藍(lán)激光內(nèi)鏡在消化道早期癌精準(zhǔn)診斷中的研究進(jìn)展

張偉

天津華興醫(yī)院消化內(nèi)科 （天津 300270）

消化系統(tǒng)惡性腫瘤為我國發(fā)病率較高的疾病之一。有研究顯示，該疾病占總惡性腫瘤的50.00%以上，其中胃癌、結(jié)直腸癌以及食管癌，分別占腫瘤發(fā)病率的第1位、第4位以及第6位，對(duì)人類生命安全以及正常工作與生活等造成嚴(yán)重威脅[1-2]。現(xiàn)階段，我國對(duì)腫瘤患者的防治重點(diǎn)已從救治中晚期腫瘤患者，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樵缭\斷、早治療、早預(yù)防以及早干預(yù)方面，同時(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師提出了更高的要求。胃癌以及進(jìn)展期食管癌患者的預(yù)后較差，若在疾病早期給予內(nèi)鏡診治，可促使早期胃癌患者5年生存率達(dá)90.00%以上，早期食管癌患者5年生存率達(dá)至80.00%[3]。

1 藍(lán)激光成像技術(shù)（bine laser imaging，BLI）概況

“LASEREO”作為最早推出的激光光源內(nèi)鏡系統(tǒng)，可用以替代傳統(tǒng)疝氣光源，并依據(jù)觀察需求發(fā)射不同光強(qiáng)度，無須通過濾光片便可完成窄帶域光的照明，且可有效凸顯早期癌癥的特征，包括患者黏膜表層微細(xì)血管變化等圖像信息[4]?！癓ASEREO”系統(tǒng)配備了兩種激光，分別為窄帶光觀察用激光（波長為410 nm）與白光觀察用激光（波長為450 nm），其中，白光可將自然色彩的圖像呈現(xiàn)，而前者可通過色彩對(duì)比，提升黏膜表層微結(jié)構(gòu)以及微血管的對(duì)比性，進(jìn)而起到凸顯病灶的效果，利于促使圖像更加富有層次感、更加清晰與明亮，可有效提高內(nèi)鏡對(duì)早期癌等多個(gè)病變部位的辨識(shí)度，提高診斷準(zhǔn)確性。這種僅通過窄帶光觀察，經(jīng)激光顯示患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)與微血管的功能，稱為BLI，為新型圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)[5]。BLI是基于人體黏膜對(duì)光的反射性原理以及血紅蛋白對(duì)光的吸收特性形成診斷以及觀察患者深層血管以及表面微細(xì)血管的內(nèi)鏡成像技術(shù)。而藍(lán)激光內(nèi)鏡包括BLI、藍(lán)激光成像亮度模式（blue laser imaging-bright，BLI-bright）、聯(lián)動(dòng)成像模式（linked color imaging，）以及白光內(nèi)鏡技術(shù)（whitelight imaging，WLI）4種模式，其可依據(jù)臨床需求快速切換至相應(yīng)模式，以達(dá)到良好診斷效果[6]。

2 藍(lán)激光內(nèi)鏡用于消化道早期癌診斷中的進(jìn)展

2.1 早期食管癌

早期食管癌與癌前病變?cè)赪LI下表現(xiàn)為黏膜糜爛灶或者黏膜粗糙不平等現(xiàn)象，診斷難度系數(shù)較高，由于不同操作人員的自身操作習(xí)慣，易出現(xiàn)誤診以及漏診情況。過去，通過碘染色可促使患者身體內(nèi)病灶黏膜與周圍組織在顏色多個(gè)方面呈現(xiàn)鮮明對(duì)比，腫瘤組織代謝較為旺盛，身體黏膜受損等，導(dǎo)致糖原丟失以及上皮細(xì)胞內(nèi)糖原消失或減少，遇碘后可不染或淡染，進(jìn)而與正常組織染色產(chǎn)生明顯對(duì)比，利于指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行靶向活檢。但值得注意的是，該手段仍存在一定弊端，如碘過敏、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病等患者無法應(yīng)用，此外，碘劑可對(duì)人體食管黏膜產(chǎn)生一定刺激，誘發(fā)胸骨后疼痛、嘔吐、胃灼熱等不良反應(yīng)，不利于患者接受。而藍(lán)激光內(nèi)鏡可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷中識(shí)別率較低、圖像偏暗、碘過敏等弊端。此外，激光照射作為藍(lán)激光內(nèi)鏡檢查的主要觀察模式，不僅可有效增強(qiáng)患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)與微血管圖像的對(duì)比度，還可接近病變，并放大觀察，利于精準(zhǔn)診斷。BLI-bright可將BLI的激光強(qiáng)度略降，同時(shí)增加白激光用激光強(qiáng)度，以在獲取圖像信息的同時(shí)，增加圖像明亮度，故適用于中遠(yuǎn)景對(duì)病變范圍的判斷以及對(duì)病變的識(shí)別，利于臨床醫(yī)師更好地進(jìn)行診斷與篩查[7]。醫(yī)師將上述模式切換觀察，可有效收集各種信息，利于臨床診斷。

2.2 早期胃癌

胃癌的結(jié)構(gòu)相對(duì)較為復(fù)雜，大部分患者經(jīng)臨床確診時(shí)已進(jìn)展為晚期，將錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。血管生成是該疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素，且胃癌與其癌前病變的血管形態(tài)和正常黏膜對(duì)比，存在一定差異，故觀察人體血管形態(tài)利于判別病變性質(zhì)[8]。將放大內(nèi)鏡與窄帶成像技術(shù)（narrow hand imaging，NBI）聯(lián)合進(jìn)行診斷，可有效觀察微血管結(jié)構(gòu)變化、胃黏膜腺管開口分型、病變輪廓以及黏膜腺管開口形態(tài)等，而后進(jìn)行針對(duì)性活檢，利于提高疾病診斷率，但人體胃腔較大，經(jīng)NBI檢查將存在一定不足，且圖片較暗，且放大內(nèi)鏡與NBI結(jié)合不及BLI與放大鏡結(jié)合的觀察效果，BLI可在黏膜欠規(guī)整的條件下，清晰觀察患者體內(nèi)微血管形態(tài)，且與周圍黏膜有明確邊界線[9]。此外，LCI不僅可促使畫面更加明亮，還可在此基礎(chǔ)上，對(duì)圖像色彩給予特殊處理，便于臨床對(duì)病灶的篩查與識(shí)別。

2.3 早期結(jié)直腸

BLI對(duì)人體血管與其表面結(jié)構(gòu)的對(duì)比顯示最強(qiáng)，屬于放大觀察模式；LCI明度最高，強(qiáng)調(diào)圖像白色與紅色的對(duì)比，對(duì)黏膜病變的篩查更為精細(xì)；BLI-bright不僅可強(qiáng)調(diào)人體血管表面結(jié)構(gòu)對(duì)比，還可將圖像明亮度提高，利于醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變[10]。通過上述模式，可對(duì)結(jié)直腸息肉的病變表面、病變界限的微血管結(jié)構(gòu)與微結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行有效觀察，利于臨床進(jìn)行內(nèi)鏡下組織病理診斷。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段，我國尚缺乏對(duì)自身疾病早期預(yù)防的觀念，加之部分醫(yī)師對(duì)消化道早期癌給予的重視度欠缺等，致使其確診時(shí)，患者病情已進(jìn)展為中晚期階段，將錯(cuò)過化學(xué)治療、放射治療以及手術(shù)等最佳時(shí)機(jī)。而對(duì)消化道腫瘤患者若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將有效提高生存率，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)消化內(nèi)科逐漸從單一檢查手段，轉(zhuǎn)變?yōu)榍荤R與內(nèi)鏡雙聯(lián)合，而藍(lán)激光內(nèi)鏡在早期癌篩查和早期癌精查方面均具有明顯優(yōu)勢，通過兩種激光可促使圖像更加清晰、明亮且富有層次感，利于內(nèi)鏡檢查深入至患者黏膜表面微結(jié)構(gòu)以及微細(xì)血管層面，促使臨床觀察病變微細(xì)結(jié)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)可指導(dǎo)臨床進(jìn)行進(jìn)一步診斷并采取針對(duì)性治療方案，以幫助患者提高生命質(zhì)量。但值得注意的是，藍(lán)激光內(nèi)鏡技術(shù)尚處于發(fā)展階段，需更多的臨床實(shí)踐以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)其對(duì)消化道早期癌患者的診斷價(jià)值。