綜合性心理護(hù)理對(duì)糖尿病抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)及急性并發(fā)癥的影響

[摘要] 目的 探討綜合性心理護(hù)理對(duì)糖尿病抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)及急性并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2型糖尿病抑郁癥患者80例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性心理護(hù)理，療程均為8周。觀察并比較兩組患者治療前后抑郁癥狀的變化、血糖達(dá)標(biāo)率和急性并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 隨訪8周后，兩組患者的HAMD和BDI評(píng)分均較前顯著下降（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組患者下降幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（P<0.05）；同時(shí)隨訪8周后，護(hù)理干預(yù)組FBG、2 h PG和HbA1c的達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.05、7.04、4.38，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組治療期間急性并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=5.16，P<0.05）。 結(jié)論 綜合性心理護(hù)理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒，提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，減少患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；抑郁癥；綜合性心理護(hù)理；血糖；急性并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0109-03

糖尿病是一種內(nèi)分泌科較常見的慢性心身性疾病，常伴有不同程度的心理障礙，其中抑郁癥狀較常見[1]。糖尿病伴隨的抑郁癥狀可使患者處于長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)，引起升糖激素水平升高或誘發(fā)患者發(fā)生胰島素抵抗，從而血糖控制不理想，患者治療配合度下降，影響患者治療依從性，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率異常上升[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病抑郁癥患者予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善抑郁癥狀效果明顯，但對(duì)患者血糖達(dá)標(biāo)及急性并發(fā)癥的影響結(jié)果不一致[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對(duì)2型糖尿病抑郁癥患者抑郁狀態(tài)、血糖達(dá)標(biāo)及急性并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年4月我院內(nèi)分泌科門診或住院治療的2型糖尿病抑郁癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均為2型糖尿?。虎蹪h密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎?型糖尿病伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；③嚴(yán)重的心、肝、腦、腎等重要臟器疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。兩組患者的性別、年齡和病程等資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組予以綜合性心理護(hù)理，療程均為8周。綜合性心理護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：與患者進(jìn)行深層次的交流、溝通，掌握患者的抑郁等負(fù)性心理，運(yùn)用鼓勵(lì)、心理疏導(dǎo)、安慰等心理護(hù)理措施，改善患者的抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療的自信心。②認(rèn)知干預(yù)：向患者介紹2型糖尿病的基本知識(shí)，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，糾正患者以往不正確的認(rèn)知，建立患者主動(dòng)認(rèn)知模式。③飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，遵循定時(shí)、定量進(jìn)餐的方案，改變患者以往不良的飲食習(xí)慣，控制甜食和高脂肪的飲食。根據(jù)身體狀況進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)；向患者介紹降糖藥的用藥原則、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，教會(huì)患者正確的胰島素注射及貯存方法。觀察并比較兩組患者治療前后抑郁癥狀的變化、血糖達(dá)標(biāo)率和急性并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁狀態(tài)的評(píng)定[6] 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和Beck抑郁問卷（BDI）評(píng)估糖尿病患者的抑郁狀態(tài)。

1.3.2 血糖達(dá)標(biāo)率的評(píng)價(jià)[7] 以空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的達(dá)標(biāo)率評(píng)估血糖達(dá)標(biāo)情況。FBG和2 hPG水平采用己糖激酶法測(cè)定，以FBG≤6.1mmol/L、2 hPG≤8.0 mmol/L為完全達(dá)標(biāo)；HbA1c水平采用高效液相法測(cè)定，以HbA1c≤7.0%為完全達(dá)標(biāo)。

1.3.3 急性并發(fā)癥[8] 包括高滲性昏迷、酮癥酸中毒和低血糖等急性并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)的變化

兩組患者治療前HAMD和BDI評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。隨訪8周后，兩組患者的HAMD和BDI評(píng)分均較前顯著下降（t=3.03、3.20、2.12、2.31，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組患者下降幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯（t=2.46、2.32，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后血糖控制情況比較

隨訪8周后，護(hù)理干預(yù)組FBG、2 hPG和HbA1c的達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=6.05、7.04、4.38，P<0.05或P<0.01）。見表3。

2.3 兩組患者治療后急性并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護(hù)理干預(yù)組治療期間急性并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=5.16，P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物控制血糖，給患者的學(xué)習(xí)、生活和工作帶來(lái)很多不便[9，10]。心理因素，特別是抑郁癥狀在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)過(guò)程中起重要作用，因糖尿病迄今還不可以根治，許多患者不能正確面對(duì)疾病，從而導(dǎo)致性格改變，敏感、固執(zhí)及長(zhǎng)期的抑郁、焦慮、緊張等情緒障礙，使患者的病情發(fā)生、發(fā)展甚至加重[11]。對(duì)糖尿病抑郁癥患者的治療，既要選擇合適的降糖藥或胰島素控制患者的血糖，又要注意患者伴隨的抑郁癥狀對(duì)患者病情及治療的影響。因此，對(duì)糖尿病抑郁癥患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)治療有利于控制患者的血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外就心理護(hù)理對(duì)糖尿病抑郁癥患者的影響進(jìn)行深入廣泛的研究及探討，初步認(rèn)為心理護(hù)理對(duì)糖尿病抑郁癥患者血糖控制和減少并發(fā)癥方面具有積極的作用[13，14]。王平等[15]研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于控制糖尿病抑郁癥患者的抑郁癥狀，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，更有利于患者血糖和血脂的控制，促進(jìn)患者病情的早期康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。邱忠霞等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病患者在飲食控制及降糖藥物治療基礎(chǔ)上抗抑郁藥物治療及心理干預(yù)能迅速緩解患者抑郁情緒，有利于控制患者的糖代謝水平，明顯改善患者的血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，護(hù)理干預(yù)組患者的HAMD和BDI評(píng)分下降幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯。表明綜合性心理護(hù)理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，護(hù)理干預(yù)組FBG、2hPG和HbA1c的達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，且護(hù)理干預(yù)組治療期間急性并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明綜合性心理護(hù)理治療2型糖尿病抑郁癥患者可提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，減少患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理治療2型糖尿病抑郁癥患者的療效確切，能明顯緩解患者的抑郁情緒，提高降糖藥治療的效果，有利于患者的血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，減少患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許玲，王德全，任建民，等. 2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（1）：46-50.

[2] Surwith Rs，Van Tilburg MA，Zucker N，et al. Stress managemention proves long term glucose control in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2002，25（1）：30-33.

[3] Chatzberg AF. New approaches to managing psychotic depression[J]. J Clin Psychtry，2003， 64（Suppl 1）：19-23.

[4] Wang MY，Tsai PS，Chou KR，et al. A systematic review of the efficacy of non -pharmacological treatments for depression on glycaemic control in type 2 diabetics[J]. Clin Nurs，2008，17（19）：2524-2530.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008， 88（18）：1227-1245.

[6] 劉彥君，宋曉菲，王愛紅，等.2型糖尿病患者抑郁癥患病情況調(diào)查[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2004，12（2）：123-125.

[7] 陳曉玲. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（14）：95-96.

[8] 蔡維云，柯涓，吳少珍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者控制血糖及預(yù)防急性并發(fā)癥的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：1063-1064.

[9] Lust rnan P，Griffith L，F(xiàn)reedland K，et al. Hux etine for depression in diabetes： a randomized double blind plaeebo-controlled tria1[J]. Diabetes Care，2000，23（5）：618.

[10] Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes[J]. JAMA，2008， 299（23）：2751.

[11] Egede L，Zheng D. Independent factors associated with major depressive disorder in national sample of individuals with diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（1）：104-111.

[12] Nefs G，Pouwer F，Denollet J，et al. The course of depressive symptoms in primary care patients with type 2 diabetes：results from the diabetes，depression，type D personality zuidoost-brabant（DiaDDZoB）Study[J]. Diabetologia，2012，55（3）：608.

[13] 楊桂菊，陳艾華，魏方艷，等. 心理干預(yù)對(duì)抑郁障礙糖尿病患者抑郁程度及生活質(zhì)量影響的分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9（24）：25-27.

[14] 楊光艷，李靜，閔清，等. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病抑郁障礙的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（9）：157-158.

[15] 王平，韓萍，張?jiān)佈?，? 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病抑郁患者糖皮質(zhì)激素和糖脂代謝的影響[J]. 中華護(hù)理教育，2009，6（10）：470-472.

[16] 邱忠霞，王滌非，馬賀軍. 抗抑郁及心理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病抑郁的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：456-457.

（收稿日期：2013-06-07）