調(diào)Q1?064nm激光和調(diào)Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣對(duì)比研究

楊競(jìng)　張晶　黃惠珍

[摘要]目的：探討調(diào)Q1 064nm激光和調(diào)Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣的治療效果及預(yù)后情況。方法：選取2016年11月-2017年11月筆者醫(yī)院收治的太田痣嬰幼兒90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用調(diào)Q翠綠寶石755nm激光治療，研究組應(yīng)用調(diào)Q1 064nm激光治療。比較兩種方法治療嬰幼兒太田痣的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療次數(shù)以及不同皮損顏色的療效。結(jié)果：研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療藍(lán)色、褐色皮損效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嬰幼兒太田痣的治療過(guò)程中，調(diào)Q1 064nm激光的治療效果較好，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]調(diào)Q1 064nm激光；嬰幼兒；太田痣；皮損；效果

[中圖分類號(hào)]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0070-03

Comparative Study on Q1 064nm Laser and Q755nm Laser Treatment of Infant Taitian Nevus of Ota

YANG Jing，ZHANG Jing，HUANG Hui-zhen，TANG Yan，CEN Li-qing

（Department of Dermatology，F(xiàn)oshan Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)oshan 528000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and prognosis of Q1 064nm laser and Q755nm laser in the treatment of infant Ota. Methods A total of 90 cases of children with nevus of ota admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups. To compare the efficacy， incidence of complications， frequency of treatment， color of skin lesions and efficacy of the two methods in treating infantile nevus of ota. Results The curative effect of the study group was better than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The number of treatments in the study group was less than that in the control group （P<0.05）. The results of blue and brown skin lesions in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infant taitian nevus， the treatment effect of q-switched 1 064nm laser is good， which should be further applied and popularized in clinic.

Key words： Q-switched 1 064nm laser； infants and young children； nevus of ota； skin lesion； effect

太田痣在臨床上又被稱為眼上腭褐青色痣，它主要的發(fā)病位置為眼眶、鞏膜，是一種真皮黑色素細(xì)胞痣[1]。該色素斑一般都是斑點(diǎn)狀的，不是很均勻，大部分患兒出生時(shí)就帶有該色素斑。太田痣一般分布在患兒的三叉神經(jīng)第一支和第二支，該疾病女性的發(fā)生率高于男性。臨床上常規(guī)治療太田痣的方法主要有化學(xué)藥物剝脫、植皮、CO2激光、冷凍、磨削等。隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷完善，激光治療太田痣取得了較好的效果，臨床上常用的方法有調(diào)Q翠綠寶石755nm激光[2]、Q開(kāi)關(guān)紅寶石694nm激光及調(diào)Q1 064nm激光[3]。筆者醫(yī)院在嬰幼兒太田痣治療過(guò)程中，應(yīng)用調(diào)Q1 064nm激光和調(diào)Q755nm激光對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)，使用調(diào)Q1 064nm激光進(jìn)行治療效果更好[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年11月-2017年11月筆者醫(yī)院收治的太田痣患兒90例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組45例，男18例，女27例，年齡6個(gè)月～3.5歲，平均年齡（1.3±0.4）歲，色素斑大小4.8～230cm2，平均（60.4±4.8）cm2，藍(lán)色皮損20例，褐色皮損25例；研究組45例，男20例，女25例，年齡6個(gè)月～3.2歲，平均年齡（1.4±0.3）歲，色素斑大小5.5～210cm2，平均（60.8±4.3）cm2，藍(lán)色皮損15例，褐色皮損30例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均為首次治療；②病變部位位于面頰部、瞼部、額部、鼻部、顴顳部；③家屬均知曉并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激光過(guò)敏者；②瘢痕體質(zhì)者；③局部皮膚有活動(dòng)性感染者；④近期接受過(guò)植皮手術(shù)者。研究通過(guò)了筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用調(diào)Q翠綠寶石755nm激光治療。每次治療前進(jìn)行拍照，對(duì)比觀察治療后效果。具體措施：①術(shù)前：在患兒皮損處涂抹5% ELMA局麻軟膏（瑞典Astra藥廠）。用0.1%新潔爾滅對(duì)皮損處進(jìn)行消毒，治療時(shí)患兒及治療醫(yī)生都需要戴上護(hù)目鏡，并對(duì)患兒的眼部以及皮損周圍正常皮膚用8層厚濕紗布進(jìn)行保護(hù)；②術(shù)中：為患兒選擇側(cè)臥位或仰臥位，治療波長(zhǎng)為755nm，手術(shù)器直徑為3mm，根據(jù)患兒的實(shí)際情況能量密度選擇在6～8.5J/cm2為佳，頻率一般選擇為2～5Hz；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后治療部位可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的短暫性紅腫，點(diǎn)狀滲血、水皰等，此時(shí)可以進(jìn)行局部降溫后為患兒涂抹金霉素眼膏，2次/d，涂完后將皮損處暴露在空氣中，禁止治療區(qū)有水，禁止搔抓，不要讓治療區(qū)域受到陽(yáng)光暴曬，一般在7～15d后脫痂，治療部位的顏色會(huì)恢復(fù)正常。治療3～6個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3個(gè)月[5]。

1.2.2 研究組：研究組應(yīng)用調(diào)Q1 064nm激光治療，術(shù)前術(shù)后護(hù)理與對(duì)照組相同，術(shù)中治療儀器選擇Lovely II調(diào)Q1 064nm激光儀（以色列飛頓公司），該儀器的波長(zhǎng)為1 064nm，治療時(shí)設(shè)定的脈寬參數(shù)為30ns，選擇的能量密度為1 000mJ/P，頻率一般選擇2～5Hz[6]。為患兒戴上護(hù)目鏡，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇治療能量，最合適的能量選擇以治療區(qū)域有輕度出血、即刻發(fā)白為止。如果患兒的治療區(qū)域比較大，則在治療前需要行光斑測(cè)試，密切觀察激光對(duì)皮膚所產(chǎn)生的影響，從而選擇合適的治療能量。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒治療后療效。痊愈：太田痣色素消除≥90%，皮膚顏色基本正常；顯效：太田痣色素消除≥50%，皮膚顏色顯著變淡；有效：太田痣色素消除≥10%，皮膚顏色變淡；無(wú)效：太田痣色素消除<10%，皮膚顏色無(wú)變化；②比較兩組患兒色素沉淀、紅腫、滲血、局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患兒治療次數(shù)；④比較兩組患兒治療后皮損顏色及療效[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x? ±s）表示，兩組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比：研究組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組患兒不同皮損顏色治療后療效對(duì)比：研究組治療褐色、藍(lán)色皮損效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。兩組患兒治療前后效果對(duì)比，見(jiàn)圖1～2。

3 討論

臨床上將太田痣主要分為3種，第1種是淺在型，第2種是深在型，第3種是彌漫型，這是根據(jù)黑色素細(xì)胞在真皮中的深淺來(lái)劃分的，淺在型太田痣的黑素細(xì)胞主要存在于真皮細(xì)胞的淺層，皮損顏色是褐色；深在型太田痣的黑素細(xì)胞主要存在于真皮細(xì)胞的深層，皮損顏色多是青紫色；彌漫型太田痣的黑色素細(xì)胞主要存在于真皮細(xì)胞全層，皮損顏色多為藍(lán)紫色，通常根據(jù)皮損顏色可以很好地判斷太田痣的黑色素細(xì)胞分布部位。臨床上常規(guī)的治療方法效果均不是很理想。激光治療是在光熱作用的基礎(chǔ)上對(duì)色素細(xì)胞進(jìn)行熱溶解，進(jìn)而清除，屬于無(wú)創(chuàng)傷治療[8-9]。一般治療3～6次后患兒就可以痊愈。年齡越小，治療療效越明顯，這是因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟，黑色素分布的也較淺，再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng)，生命力比較旺盛，會(huì)加快黑色素的排除。如果年齡稍大、皮損顏色較深，則需要增加治療次數(shù)。

研究顯示，研究組整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)閮煞N治療方法的波長(zhǎng)不同，它所能達(dá)到的皮膚深度也是不相同的，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透力越強(qiáng)，對(duì)黑色素的殺傷力也越強(qiáng)。治療的徹底程度會(huì)影響后期的復(fù)發(fā)率。調(diào)Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣，可以對(duì)各種皮損顏色的太田痣進(jìn)行有效地清除，治療效果均比應(yīng)用調(diào)Q翠綠寶石755nm激光明顯。

常規(guī)治療方法效果不佳的主要原因?yàn)椋孩僦委煷螖?shù)：Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石755nm激光治療效果與治療次數(shù)成正比，一般需要治療5次以上會(huì)有顯著的效果，才能對(duì)色素進(jìn)行徹底清除。太田痣黑素細(xì)胞主要分布在嬰幼兒的真皮細(xì)胞中，有的甚至?xí)頪10]，只是單純治療幾次無(wú)法將黑色素徹底清除。而應(yīng)用調(diào)Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣的治療次數(shù)不需要太多就可以達(dá)到最終的治療效果，這是因?yàn)閶胗變浩つw比較薄嫩，所需治療次數(shù)較少；②治療間隔：治療間隔是影響治療效果的關(guān)鍵性因素之一。治療間隔越短效果越差，激光在治療太田痣的過(guò)程中會(huì)對(duì)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞進(jìn)行破壞，破壞后的細(xì)胞會(huì)由真皮內(nèi)的巨噬細(xì)胞進(jìn)行清除。治療后將真皮內(nèi)破壞的黑素細(xì)胞進(jìn)行徹底吞噬需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，如果間隔時(shí)間較短，將無(wú)法徹底吞噬[11]。因此，合適的間隔時(shí)長(zhǎng)也是非常有必要的；③治療參數(shù)：治療參數(shù)也是影響效果的因素之一，臨床上常規(guī)的激光治療波長(zhǎng)為755nm，Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石755nm激光治療對(duì)嬰幼兒造成的損傷比較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生。另外，嬰幼兒不同部位對(duì)激光的反應(yīng)也是不相同的，大部分嬰幼兒的瞼、顳部位對(duì)激光的反應(yīng)不是很敏感，因此治療時(shí)如果照射次數(shù)太多，會(huì)引起局部損傷過(guò)大，能量堆積，甚至發(fā)生水皰等并發(fā)癥；④治療劑量：治療時(shí)照射劑量也是影響治療效果的關(guān)鍵性因素，計(jì)量越低，效果就越差，反之，效果越好[12]。因此，臨床治療過(guò)程中，在保證嬰幼兒身心安全的條件下，盡量選擇高照射劑量。在應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)翠綠寶石755nm激光治療的過(guò)程中，選擇劑量在6～8.5J/cm2，治療后嬰幼兒出現(xiàn)色素沉淀、瘢痕等并發(fā)癥的概率較高，而應(yīng)用調(diào)Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣時(shí)選擇的劑量為1 000mJ/P，嬰幼兒出現(xiàn)色素沉淀、瘢痕等并發(fā)癥的概率比較低。因此，劑量選擇對(duì)治療效果也尤其重要。

綜上所述，調(diào)Q1 064nm激光治療嬰幼兒太田痣效果較好，可以有效地提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性，改善預(yù)后，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-07-26 [修回日期]2018-10-20

編輯/賈敏

本文引用格式：楊競(jìng)，張晶，黃惠珍，等.調(diào)Q1 064nm激光和調(diào)Q755nm激光治療嬰幼兒太田痣對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：70-72.