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    巧克力囊腫
    —— 浪漫名字背后的猙獰

    2019-03-04 11:59:32彭澎北京協(xié)和醫(yī)院婦科主治醫(yī)師編輯春苗設(shè)計小杰
    媽媽寶寶 2019年2期
    關(guān)鍵詞:巧克力囊腫婦科

    文/彭澎(北京協(xié)和醫(yī)院婦科主治醫(yī)師)編輯/春苗 設(shè)計/小杰

    巧克力囊腫,多么浪漫的名字,可是大家知道嗎?在這個浪漫的名字背后,其實是一副猙獰的面孔!事實上,巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的主要類型之一,因為囊腫里充滿了像融化的巧克力一樣的液體,所以才得了這么一個聽起來浪漫的名字。下面我們就來詳細(xì)地了解一下它。

    巧克力囊腫——體內(nèi)的“隱形炸彈”

    巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型,是婦科病中比較復(fù)雜且常見的疾病。它的形成原因還不清楚,可能是因為子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血倒流,經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔,種植在卵巢表面而成。種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜會隨著月經(jīng)周期,在雌激素的影響下而出血,血液在盆腔內(nèi)無處可去,于是形成了囊腫。巧克力囊腫會隨著每次月經(jīng)的累積越來越大,特別是在月經(jīng)前或剛來月經(jīng)的時候,囊腫張力極大,較大的囊腫(≥125px)就可能“嘭”地破裂掉,仿佛是埋在人體內(nèi)的一顆“隱形炸彈”。

    那您會問了,破裂對人體會有哪些影響呢?如果巧克力囊腫的破口較小,則可以自行愈合,但這個過程中可能會把周圍組織也“愈合”到一起,形成黏連,從而影響臟器功能;如果破口較大,則無法自行愈合,其濃稠的巧克力樣囊內(nèi)液可流入腹腔。這種液體刺激性極強,可刺激周圍的腹膜,引起劇烈的腹痛;如果處理不及時,囊內(nèi)液波及面太廣,還可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,造成嚴(yán)重的后果。

    除了破裂,不孕也是巧克力囊腫的一大危害,有1/3的患者可能出現(xiàn)不孕癥狀?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒有辦法很準(zhǔn)確地預(yù)測哪類巧克力囊腫會影響生育,哪類不會影響。一般而言,患?。ㄇ煽肆δ夷[)時間較長,囊腫較大(≥75px),周圍黏連較多,治療后又復(fù)發(fā)的患者,不孕的可能性較大;而囊腫較?。?~50px),黏連范圍不大,經(jīng)過正規(guī)治療后也沒有復(fù)發(fā),并且兩側(cè)卵巢狀態(tài)良好,則造成不孕的機會就比較小。

    所以,及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是十分重要的。那么出現(xiàn)什么癥狀時需要提高警惕呢?首先是痛經(jīng),特別是逐漸加重的痛經(jīng)。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位最明顯的癥狀,也是最容易被忽略的先兆。其次是明顯的性交疼痛,可能還伴有點狀出血。第三種癥狀是長期不避孕也不會懷孕。出現(xiàn)以上癥狀時要及時到醫(yī)院就診檢查。當(dāng)然定期的體檢也是發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫的途徑之一,婦科檢查可能觸及到活動度比較差的囊性包塊。B超檢查最簡便,也是相對直觀的檢查方法,能夠確定是否有卵巢囊腫,但是不是巧克力囊腫就需要進(jìn)一步的檢查了。

    3項檢查叫巧克力囊腫“現(xiàn)原形”

    巧克力囊腫起病隱匿,危害很大,需要提高警惕。那么巧克力囊腫從發(fā)現(xiàn)到確診需要哪些檢查?我們來一一列舉。

    首先,婦科檢查。這里的婦科檢查主要是指雙合診和三合診檢查,雙合診是陰道和腹壁的聯(lián)合檢查,而三合診是陰道、直腸、腹部的聯(lián)合檢查。約67%的患者可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常,如發(fā)現(xiàn)一例或雙側(cè)囊性或囊實性黏連性腫塊,及其他異常情況(如宮骶韌帶觸痛,可能提示盆腔內(nèi)臟器有病變),均應(yīng)進(jìn)一步檢查加以確診。

    其次,B超檢查。婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常后,B超檢查是下一步可以采取的最直觀和簡便的檢查方法。B超檢查可以確定卵巢和子宮相連的地方有沒有不規(guī)則的囊腫,了解囊腫的大小、位置,以及囊腔內(nèi)的物質(zhì)是否為液性的。因為我們知道巧克力囊腫的內(nèi)容物是陳舊性積血,如果B超顯示囊內(nèi)物為液性物質(zhì),尤其含有細(xì)密的點狀回聲,那么診斷又會向前推進(jìn)一步。

    如果以上兩種檢查后還是不太確定,就需要做一個血清C125的測定。一般巧克力囊腫的患者血清C125會輕度升高,但因為多種疾病都會引起血清C125的升高,所以必須結(jié)合以上兩項檢查才能做出診斷。

    總之,如果婦科檢查有包塊,B超檢查確定有囊腫且囊內(nèi)為細(xì)密的點狀回聲,最后檢測血清C125也升高,那么很有可能是巧克力囊腫。如果追求100%的確診,就需要手術(shù)剝離囊腫后進(jìn)行病理檢查了。

    巧克力囊腫會自己“消失”嗎?

    曾有患者向我詢問:“我的巧克力囊腫自己消失了,是不是說明我已經(jīng)自愈了?” 答案是否定的,臨床觀察發(fā)現(xiàn),巧克力囊腫發(fā)生自然消失的情況十分罕見。那為什么會有患者提出這樣的問題呢?

    第一種可能是,巧克力囊腫的診斷還不明確。巧克力囊腫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過腹腔鏡手術(shù),看到囊腫內(nèi)含有巧克力樣的液體,并在手術(shù)剝離囊腫后進(jìn)行病理診斷,如此才能100%確診。一般的B超診斷,只能做一個大概的評估。因此可能存在把一些生理性囊腫(生理性囊腫會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生不同的變化,一般3~6個月會自行消退或縮小,達(dá)到自愈)誤當(dāng)成巧克力囊腫的情況。

    第二種可能是,患者的巧克力囊腫本身很?。?~50px),在無意當(dāng)中進(jìn)行了一些治療,比如口服避孕藥??诜茉兴幹泻懈咝г屑に兀梢种飘愇粌?nèi)膜的生長,因此,小的巧克力囊腫就可能萎縮掉。

    第三種可能是,當(dāng)囊腔內(nèi)積血過多、壓力過高(尤其月經(jīng)前期或剛來月經(jīng)時)或性生活等原因,可能導(dǎo)致囊腫破裂。有的患者問了,破裂不是會引起腹痛嗎?通常情況是這樣的,但如果裂口比較小,從裂口中流出的囊內(nèi)液的量還不足以引發(fā)急腹癥,此時,患者可能感覺不到腹痛,但漏出液會使周圍組織發(fā)生黏連。液體流出后囊腫暫時萎縮,隨后裂口自行愈合,造成了“自愈”的假象。但這并不意味著囊腫就此消失,它還會隨著每次月經(jīng)繼續(xù)生長。反復(fù)的破裂、出血和黏連,會給日后的手術(shù)治療帶來很多困難,最終,甚至可能導(dǎo)致卵巢需要切除。

    巧克力囊腫應(yīng)首選手術(shù)治療

    我們知道,巧克力囊腫不僅會引起痛經(jīng),還可能破裂和造成不孕。所以,患者一旦確診是巧克力囊腫,無論大小都應(yīng)該積極治療,特別是有生育需求的女性?,F(xiàn)有的治療方式中,手術(shù)是首選。下面我們就詳細(xì)說說手術(shù)治療巧克力囊腫的優(yōu)勢,以及如何選擇手術(shù)方式。

    首先,手術(shù)和藥物治療相比,清除病灶比較徹底,復(fù)發(fā)的可能性低。目前,針對巧克力囊腫還沒有特效的藥物,常見的是服用口服避孕藥或抗雌激素治療。但一般停藥常常復(fù)發(fā),而因為藥物副作用的原因,很多患者服用半年就得停藥。

    其次,手術(shù)與超聲介入穿刺治療相比,雖然介入穿刺治療創(chuàng)傷更小,但治療效果不徹底,容易復(fù)發(fā)。介入穿刺治療簡單說就是將巧克力囊腫內(nèi)的物質(zhì)抽吸出來,但囊腫還在那里。因此,復(fù)發(fā)幾率是比較高的。另外,介入穿刺治療無法進(jìn)行病理學(xué)診斷,不能準(zhǔn)確判斷囊腫的性質(zhì)。所以,初次治療的患者,不建議選擇介入穿刺治療。只有手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā),再次手術(shù)的風(fēng)險比較大或不能耐受的患者,可以考慮介入穿刺治療。

    那么手術(shù)如何治療巧克力囊腫呢?目前施行最多的有囊腫剝除術(shù)和患側(cè)卵巢切除術(shù)兩種方式。具體如何選擇,還要根據(jù)囊腫的大小、患者的年齡與生育需求來評估。對于年齡較輕,并且有生育要求的女性,我們多選擇囊腫剝除術(shù),將囊腫從卵巢上剝離下來,從而最大限度地保留正常的卵巢組織,盡量不影響生育功能。但因為巧克力囊腫的發(fā)生和人體內(nèi)雌激素的水平有關(guān),所以雖然保留了卵巢功能,同時也意味著巧克力囊腫是可能復(fù)發(fā)的。如果患者年齡較大,沒有生育要求,或患者盆腔內(nèi)附件黏連嚴(yán)重、囊腫過大,難以剝除,這時就要考慮患側(cè)卵巢切除術(shù)。該手術(shù)在切除了一側(cè)或雙側(cè)卵巢后,復(fù)發(fā)幾率比單純剝除囊腫要小很多。需要指出的是,一側(cè)卵巢切除后,并不能防止另一側(cè)卵巢發(fā)生巧克力囊腫。

    目前這兩類手術(shù)大多可以通過腹腔鏡來進(jìn)行,較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,所以不用過分擔(dān)心手術(shù)范圍和術(shù)后恢復(fù)的問題。當(dāng)然,對于一些黏連嚴(yán)重、囊腫巨大,甚至懷疑有惡變可能的患者,開腹手術(shù)可能更加合適。

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