我國老年人四大慢性病流行現(xiàn)狀及對傷殘調(diào)整生命年的影響

董昱 王樺 檀春玲 章桂芬

武漢大學中南醫(yī)院老年病科，武漢，430071

我國的人口老齡化發(fā)展迅速，截止2018年年末，≥60歲老年人已達2.49億，占總?cè)丝?7.9%，預計2050年老年人口將超過4億，老齡化水平將達30%以上[1-2]。隨著人口老齡化程度加劇，與年齡密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)所造成的老年人口疾病負擔將持續(xù)增加[3]。傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALYs)是描述疾病負擔最重要的指標之一，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，即早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLLs)和傷殘所致的健康壽命損失年(years lived with disability，YLDs)的總和，DALYs 綜合分析了疾病的發(fā)病、殘疾和死亡情況[4]。我國老年人慢性病患病率高達71.8%[5]，51.3%的DALYs是由≥60歲老年人的健康問題所造成。慢性病造成老年人17891萬DALYs，占老年人疾病總負擔的92.7%[6]。本文結(jié)合文獻分析，對我國老年人心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病四種主要慢性病的流行現(xiàn)狀與DALYs數(shù)據(jù)進行綜述。

1 心腦血管疾病流行現(xiàn)狀與DALYs

心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，主要包括高血壓、腦卒中和冠心病。糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、肥胖等是引起心腦血管疾病的主要危險因素。我國心腦血管疾病患病率持續(xù)上升，現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中高血壓高達2.7億，腦卒中1300萬、冠心病1100萬、心力衰竭450萬，且今后10年患病人數(shù)仍將快速增長[7]。以2010年中國人口普查數(shù)據(jù)為標準組，我國18歲以上人口高血壓患病率為27.8%，但僅31.9%的知曉自己患有高血壓，26.4%的得到治療，9.7%的患者得到控制。≥70歲的國人中，高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率分別為61.1%、40.2%、33.9%和11.3%。農(nóng)村居民高血壓知曉率、控制率均低于城市居民[8]。1975-2015年，東亞及東南亞成人血壓升高，3/4以上與人口增長和老齡化有關(guān)[9]。高血壓也是腦卒中的主要危險因素。以2010年中國人口普查數(shù)據(jù)為標準組，2013年我國≥20歲人口的腦卒中年齡標化患病率為1114.8/10萬人，腦卒中及其所有病理類型的患病率均隨年齡的增長而增高，≥50歲增加尤為明顯，60-69歲、70-79歲和≥80歲的腦卒中患病率分別為4259.1/10萬人、6670.5/10萬人、5974.4/10萬人。2012-2013年我國腦卒中年齡標化發(fā)病率為246.8/10萬人年，年齡標化死亡率為114.8/10萬人年，60-69歲、70-79歲和≥80歲的腦卒中發(fā)病率分別為821.4/10萬人年、1349.9/10萬人年、2095.8/10萬人年[10]。2016年我國心腦血管疾病死亡人數(shù)約為448萬，其中90.0%(403萬)為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的47.5%；心腦血管疾病造成老年人7482萬DALYs，占老年人疾病總負擔的38.8%[6]。

2 惡性腫瘤流行現(xiàn)狀與DALYs

惡性腫瘤是一組細胞異常生長繁殖并可擴散到身體其他部位的疾病。2018年全球癌癥統(tǒng)計(185個國家36種癌癥的發(fā)病率和死亡率)顯示，我國惡性腫瘤新發(fā)病例與死亡病例數(shù)均居世界首位，以世界人口為標準組，年齡標化發(fā)病率男性為223.0/10萬人年，女性為182.6/10萬人年，年齡標化死亡率男性為166.6/10萬人年，女性為95.2/10萬人年[11]。2016年我國惡性腫瘤按發(fā)病例數(shù)排序，依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。按死亡例數(shù)排序，依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[12]。0-39歲惡性腫瘤發(fā)病率較低，40歲以后快速升高，80歲達到高峰[13]。隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發(fā)病率急劇上升，這可能與老年人致癌危險因素積累且細胞修復能力下降有關(guān)。2016年我國惡性腫瘤死亡人數(shù)約為237萬，其中74.6%(177萬)為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的20.9%；惡性腫瘤造成老年人3454萬DALYs，占老年人疾病總負擔的17.9%[6]。

3 慢性呼吸系統(tǒng)疾病流行現(xiàn)狀與DALYs

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和支氣管哮喘(簡稱哮喘)。COPD是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的常見肺部疾病，致殘率和病死率很高。一項全國性的橫斷面研究顯示，2015年我國≥20歲成人中有9990萬人患COPD，以2010年中國人口普查數(shù)據(jù)為標準組，年齡標化患病率為8.6%，其中≥40歲的COPD患病率為13.7%，明顯高于20-39歲的2.1%。男性患病率11.9% 明顯高于女性5.4%。COPD的患病率與患者的絕對數(shù)量均隨著年齡的增長而增加。然而，僅12.0%COPD患者曾做過肺功能檢查，有肺功能檢查史的城市居民個體明顯多于農(nóng)村居民[14]。

哮喘是以慢性氣道炎性反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，伴有可變的氣流受限和氣道高反應(yīng)性。哮喘與COPD有共同的特征，即氣道炎性反應(yīng)和氣流限制，但它們是不同的疾病狀態(tài)，在病因、發(fā)病年齡、病理生理、治療和預后方面存在差異[15]。2010-2012年開展的調(diào)查結(jié)果顯示，我國≥15歲人群哮喘的患病率為1.24%，哮喘患者中25.61%為首次確診?！?1歲人群哮喘患病率隨年齡的增長而增加，≥61歲老年人患病率約為2.67%[16]。2016年我國呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)約為94萬，其中95.7%(90萬)為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的10.6%；呼吸系統(tǒng)疾病造成老年人1660萬DALYs，占老年人疾病總負擔的8.6%[6]。

4 糖尿病流行現(xiàn)狀與DALYs

糖尿病是由于人體完全不能分泌、不能分泌足夠的胰島素或無法有效使用胰島素而導致血液中的葡萄糖水平長期過高的慢性病。 糖尿病所致危害不僅減少生存年，還會因失明、致殘、智能障礙等使相當一部分老年患者的生活質(zhì)量大大下降。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù)顯示，2017年我國20-79歲糖尿病年齡標準化患病率為9.7%，患者1.14億，糖尿病相關(guān)死亡84萬，65歲以上糖尿病患者3410 萬，居世界第一位，預計至2045年，65歲以上糖尿病患者人數(shù)將達到6770萬。以2010年中國人口普查數(shù)據(jù)為標準組，2013年我國18歲人群糖尿病標化患病率為10.9%，糖尿病前期患病率為35.7%，<40歲、40-59歲、≥60歲的糖尿病患病率分別為5.9%、12.9%、20.2%。有36.5%的患者知曉自己患有糖尿病，32.2%接受治療，49.2%的接受治療者血糖控制良好。在≥60歲糖尿病患者中，知曉率、治療率、治療控制率分別為43.5%、38.4%、49.3%[17]。糖尿病在城市地區(qū)更為常見，但糖尿病導致的全因死亡風險農(nóng)村高于城市[18]，農(nóng)村糖尿病患者的疾病知曉率、治療率、治療控制率均低于城市[17]。糖尿病還與冠心病、腦卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌以及女性生殖系統(tǒng)癌癥的死亡率增加有關(guān)[18]。糖尿病所導致的微血管和大血管并發(fā)癥，對患者和護理人員造成了嚴重的生理和心理困擾，也帶來了衛(wèi)生保健系統(tǒng)巨大的負擔。2016年我國糖尿病死亡人數(shù)約為16.7萬，其中87.0%(14.6萬)為老年人，占老年人總死亡人數(shù)的1.7%；糖尿病造成老年人485萬DALYs，占老年人疾病總負擔的2.5%[6]。

四大慢性病已成為我國老年人死亡和傷殘的首要原因，嚴重地威脅老年人健康并造成極大的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。我國老年人，尤其是農(nóng)村老年人對慢性病的知曉率低，規(guī)范化治療和控制不足。亟待加強對老年慢性病的積極防治，降低其發(fā)病率、致殘率和致死率，改善DALYs，提高老年人生命質(zhì)量，促進健康老齡化社會發(fā)展。