我國醫(yī)用冰箱管理與消毒衛(wèi)生的現(xiàn)狀及對策

王照

凌源市采供血辦公室 （遼寧凌源 122500）

患者安全是醫(yī)療保健工作的核心內(nèi)容，也是對醫(yī)療護理工作質(zhì)量的主要判定依據(jù)。當前臨床使用的多種藥品、標本等都需要低溫保存。為了使醫(yī)用冰箱管理工作更加嚴謹、制度化，需要對當前的醫(yī)用冰箱進行現(xiàn)場調(diào)查，編制操作規(guī)程，從問題入手提升管理質(zhì)量，制定相應的管控制度。

1 醫(yī)用冰箱管理過程中存在的問題

1.1 標識問題

目前，部分藥品在儲存環(huán)境方面要求比較嚴格，臨床用藥管理也面臨特殊的局面。但病區(qū)冰箱管理方法存在欠缺，部分高危藥品、血液及血液制品的標識不夠清晰成為主要的影響因素。研究表明，很多冰箱在清潔程度、標注方式上存在問題，造成了藥品、血液及血液制品的儲存不當[1]。

1.2 人員管理問題

醫(yī)用冰箱通常需要由專人負責管理，包括冰箱的物品放置、定期除霜等。但是真正能夠達到以上要求的比例較小，醫(yī)用冰箱正常運作難度較大。通常，醫(yī)用冰箱會存放私人物品，導致部分藥品出現(xiàn)了過于潮濕等情況，醫(yī)務人員欠缺醫(yī)用冰箱管理意識，醫(yī)院感染風險較大。此外，部分護理人員無法合理認知醫(yī)院冰箱管理工作。

總之，缺乏統(tǒng)一的標準化管理制度顯然成了制約醫(yī)用冰箱管理工作正常展開的因素，需要健全有效的管理體系作為管理支撐。

2 醫(yī)用冰箱消毒衛(wèi)生狀況

醫(yī)用冰箱通常包括藥品儲存冰箱與血液及血液制品儲存冰箱兩種類型。（1）藥品儲存冰箱。其存在的主要問題為冰箱開啟時的衛(wèi)生防護工作存在缺陷，如徒手取藥導致微生物污染等，或是藥品冰箱表面存在致病菌。按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的相關(guān)要求，需要嚴格控制冰箱儲藏室的帶菌情況，必要時需使用乙醇擦拭消毒，配合84消毒液進行細菌控制[2]。然而從衛(wèi)生學檢查的結(jié)果分析，還需要進一步落實消毒衛(wèi)生措施，因醫(yī)用冰箱消毒衛(wèi)生問題導致的交叉感染風險仍然存在。醫(yī)院也需要具備消毒意識，改善現(xiàn)有的衛(wèi)生狀況。（2）血液及血液制品儲存冰箱。從其管理現(xiàn)狀分析，由于血液及血液制品對于溫度、環(huán)境的要求非常苛刻，且種類眾多、規(guī)模較大，經(jīng)常用到血液及血液制品的醫(yī)院會安排專用的醫(yī)用冰箱。根據(jù)原衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，明確在冰箱內(nèi)不得存放其他物品，每周需要對冰箱進行消毒，且該規(guī)范也對空氣微生物與細菌菌落總數(shù)有嚴格的要求[1]。

總之，冰箱內(nèi)的空氣霉菌污染問題應當在今后的工作中得到重視，保障藥品、血液及血液制品的安全性。

3 醫(yī)用冰箱管理與消毒對策

3.1 強化管理意識，建立相關(guān)制度

目前，醫(yī)用冰箱的專人管理制度缺乏，醫(yī)用冰箱無論是溫度、環(huán)境、儲存要求等都很難滿足要求，最終影響患者的醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院科室管理人員應強化醫(yī)用冰箱管理意識，明確制度管理的重要性[3]。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的工作要求與人員配置情況，對病區(qū)內(nèi)的冰箱實施專門管理、統(tǒng)一監(jiān)測，做好冰箱日常的運作情況記錄，包括溫度信息、衛(wèi)生情況等。在消毒衛(wèi)生方面，應每周對冰箱進行清洗，尤其是內(nèi)膽、擱架等容易出現(xiàn)污染的區(qū)域，可使用0.5% 84消毒液進行消毒，也可以用臭氧消毒機等設備輔助進行消毒。此外，每月應對冰箱進行生物學監(jiān)測，防止出現(xiàn)環(huán)境問題?？傊己玫墓芾碇贫戎苯佑绊戓t(yī)療護理工作的正常開展，制度保障是維持醫(yī)用冰箱管理水平的根本條件[4]。對于某些患者流量較大的醫(yī)院，冰箱在無法加鎖的前提下，高峰階段的藥品使用會有無序性的潛在風險，易出現(xiàn)混亂。因此，醫(yī)院可以從實際工作要求出發(fā)，結(jié)合業(yè)務特征，及時分析可能出現(xiàn)的問題，達到根源控制、預防感染的目的[5]。

3.2 注重藥品標識區(qū)分

醫(yī)用冰箱的藥品儲存類型包括注射藥品、口服藥品、外用藥品等。在今后的醫(yī)用冰箱管理工作中，不僅要對藥品儲存類型進行合理標識，還應標識藥品信息狀態(tài)，如近效藥、失效藥的等級等，確保藥品質(zhì)量與用藥安全性。此外，在細節(jié)方面，需整理收集藥品說明書，尤其是某些在特殊環(huán)境下儲存的藥品需標識有效期、數(shù)量等關(guān)鍵信息。從標識區(qū)分的角度分析，主要以預防為主進行安全管理工作。而對于藥品類型的區(qū)分同樣關(guān)鍵，如部分不需要低溫儲存的藥品放置在醫(yī)用冰箱內(nèi)，很可能影響冰箱的內(nèi)部空間規(guī)劃，破壞其基礎的儲存條件。因此，盡量規(guī)避將一些無須冷藏處理的藥品放入醫(yī)用冰箱內(nèi)[6]。

3.3 定期核查標準

藥品、血液及血液制品會受到儲存環(huán)境、溫度、濕度等因素的影響，藥品可能會因為儲存條件不佳出現(xiàn)變質(zhì)、療效降低甚至是毒性反應，而保障患者用藥安全需要從藥品采購、儲存、使用等多維度入手展開管理。基于現(xiàn)代管理制度，需要醫(yī)院明確核查標準，使用各種技術(shù)手段，如信息條碼技術(shù)等，為臨床藥品及其流通提供保障措施[7]。嚴格標準下的醫(yī)用冰箱管理采用全面多模式的管理體系，以明確的監(jiān)測記錄與檢查過程作為依托，縮短人為的無效工作時間，更有效地關(guān)注冰箱冷藏室內(nèi)的溫度情況。例如，胰島素等高危藥品，通過明確的標準與標識，提升了其管理效率。此外，醫(yī)院可以定期檢查標準模式，及時跟蹤并發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的及潛在的問題，如冰箱出現(xiàn)故障，應迅速處理。

3.4 人員調(diào)控

除了在制度上對醫(yī)用冰箱進行管理，還應該強化人員管理。除了定期對醫(yī)用冰箱進行檢查，還需要在某些中途時間段和特殊時期加強對于醫(yī)用冰箱溫度的檢查，加大醫(yī)護人員對于醫(yī)用冰箱管理的培訓和宣傳力度，保障工作效率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥品供應。今后，還應進一步探究完善的工作流程與人員調(diào)配方案，從根源上降低使用風險。

4 小結(jié)

當前，醫(yī)院冰箱管理和使用仍然存在一些亟待解決的問題，醫(yī)院必須意識到醫(yī)用冰箱定期管理、消毒、微生物污染控制等工作的重要性，建立相應的藥品制劑制度方案，從根源上控制因管理問題而導致的人為失誤，以減少交叉感染的風險，提供良好的診療環(huán)境。醫(yī)院需落實管理與消毒衛(wèi)生工作，通過意識培養(yǎng)、制度建設與監(jiān)督體系等保障措施，提升醫(yī)用冰箱的管理質(zhì)量，為衛(wèi)生工作提供合理保障。