美皮康敷料預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針?biāo)聣函彽男Ч^察

徐 婷, 孟揚(yáng)琴, 易 燕

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 兒科, 湖北 武漢, 430022)

小兒靜脈留置針穿刺置管是兒科護(hù)理中常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理技能，其能夠減輕患兒的恐懼感，避免反復(fù)穿刺對(duì)患兒血管造成的損傷[1]。留置針接頭從無(wú)連接頭的開放式留置針發(fā)展到有連接頭的帶肝素帽密閉式留置針，再到無(wú)針輸液接頭，在預(yù)防血管堵塞和靜脈炎上取得了重大突破[2]。3歲以下嬰幼兒手部血管較細(xì)，穿刺難度較大，一般采用經(jīng)頭皮靜脈穿刺。實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，因患兒好動(dòng)、不配合，為防止留置針脫管，往往將留置針固定得比較緊，導(dǎo)致留置針輸液接頭處產(chǎn)生的壓力直接或間接作用于患兒皮膚，而留置針輸液接頭是塑料制品，質(zhì)地較硬，容易造成小兒皮膚損傷，形成壓瘡[3]。為了避免留置針輸液接頭對(duì)患兒頭部皮膚造成的損傷，減輕患兒痛苦，本研究運(yùn)用美皮康敷料預(yù)防小兒頭皮靜脈留置針輸液接頭處皮膚壓瘡，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—6月醫(yī)院收治的292例嬰幼兒患者，均采用頭皮靜脈留置針行輸液治療。292例患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組147例，男88例，女59例；年齡2～25個(gè)月，平均(11.40±3.20)個(gè)月；上呼吸道感染61例，支氣管肺炎為52例，其他34例。對(duì)照組145例，男83例，女62例，年齡3～27個(gè)月，平均(12.10±2.10)個(gè)月；上呼吸道感染57例，支氣管肺炎為53例，其他35例。2組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

科室成立由10名專業(yè)護(hù)理人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并要求所有護(hù)士做好相應(yīng)穿刺護(hù)理工作，及時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，做好數(shù)據(jù)記錄。對(duì)照組和研究組均采用相同的小兒頭部靜脈留置針穿刺材料，選用貝朗24 G靜脈安全留置針、貝朗無(wú)針輸液接頭、3M透明敷貼、A型彈力網(wǎng)狀繃帶(培鑫醫(yī)用材料有限公司)。

留置針穿刺成功后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。先粘貼無(wú)張力貼膜(3M透明敷貼)，保證敷貼覆蓋整個(gè)留置針穿刺區(qū)域。之后連接輸液接頭，然后利用膠布“倒八字”交叉，并高舉平臺(tái)固定輸液接頭，阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與皮膚直接接觸。最后將11號(hào)A型彈力網(wǎng)狀繃帶套在患兒頭部，確保松緊度適宜。責(zé)任護(hù)士每天觀察并記錄1次患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚情況，留置針拔出后統(tǒng)計(jì)皮膚壓瘡發(fā)生與分期情況。

觀察組在小兒留置針穿刺成功后，將美皮康敷料裁剪成3.3 cm×2.5 cm的長(zhǎng)條形，并墊于留置針針柄及輸液接頭下，阻隔留置針針翼、輸液接頭與患兒皮膚直接接觸。觀察組后續(xù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)NPUAP更新的壓瘡分期與表現(xiàn)，將皮膚壓瘡分為可疑深部組織損傷期(顏色改變期)、I期(淤血紅潤(rùn)期)、Ⅱ期(炎性浸潤(rùn)期)、Ⅲ期(淺度潰瘍期)、Ⅳ期(深度潰瘍期)、不明確分期。當(dāng)患兒頭部留置針輸液接頭處皮膚滿足上述分期的表現(xiàn)，即說(shuō)明發(fā)生壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生5例可疑深部組織損傷期皮膚壓瘡，3例I期皮膚壓瘡，1例Ⅱ期皮膚壓瘡，壓瘡發(fā)生時(shí)間集中在留置針穿刺后3 d，其中穿刺后2 d發(fā)生2例，穿刺后3 d發(fā)生6例，穿刺后4 d發(fā)生1例。觀察組無(wú)1例患兒發(fā)生皮膚壓瘡。觀察組壓瘡發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0 vs.6.21%，P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒患者是臨床救治與護(hù)理的一類特殊群體。由于嬰幼兒患者皮膚嬌嫩、血管細(xì)小、配合度和依從性低、無(wú)有效主訴，因此極易造成反復(fù)穿刺，增加患兒恐懼和痛苦。臨床通常采用小兒頭皮靜脈留置針避免反復(fù)穿刺[4-5]。隨著靜脈留置針技術(shù)的發(fā)展，無(wú)針輸液接頭臨床應(yīng)用日益增多，其能有效預(yù)防留置針脫落、堵塞、靜脈炎和回血，且一定程度上增加了護(hù)士的工作效率[6]，但留置針尾端連接輸液器接頭處較硬，針柄、輸液器接頭直接接觸患兒皮膚，易產(chǎn)生壓瘡[7]，因此臨床需要尋找有效的護(hù)理方法來(lái)預(yù)防和處理相關(guān)皮膚壓瘡，緩解患兒痛苦。

小兒頭皮靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡發(fā)生與留置針尾端連接輸液器接頭處對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力作用有關(guān)。輸液接頭是小兒頭部靜脈留置針最為突出的部分。相關(guān)研究[8]報(bào)道了高舉平臺(tái)法固定輸液接頭能夠有效降低局部皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)膠布阻隔小兒頭部靜脈留置針輸液接頭與患兒皮膚直接接觸，同時(shí)還能減輕一部分壓力。本研究中對(duì)照組采用高舉平臺(tái)法固定輸液接頭，對(duì)照組皮膚壓瘡主要發(fā)生于靜脈留置針穿刺后3 d內(nèi)，這可能是因?yàn)閶胗變夯颊咴谶@段時(shí)間情緒較為穩(wěn)定，在深度睡眠過(guò)程中難免會(huì)因?yàn)橹w或其他異物擠壓輸液接頭，增加輸液接頭于皮膚接觸處的壓力。對(duì)照組9(6.21%)例患兒出現(xiàn)壓瘡，提示高舉平臺(tái)法并不能完全有效解決小兒頭皮靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡的問(wèn)題。

美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)1例皮膚壓瘡的發(fā)生。一方面，美皮康敷料材質(zhì)細(xì)致柔軟，并具有一定厚度，可緩沖網(wǎng)狀繃帶或外物通過(guò)輸液接頭對(duì)患兒頭部皮膚的壓力，同時(shí)可緩沖患兒頭部活動(dòng)時(shí)輸液接頭機(jī)械牽拉形成的剪切力。另一方面，自粘性軟聚硅酮敷料能預(yù)防皮膚創(chuàng)傷，治療皮膚微創(chuàng)面，同時(shí)能夠有效貼合頭皮肌膚，吸收滲液，增加患兒舒適感。本研究結(jié)果顯示，美皮康敷料能有效預(yù)防小兒頭部靜脈留置針?biāo)缕つw壓瘡發(fā)生，提高患兒舒適度，確保靜脈輸液治療安全。