母乳喂養(yǎng)還需要補(bǔ)鈣嗎？

文/鈺雯 國際母乳會哺乳輔導(dǎo) 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

盡管權(quán)威組織都強(qiáng)調(diào)6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，滿6個月開始添加輔食，而不需要額外補(bǔ)充鈣劑，但是在“缺鈣”呼聲很高的氛圍下，人們難免對“究竟要多少鈣才夠”產(chǎn)生好奇。母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和添加輔食后的寶寶，以及哺乳期的媽媽，究竟需不需要額外補(bǔ)鈣呢？

母乳足以提供充足鈣質(zhì)

6個月以內(nèi)的足月健康兒，他們所有的營養(yǎng)都可以從母乳中獲得。母乳里的鈣足夠滿足6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)兒的全部需要。嬰兒滿6個月開始添加輔食（固體食物），母乳里的鈣也能滿足嬰兒大多數(shù)的鈣需求。配合輔食里的鈣，母乳寶寶也無需額外補(bǔ)充鈣劑。

美國兒科醫(yī)師學(xué)會（AAP）專門為此申明：對于 6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的寶寶和6個月到1歲母乳喂養(yǎng)配合輔食（固體食物）添加的寶寶來說，沒有現(xiàn)存的證據(jù)表明額外的鈣會對骨骼的長遠(yuǎn)健康有益。AAP更指出，對于嬰兒來說，更重要的是進(jìn)食形態(tài)的發(fā)展，從而確保今后生活中充足的鈣質(zhì)吸收。健康的飲食習(xí)慣和家庭傳統(tǒng)，是確保健康的一個重要因素。

3歲以內(nèi)的寶寶究竟需要多少鈣？我們來看看美國的數(shù)字：

作為一個對數(shù)字敏感的人，會馬上意識到這標(biāo)準(zhǔn)里有文章，再進(jìn)一步細(xì)看這些標(biāo)準(zhǔn)的介紹，就知道為何有如此大的差距：

1.NIH的高標(biāo)準(zhǔn)明確地指出，這是針對配方奶喂養(yǎng)的寶寶。2.NAS的標(biāo)準(zhǔn)是以母乳喂養(yǎng)的寶寶作為標(biāo)準(zhǔn)的。

3.IOM的標(biāo)準(zhǔn)是綜合各種飲食中鈣和維生素D的文獻(xiàn)而制定的。

美國兒科醫(yī)師學(xué)會（AAP）在對NIH和NAS這兩個標(biāo)準(zhǔn)的解讀中提到，NAS的標(biāo)準(zhǔn)是基于人們“足夠的適當(dāng)?shù)摹泵咳諗z入量，用于滿足95%的確定人群中的健康對象，而NIH只是說其標(biāo)準(zhǔn)是“最理想”的量。因此AAP認(rèn)為，應(yīng)該主要使用NAS的指南。

配方奶喂養(yǎng)的嬰兒需要更多的鈣

那為什么配方奶的寶寶需要更多的鈣呢？我們再來看看母乳和配方奶中的鈣含量和吸收率：

這就對了！正常按需母乳喂養(yǎng)的嬰兒，很容易就獲得NAS要求的每日鈣攝入量。配方奶標(biāo)簽上列出的鈣含量比母乳中的高1倍，但是吸收率還不如母乳的一半。因此，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不得不多吃1倍額外添加的化學(xué)鈣。

更值得大家注意的是，新生兒低鈣血癥通常都見于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，因?yàn)橐耘Ｄ虨閬碓吹呐浞侥瘫饶溉楹懈嗟牧?，因此配方奶降低了鈣的吸收并增加鈣的排出，因而配方奶導(dǎo)致嬰兒發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險增高。

輔食加母乳，鈣攝入依然充足

滿6個月以上開始添加輔食的寶寶，母乳可以滿足寶寶大部分的鈣的需要。此外，因?yàn)槭澄镏衅毡榇嬖阝}，開始添加固體食物的寶寶也會從各種食物中獲取鈣，所以媽媽也不必過度擔(dān)心寶寶會缺鈣。有人說6個月后母乳沒有營養(yǎng)，而要改吃配方奶，真的是得不償失。況且，吃配方奶的寶寶一樣要添加輔食，不可以一直僅吃標(biāo)榜“營養(yǎng)充足”的奶粉。

參考NAS的指南，6～12個月的寶寶只比6個月內(nèi)的寶寶每日多攝入60毫克鈣就夠了。母乳仍舊提供了大部分的鈣，從食物中獲得60毫克以上的鈣也很容易，半個蛋黃加50克青菜，或者50克白蘑菇就夠了。

現(xiàn)在介紹一下富含鈣的適合寶寶的固體食物：

斷母乳喝牛奶，很不值

不少媽媽會問，那牛奶呢？什么時候可以給寶寶喝鮮牛奶？牛奶作為一個鈣的來源還是不錯的，但絕對不是唯一的和必須的。對于對牛奶過敏的孩子來講，更是要避免的。美國兒科醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為，1歲以上的寶寶可以開始喝鮮牛奶，滿2歲以上的寶寶應(yīng)該喝減脂的牛奶。對于母乳寶寶來講，母乳仍舊提供一個很好的鈣源，配合其他食物，完全可以滿足寶寶的需要。媽媽們不要強(qiáng)迫寶寶喝牛奶而干擾了母乳喂養(yǎng)。斷了母乳改喝牛奶是很不值得的。單從鈣的角度來講，母乳中鈣比牛奶中的鈣吸收率大1倍多！給寶寶喝125毫升牛奶，這與媽媽給寶寶喂一兩次母乳寶寶吸收到的鈣是相同的。更何況，母乳中的免疫物質(zhì)仍舊能夠保護(hù)較大的寶寶。

從學(xué)步兒到青春期前的兒童的鈣攝入量，有說服力的研究是缺失的。這個年齡段的孩子更為重要的是健康的進(jìn)食和運(yùn)動習(xí)慣，而不是每天吃多少鈣片。

牛需要肌肉骨骼，不需要認(rèn)知水平高的大腦，所以牛奶鈣含量很高而乳糖含量低。人是要長腦子而不需要長上千斤的肉，所以母乳中不需要那么多鈣，但乳糖要高。即使1歲以上，離乳之后的寶寶如果可以耐受牛奶，也不過敏，平時可以喝一點(diǎn)鮮牛奶，也不是必須得喝。而且必須購買真正的鮮牛奶，沒有其他添加劑，也不需要買所謂的“特濃”或者“高鈣”。更要注意的是，不要給孩子喝含乳飲料，它們只是人為添加了化學(xué)制劑，但其中的營養(yǎng)成分非常低，而且含糖很高。

哺乳期媽媽不需要補(bǔ)鈣

母乳中鈣含量不受母親飲食影響

對于哺乳期媽媽來說，她對鈣的需要也和普通婦女一致，并不需要大量補(bǔ)鈣。在此要強(qiáng)調(diào)的是，母乳里的鈣含量是穩(wěn)定的，與母親的飲食無關(guān)。即使哺乳的媽媽飲食不那么完美，也不會影響母乳中的鈣含量。這是因?yàn)殁}是“常量元素”，媽媽的身體里有大量的鈣儲存，而且鈣普遍存在于各種食物中。即使一個母乳媽媽飲食中的食物含鈣量不足，哺乳期媽媽也并非完全是“額外”動用她自己身體里的鈣，因?yàn)椴溉槠趮寢審哪蛞豪锱懦龅拟}減少，而且對食物里鈣的吸收增加。因此，哺乳期媽媽也無需額外補(bǔ)鈣。如果大量補(bǔ)鈣，不但不增加母乳中的鈣含量，還會影響媽媽對鐵、鋅、鎂的吸收。

喂奶不會造成骨密度低

哺乳期媽媽或許會擔(dān)心哺乳期動用了自己骨質(zhì)里的鈣，今后是不是會發(fā)生骨質(zhì)疏松。研究表明，哺乳期媽媽的骨質(zhì)會在產(chǎn)后1年左右或者斷奶后恢復(fù)，而且一些橫向研究（crosssectional study）表明，那些有多個孩子并且哺乳時間長的婦女和那些從未生育過孩子的婦女相比，多個孩子長期哺乳的媽媽們的骨密度更高，發(fā)生骨折的風(fēng)險更低。在哺乳期失去的骨質(zhì)，在斷奶后身體對骨質(zhì)的補(bǔ)充能力超過丟失的。2014年，發(fā)表在美國生理學(xué)會的一個專業(yè)期刊上（AmJ Physiol Regul Integr Comp Physiol）的文章里，更是提出催產(chǎn)素——這個在分娩和母乳喂養(yǎng)中發(fā)揮重大作用的激素，在骨骼完整性的維持上也具有重要的生理學(xué)意義。要知道，哺乳期媽媽每次喂奶時的噴乳反射都是催產(chǎn)素激增引發(fā)的。這或許也是哺乳期媽媽骨骼健康的一個原因。

骨質(zhì)疏松不能單靠藥物改善

不少在對骨質(zhì)疏松的研究中發(fā)現(xiàn)，單純補(bǔ)鈣并不能預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。我們的身體是一個時刻在活動和更新的生命體，不進(jìn)行正常的生理活動，而單純靠化學(xué)藥物來預(yù)防治療，即便有效，肯定不是一個正確的預(yù)防疾病的方法和健康的生活方式。女性需要運(yùn)動，均衡的飲食，也應(yīng)正常哺乳，在哺乳期以及哺乳期結(jié)束后的骨質(zhì)變化是一次非常好的自然更新過程。這是母乳喂養(yǎng)對女性健康的眾多益處之一。