宣教貫穿于整個護理程序中[29]，使患者對自身疾病更加了解，增強患者的自覺性。對前來就診的患者及家屬加強宣教，告知其檢查及治療方法，加強護理巡視，做好與患者及家屬的溝通工作，使其及時獲取疾病相關(guān)知識、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等，了解護理操作的意義、注意事項，從而使其積極配合，建立良好的護患關(guān)系，確保護理工作的正常運行，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。此外，設(shè)置家屬休息區(qū)，及時安撫家屬情緒。

4.4 加強與媒體交流，提高公眾對醫(yī)療的正確認(rèn)識

媒體的宣傳對暴力事件的發(fā)生有重要影響，減少媒體的負(fù)面報道，加強對醫(yī)院的正面宣傳，是預(yù)防暴力事件發(fā)生的重要措施。因此，媒體應(yīng)在醫(yī)療糾紛報道中采納多方意見，報道要做到客觀、真實，而不是盲目的夸大。

5 不足與展望

護理人員特別是低年資護士工作場所暴力發(fā)生率高，對其人身安全造成極大威脅。由于低年資護士專業(yè)思想不穩(wěn)定，暴力事件的發(fā)生使其感到前途迷茫、缺乏專業(yè)自信，從而產(chǎn)生離職的意愿，不利于護理隊伍的建設(shè)及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。筆者通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)針對低年資護士遭受醫(yī)院暴力的文獻數(shù)量相對較少，且主要存在以下問題：①多數(shù)研究是從醫(yī)院、患者、媒體、社會等宏觀性角度入手，概括性地提出應(yīng)對策略，實施困難較大；②應(yīng)對策略中欠缺暴力后團體支持、護士心理健康及干預(yù)方面的研究；③已有研究多以護士為研究主體，而忽視了醫(yī)院暴力的另一方——患者及家屬，且心理方面的研究多以心理問題的寬泛研究為主，較難把握實施。

鑒于此，筆者認(rèn)為：①首先可以著眼于護患屬三方，由于護患屬三方是醫(yī)院暴力事件發(fā)生的直接當(dāng)事人，這區(qū)別于從醫(yī)院、患者、媒體等宏觀角度的研究；②心理方面的研究可以側(cè)重于護理場所暴力中的情緒因素，使切入點更加具體化，區(qū)別于心理問題的寬泛研究。情緒是一個涵蓋心理、生理等多層面的綜合體，自然滲透于行為表現(xiàn)的方方面面，可以通過對情緒發(fā)生、情緒分類和情緒變化等因素的研究，繼而探討護理場所暴力中護患屬三方情緒的識別與自我調(diào)節(jié)和控制的干預(yù)技術(shù)，培養(yǎng)其自身識別和調(diào)控情緒的能力，提高三方的心理健康水平，對有效防范工作場所暴力事件的發(fā)生也具有重要的現(xiàn)實意義。