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    運用集束化護理策略預(yù)防脊柱結(jié)核術(shù)后傷口感染的效果觀察

    2019-03-04 19:12:52賀亞芳陳寧寧黃天雯
    關(guān)鍵詞:結(jié)核傷口脊柱

    賀亞芳, 彭 莉, 肖 萍, 陳寧寧, 黃天雯

    (1. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科, 廣東 廣州, 510080;2. 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 脊柱外科, 廣東 深圳, 518107)

    脊柱結(jié)核是骨科較為常見的一種骨關(guān)節(jié)結(jié)核病,約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右,最常見于胸腰段,常累及椎體和椎間隙[1-2]??菇Y(jié)核藥物化療聯(lián)合有效手術(shù)是脊柱結(jié)核治療的重要手段,采取綜合化、個體化的治療方法后已明顯提高該病的救治率,但是脊柱結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然在8.3%~41.9%,其中傷口感染為術(shù)后并發(fā)癥中較為常見的一種,約占脊柱結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥的50%[3-5]。術(shù)后傷口感染不僅降低療效、增加患者身心痛苦,也增加了患者的治療費用,造成了醫(yī)療資源的浪費。研究[5]表明,脊柱結(jié)核的病灶范圍、患者營養(yǎng)狀況、規(guī)范化療與否、術(shù)后是否嚴格制動及手術(shù)指征的把握等,可與患者術(shù)后傷口感染與否存在一定聯(lián)系。不少護理工作者已提出護理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-7],本研究通過對胸腰椎脊柱結(jié)核患者進行集束化護理策略,觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)后傷口感染的情況,以供臨床參考。

    1 臨床資料

    選取2018年2月—2019年2月接受手術(shù)治療的胸腰椎脊柱結(jié)核患者82例為研究對象,其中男58例,女24例;年齡22~63歲。82例胸腰椎結(jié)核患者采用綜合化、個體化的治療方法,根據(jù)病灶位置、脊髓受壓情況、椎體破壞程度及全身情況,術(shù)前對所有患者予規(guī)范化抗結(jié)核治療(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇),確保患者在肝、腎功能無明顯異常及營養(yǎng)狀態(tài)良好條件下行前路病灶清除術(shù)、后路病灶清除術(shù)、前后路聯(lián)合病灶清除術(shù)或微創(chuàng)入路等手術(shù),并根據(jù)手術(shù)需要選擇長節(jié)段、短節(jié)段或病椎間等進行節(jié)段固定。通過綜合治療以達解除脊髓神經(jīng)壓迫、矯正畸形和重建脊柱的臨床效果。完善患者的圍術(shù)期護理,針對術(shù)后感染的預(yù)防實施集束化護理策略,82例胸腰椎脊柱結(jié)核患者均未發(fā)生術(shù)后感染。

    2 護理

    2.1 住院患者常規(guī)護理

    入組患者及陪護家屬(或護工)均予以常規(guī)入院指導(dǎo)及健康宣教,促進患者較快了解病區(qū)及科室環(huán)境,消除對陌生環(huán)境的緊張及焦慮情緒。記錄患者基本信息及入院時生命體征,執(zhí)行脊柱外科專科護理常規(guī)。

    2.2 術(shù)前護理

    2.2.1 一般護理及心理護理: 術(shù)前對患者進行訪視,了解患者術(shù)前心理狀態(tài),對患者及家屬進行疾病及手術(shù)相關(guān)知識的講解,使其充分了解手術(shù)治療的必要性、安全性以及潛在風(fēng)險;同時調(diào)動患者及家屬主動參與醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準備,以達到充分配合醫(yī)生手術(shù)的目的。

    2.2.2 飲食指導(dǎo): 為保證患者以良好的狀態(tài)進行手術(shù),鼓勵患者進食蛋白含量高、熱量充足及富含維生素的食物,并于每日晨間交接班前詢問前一日進餐情況。對于自身體質(zhì)不佳、腸道吸收功能不良、中重度貧血的患者,除飲食支撐外,提醒管床醫(yī)生予鐵劑或血漿、全血的補充。此外,鍛煉患者床上進食,為術(shù)后飲食作準備。

    2.2.3 睡眠關(guān)注: 關(guān)注患者夜間睡眠及午休質(zhì)量,對于睡眠不佳者,了解其睡眠不良具體原因,若為術(shù)前恐懼及焦慮所致,護理人員予以心理輔導(dǎo),必要時請心理科醫(yī)師協(xié)助緩解;若為器質(zhì)性睡眠障礙,與管床醫(yī)生溝通,對癥狀嚴重者予藥物干預(yù)。

    2.2.4 術(shù)前呼吸訓(xùn)練: 為有效預(yù)防及減少呼吸道并發(fā)癥,尤其是肺部感染,術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進行呼吸練習(xí),護理人員示范標準動作,并囑患者每日練習(xí)3次,每次約15 min。

    2.2.5 術(shù)前排便訓(xùn)練: 術(shù)前2~3 d指導(dǎo)患者正確使用坐便器排大小便。

    2.3 術(shù)后護理

    2.3.1 一般護理: 患者術(shù)后返回病房前,檢查病區(qū)及病房有無安全及污染隱患,請保潔做好病床、座椅等消毒工作,更換清潔床單;患者返還病區(qū)后,以正確手法協(xié)助家屬或護工將患者移動至病床。

    2.3.2 術(shù)后監(jiān)護: 及時予吸氧、心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者生命體征(呼吸、心率及血氧飽和度等)的變化。

    2.3.3 切口、導(dǎo)尿管、引流管護理: 觀察患者切口滲血情況,及時更換切口處敷料;遵醫(yī)囑記錄每日尿量,排尿功能恢復(fù)后盡早拔除導(dǎo)尿管以防尿道感染;妥善固定各引流管,保持引流管通暢并觀察引流管及引流袋內(nèi)液體的變化。

    2.3.4 呼吸道護理: 患者回到病區(qū)后去枕平臥,頭偏向舒適側(cè);保持口腔清潔,指導(dǎo)患者床上刷牙,并予醫(yī)用漱口水清潔口腔;為避免排痰不暢引起墜積性肺炎等肺部感染的發(fā)生,一方面嚴格遵醫(yī)囑行預(yù)防性抗生素的應(yīng)用,另一方面在患者清醒后協(xié)助患者排痰,并指導(dǎo)患者行呼吸練習(xí),對于痰液黏稠不易咳出者,匯報管床醫(yī)生,行霧化治療。

    2.3.5 消化道護理: 術(shù)后絕對禁食,了解患者有無術(shù)后腹脹,胃腸道功能恢復(fù)后,鼓勵患者進食清淡、易消化及高纖維素的食物;觀察進食后有無便秘,對于便秘患者,指導(dǎo)行腹部環(huán)形按摩,若無緩解,請示管床醫(yī)師予藥物干預(yù)。

    2.3.6 預(yù)防壓瘡護理: 保持床單及衣物干燥清潔,做好背部及臀部等處皮膚護理,每日定時協(xié)助患者軸位翻身,翻身時動作輕柔,一方面保護好切口處的管道,防止脫落,另一方面保護病灶周圍脊髓與神經(jīng)。

    2.3.7 功能鍛煉護理: 在患者切口疼痛可耐受及精神狀態(tài)較良好的狀態(tài)下,盡早鼓勵患者行四肢功能鍛煉,起初以前臂屈伸運動、雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)屈伸運動為主,在機體功能好轉(zhuǎn)或引流管、導(dǎo)尿管拔除后,指導(dǎo)患者做直腿抬高試驗、雙腿交替動作,功能恢復(fù)后期逐步過渡至腰背肌鍛煉以促康復(fù)。

    3 討論

    結(jié)核是影響全球人民身心健康及危害公共衛(wèi)生的主要傳染性疾病之一。雖然隨著精準醫(yī)療時代的到來,結(jié)核病患者經(jīng)過規(guī)范化診療,其發(fā)病率及致死率已顯著下降[8],且隨著脊柱結(jié)核治療理念及內(nèi)固定醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,脊柱結(jié)核患者的外科治療已達成熟階段,但圍手術(shù)期,尤其是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并不低,其中術(shù)后傷口感染嚴重影響患者術(shù)后康復(fù),也給廣大醫(yī)護工作者帶來困擾。在臨床工作中,盡管醫(yī)務(wù)工作者可通過優(yōu)化手術(shù)治療或預(yù)防性抗生素的應(yīng)用可減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生,但圍手術(shù)期的護理對患者手術(shù)成功與否及術(shù)后恢復(fù)也顯得非常重要[7-8]。

    結(jié)核病是一種消耗性疾病,脊柱結(jié)核患者由于長時間進食少、消耗多,且夜間盜汗、睡眠不良等影響,導(dǎo)致機體機能下降,甚至存在貧血及免疫力低下等情況,這對術(shù)后傷口感染無疑是非常重要的一項危險因素,加上手術(shù)本身即為創(chuàng)傷,更使得抵抗力下降,導(dǎo)致術(shù)后傷口感染[9]。對此,實施集束化護理策略,術(shù)前對患者進行飲食指導(dǎo)及睡眠調(diào)節(jié),可有效改善患者身心狀態(tài),提高患者術(shù)后對抗感染的能力,且良好的營養(yǎng)狀態(tài)也是術(shù)后切口快速愈合的關(guān)鍵。此外,術(shù)前呼吸訓(xùn)練及術(shù)后呼吸道護理,可有效減低口腔及肺部感染的發(fā)生幾率[10]。同時,引流管及尿道是相對污染的區(qū)域,臨床上由這2種通道造成的上行感染并不少見。在此次的護理工作中,通過對引流液的關(guān)注及尿道的清潔護理,有效避免了傷口感染及尿路感染的發(fā)生。通過術(shù)前的心理護理、排便訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練,術(shù)后嚴密的心電監(jiān)護、病房清潔護理、壓瘡護理及功能鍛煉護理,使得患者在良好的病區(qū)環(huán)境、較為舒適的心理狀態(tài)及妥善的護理服務(wù)下順利康復(fù),實現(xiàn)了圍手術(shù)期護理服務(wù)的標準化、規(guī)范化及優(yōu)質(zhì)化,降低患者術(shù)后傷口感染發(fā)生。

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