新時代背景下醫(yī)學(xué)生全程醫(yī)德教育的途徑

張 健 黃華興 陳 城

1 南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，南京，211166；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京，211166；3 南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京，211166

中國特色社會主義新時代是建成小康社會、建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的時代。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是未來醫(yī)者，必須重視高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，才能擔(dān)負(fù)實施“健康中國戰(zhàn)略”的重任。

1 倡導(dǎo)全程醫(yī)德教育的目的和意義

不僅要教書，更要育人。醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生(簡稱“醫(yī)學(xué)生”)的醫(yī)德教育是落實立德樹人、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)形象的基礎(chǔ)，也是緩解醫(yī)患矛盾的有效保障，應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)教育始終。

1.1 落實立德樹人的時代要求

醫(yī)德是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在漫長的歷史發(fā)展過程中，由儒家思想主導(dǎo)下建立和發(fā)展起來的，深受儒家“仁愛”思想的影響，最經(jīng)典的表述為“醫(yī)乃仁術(shù)”[1]?！熬次飞笔轻t(yī)學(xué)最高的倫理原則，這既是一種道德情感，也是一種倫理規(guī)范。中國傳統(tǒng)醫(yī)德有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷的仁愛觀、精勤不倦的治學(xué)觀、一視同仁的平等觀、為患者服務(wù)的義利觀和健康和諧的醫(yī)際觀[2]。醫(yī)學(xué)院校要貫徹落實立德樹人的要求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)繼承醫(yī)學(xué)對生命的敬仰、對醫(yī)德的信奉、對職業(yè)道德的堅守，努力成為具有“執(zhí)著信念、優(yōu)良品德、豐富知識、過硬本領(lǐng)”的未來醫(yī)者。

1.2 重塑德術(shù)雙馨的職業(yè)形象

《感動中國》每年都要評選出千口頌萬人贊的“大醫(yī)”，如鄉(xiāng)村女醫(yī)生李春燕、扎根草原42年的上海醫(yī)生王萬青、肝膽春秋吳孟超、“看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情”的胡佩蘭等。當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)科學(xué)價值與道德價值的評價常出現(xiàn)分離的現(xiàn)象，導(dǎo)致了在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展過程中，出現(xiàn)一些醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，如因服務(wù)態(tài)度不好造成醫(yī)患矛盾、因貽誤最佳治療時機耽誤病情等等[3]。不和諧的醫(yī)患關(guān)系已備受社會的關(guān)注，醫(yī)患關(guān)系緊張甚至對立、敵視，醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)、打砸醫(yī)院等現(xiàn)象層出不窮，醫(yī)務(wù)工作者的良好職業(yè)形象也大受影響。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把仁心和仁術(shù)高度融合，重塑良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重樹良好職業(yè)形象，從醫(yī)方的角度努力緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 緩解信任缺失的醫(yī)患矛盾

醫(yī)患矛盾的成因十分復(fù)雜，但一些醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)不高也是原因之一。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育已成為關(guān)注的話題。有調(diào)查顯示，73%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為社會環(huán)境對醫(yī)德教育程度影響很大[4]。醫(yī)療行業(yè)中的一些不正之風(fēng)，使醫(yī)德滑坡，引起廣大患者的不滿，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會公眾中的良好形象受到破壞。解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，緩解醫(yī)患矛盾，不僅要從醫(yī)務(wù)人員著手，也要重視對醫(yī)學(xué)生的教育。應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的研究和探索新時期醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的有效措施。

2 我國醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的問題

醫(yī)德教育應(yīng)是對學(xué)生進(jìn)行全面教育的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育是立志之本、初心之源，在整個職業(yè)生涯中極為重要。目前醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育存在諸多問題。

2.1 對現(xiàn)實意義認(rèn)識不足

醫(yī)學(xué)教育包括學(xué)校教育(包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，見習(xí)、實習(xí)教育)、畢業(yè)后教育(規(guī)范化培訓(xùn)，簡稱規(guī)培)和繼續(xù)教育(進(jìn)修、終身學(xué)習(xí)等)。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育至少應(yīng)該融入到學(xué)校教育和畢業(yè)后教育之中。

“學(xué)校忽視醫(yī)德教育、學(xué)生不重視德育課程、缺乏實踐性和連續(xù)性”是一個普遍現(xiàn)象[5]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育評價學(xué)生往往比較關(guān)注對專業(yè)知識、操作技能的考評，忽視對職業(yè)信仰的培養(yǎng)和考核，沒有把醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)作為評估內(nèi)容，也沒有形成醫(yī)德教育評價體系。醫(yī)學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)和規(guī)培階段，主要學(xué)習(xí)臨床知識與技能，很少設(shè)置思政類課程。醫(yī)院重視醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和科研成績，對醫(yī)德高尚、技術(shù)高超的醫(yī)務(wù)工作者的褒獎不多。部分醫(yī)學(xué)生也將學(xué)分和成績作為學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)，對人文教育課程學(xué)習(xí)的積極性不高，忽視德育的自我修養(yǎng)。

2.2 師資力量薄弱

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)生思想政治教育具體化、精準(zhǔn)化和職業(yè)化的重要體現(xiàn)。目前我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育，主要依賴“兩課”教學(xué)?！皟烧n”教師雖然有思想政治教育等專業(yè)背景，但缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更無臨床實踐經(jīng)驗，導(dǎo)致醫(yī)德教育的效果不佳[6]。而醫(yī)學(xué)專業(yè)課老師，又因缺乏醫(yī)學(xué)人文知識難以在醫(yī)德教育中有所建樹。近年來，有學(xué)者提出思政課程向課程思政轉(zhuǎn)變的觀點，這種解放思想、改革創(chuàng)新的嘗試，對教師提出了新的要求和挑戰(zhàn)，但效果還有待實踐的檢驗。

醫(yī)德教育是職業(yè)教育的重要內(nèi)容，目前高校承擔(dān)職業(yè)教育工作的主要是學(xué)生輔導(dǎo)員。很多輔導(dǎo)員并非是醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，即使是有醫(yī)學(xué)背景的輔導(dǎo)員，在進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育和指導(dǎo)中，也很少把醫(yī)德教育納入其中。醫(yī)院的帶教老師、導(dǎo)師們基本缺乏學(xué)生思政教育的意識，指導(dǎo)學(xué)生時一般不會涉及醫(yī)德教育的內(nèi)容。

2.3 內(nèi)容和形式缺乏創(chuàng)新性

雖然醫(yī)德教育的知識體系是獨立的，也有特殊性的要求，但醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、思想品德教育以及社會人文科學(xué)教育仍有著緊密的關(guān)系”[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榈纳镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式。我國醫(yī)學(xué)院校的課程安排中很少涉及醫(yī)德教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)人文類課程的安排也較少。在多數(shù)院校除毛澤東思想概論、思想道德修養(yǎng)、鄧小平理論概論等傳統(tǒng)思政課程外，只有法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系學(xué)等少數(shù)人文課程。部分院校開設(shè)了自然辯證法、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、法學(xué)概論、生命倫理學(xué)等。很多醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育采用的是課堂講授，缺乏師生互動、學(xué)生參與的積極性不高，醫(yī)德教育難以達(dá)到預(yù)期效果。

2.4 德育文化欠缺

醫(yī)德是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)行為的重要保障。研究顯示，近30%的醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，而超過 70%的糾紛與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)。有調(diào)研顯示，45.5%醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的目的是“職業(yè)好比較穩(wěn)定”、“收入和社會地位高”，只有54.5%的學(xué)生是“做合格醫(yī)生救死扶傷”, 甚至有7.2%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育“可有可無”。也有的調(diào)查顯示，29.3%的患者表示對醫(yī)務(wù)人員的治療“完全不信任”，71.3%的患者認(rèn)為醫(yī)院沒有做到以患者為中心。

醫(yī)學(xué)院校都有自身的文化底蘊和精神傳承，但課程教學(xué)大多是知識傳授，如果不改革課程安排和內(nèi)容，授課和考核方式，不開展更多的實踐教學(xué)和案例教學(xué)，難以健全學(xué)校德育文化[9]。部分醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏人文關(guān)懷和對社會責(zé)任感，不能正確認(rèn)識到醫(yī)德要求是對行為的規(guī)范。要從精神傳承和時代需要的高度，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德意識，才能營造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍[10]。

3 完善醫(yī)學(xué)生全程醫(yī)德教育的途徑

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是一個長期的系統(tǒng)工程，要貫穿在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教育、臨床見習(xí)實習(xí)、規(guī)培教育等人才培養(yǎng)全過程。

3.1 構(gòu)建前后期齊抓共管的醫(yī)德教育體系

醫(yī)德教育是一門社會科學(xué)。要加強醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的認(rèn)識，規(guī)范道德行為，自覺履行基本道德要求。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作的后備力量，他們的醫(yī)德水平直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象[11]。醫(yī)學(xué)院校要認(rèn)識到醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性，是育人的根本。要提高教師對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育重要性的認(rèn)識，改革傳統(tǒng)的授課內(nèi)容和教學(xué)方式，加強教師的示范和引導(dǎo)作用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德辨別能力。

醫(yī)院也要重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，發(fā)揮德術(shù)雙馨醫(yī)務(wù)工作者的榜樣示范作用，遴選一批技術(shù)精湛、醫(yī)德水平高的醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)和規(guī)培，鼓勵他們發(fā)揮德者、師者、醫(yī)者的標(biāo)桿引領(lǐng)作用。

醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院要加強溝通，加強醫(yī)學(xué)生前后期培養(yǎng)的銜接。通過建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德檔案和醫(yī)德評價體系，評價醫(yī)德教育學(xué)習(xí)和行為表現(xiàn)，考核醫(yī)德學(xué)習(xí)、醫(yī)德實踐和醫(yī)德品行，并作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核的一部分，真正提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德學(xué)習(xí)和踐行的動力。

3.2 組建多元化醫(yī)德教師隊伍

醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)一步解放思想，組建一支多元化的醫(yī)德教師隊伍，發(fā)揮教職工、醫(yī)護人員、乃至校友的作用，加強醫(yī)德教育，為健康中國戰(zhàn)略培養(yǎng)德術(shù)雙馨的醫(yī)務(wù)工作者。

老師教。努力提高思政課教師和非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的輔導(dǎo)員的醫(yī)學(xué)知識，思政課教師應(yīng)將醫(yī)德教育與思想政治教育有效融合，輔導(dǎo)員醫(yī)德教育與日常思政教育、職業(yè)教育融合，專業(yè)課教師在教學(xué)中努力實現(xiàn)課程思政，讓學(xué)生理解醫(yī)德“是什么、為什么和怎么做”。

全員帶。營造全員育人的良好環(huán)境，通過成長導(dǎo)師、兼職班主任、共建班級等形式，強化醫(yī)德教育。理順管理育人、服務(wù)育人的機制，發(fā)揮管理和后勤員工在醫(yī)德教育中的作用；遴選優(yōu)秀的臨床見習(xí)、實習(xí)帶教老師和規(guī)培導(dǎo)師，發(fā)揮他們在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中后期的醫(yī)德教育和榜樣示范作用。

校友引。校友是學(xué)校的名片，是學(xué)校的重要資源。充分發(fā)揮名師、名醫(yī)、名校友的作用，邀請他們參與學(xué)校的醫(yī)德教育，用他們感人的事跡激發(fā)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感和醫(yī)德信念。

同伴領(lǐng)。朋輩教育具有親近感和易接受性，受到學(xué)生群體的歡迎和認(rèn)可。利用現(xiàn)實生活中優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生踐行醫(yī)德的事跡，更容易被他們所接受。同輩感人的事跡對引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的養(yǎng)成具有重要的影響。

3.3 創(chuàng)建豐富的醫(yī)德教育內(nèi)容體系

人文精神是醫(yī)學(xué)人文的根基，醫(yī)學(xué)人文教育包括醫(yī)德教育、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等諸多方面，應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育、培訓(xùn)全過程。2015年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開始推行“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))新的醫(yī)教協(xié)同模式，結(jié)合新形勢、新要求，應(yīng)以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，將思政教育與醫(yī)德教育有機融合，感性認(rèn)識—理性分析—社會實踐，分年級分階段開展醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)道德規(guī)范、職業(yè)法規(guī)的教育與實踐活動，早期接觸臨床，除了學(xué)習(xí)臨床知識和技能外，更多地去體會、理解和實踐醫(yī)德。

豐富醫(yī)德教育的內(nèi)容，不斷加強課程的實踐性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。深入開展社會主義人生觀、世界觀、價值觀教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志。加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德價值認(rèn)同。加強職業(yè)情感和職業(yè)道德教育和教師的言傳身教示范教育。重視醫(yī)德規(guī)范教育，宣講《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以醫(yī)德規(guī)范指導(dǎo)和約束自身的醫(yī)療行為。加強醫(yī)事法學(xué)教育，掌握必備的醫(yī)療法律法規(guī)知識，將醫(yī)德認(rèn)識、醫(yī)德情感和醫(yī)德行為融合，在醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)中做到理論與實踐的統(tǒng)一。

3.4 建設(shè)醫(yī)德文化教育平臺

學(xué)校思想政治工作包括課程育人、科研育人、實踐育人、文化育人、網(wǎng)絡(luò)育人、心理育人、管理育人、服務(wù)育人、資助育人、組織育人10個方面。醫(yī)德教育也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)其中[12]。

國外醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育采取各種形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重生命，關(guān)愛病人，促進(jìn)醫(yī)德形成的做法值得借鑒。除思政課外，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、醫(yī)學(xué)職業(yè)教育、醫(yī)患溝通等課程中應(yīng)重視醫(yī)德教育。還可開設(shè)醫(yī)學(xué)史、醫(yī)事法學(xué)等人文社會類課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。通過入學(xué)教育、畢業(yè)教育，《醫(yī)學(xué)生誓言》宣誓等多種儀式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的信仰。通過組織對捐獻(xiàn)遺體者默哀，觸發(fā)醫(yī)學(xué)生對生命的敬畏。通過開展最美醫(yī)學(xué)生、人生導(dǎo)師講堂、校友講堂、德善講堂、醫(yī)療情景模擬比賽等主題活動，增強醫(yī)德情感和醫(yī)德信念。鼓勵醫(yī)學(xué)生提前接觸臨床，在見習(xí)、實習(xí)中，加強道德修養(yǎng)和實踐，增強醫(yī)德意志。通過開展導(dǎo)醫(yī)、義診、義工、服務(wù)遺體捐獻(xiàn)者等志愿者活動，踐行醫(yī)德行為。

醫(yī)院要加強醫(yī)護員工的醫(yī)德修養(yǎng)，形成有特色、入人心的醫(yī)德文化，為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)發(fā)揮積極的作用。協(xié)助學(xué)校，培養(yǎng)見習(xí)、實習(xí)、規(guī)培學(xué)生良好的醫(yī)德情感，落實德才兼?zhèn)?、德術(shù)雙馨醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。