醫(yī)院集團(tuán)小型設(shè)備及醫(yī)用耗材的招標(biāo)模式

廖烽，謝位再，胡運(yùn)祺

1深圳市龍崗中心醫(yī)院 （廣東深圳 518000）；2廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 （廣東廣州511300）；3深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院 （廣東深圳 518000）

醫(yī)用耗材指經(jīng)國家或者省級藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)證，屬于醫(yī)用耗材管理的醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品管理的產(chǎn)品以及藥品管理的診斷試劑。小型設(shè)備指政府集中采購目錄采購限額標(biāo)準(zhǔn)以下的采購項(xiàng)目和政府采購主管部門認(rèn)定的其他采購項(xiàng)目。醫(yī)院的發(fā)展伴隨著越來越多的招標(biāo)采購任務(wù)，醫(yī)用耗材作為敏感項(xiàng)目受到多方的嚴(yán)密監(jiān)管，由運(yùn)營服務(wù)中心（單個醫(yī)院內(nèi)稱為設(shè)備科）負(fù)責(zé)遴選準(zhǔn)入。在不違反現(xiàn)行法律法規(guī)的情況下，運(yùn)營服務(wù)中心如何克服醫(yī)院集團(tuán)多個實(shí)際負(fù)責(zé)人（法人）等困難，提高采購效率，保證醫(yī)院集團(tuán)各成員單位的正常業(yè)務(wù)發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院集團(tuán)組織管理架構(gòu)與運(yùn)營服務(wù)中心

1.1 醫(yī)院集團(tuán)組織管理架構(gòu)

醫(yī)院集團(tuán)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化改革為紐帶，努力構(gòu)建的區(qū)域緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層鋪開。醫(yī)院集團(tuán)創(chuàng)新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，內(nèi)部監(jiān)督由監(jiān)事會、理事會負(fù)責(zé)，外部監(jiān)督由區(qū)域衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)設(shè)管理中心和資源中心，一般有人力資源管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、質(zhì)量控制中心、醫(yī)教研管理中心、行政服務(wù)中心、運(yùn)營服務(wù)中心、社區(qū)健康管理中心7大管理中心和影像診斷中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)學(xué)信息中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、健康管理中心6大資源中心，各部門各司其職、管辦分開。由此可見，醫(yī)院集團(tuán)作為大規(guī)模衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受到多方面的密切關(guān)注和嚴(yán)密監(jiān)督。

1.2 運(yùn)營服務(wù)中心

運(yùn)營服務(wù)中心屬于醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)服務(wù)中心之一，主要負(fù)責(zé)包括藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、總務(wù)物資等后勤物資招標(biāo)采購在內(nèi)的管理及配送服務(wù)。運(yùn)營服務(wù)中心統(tǒng)籌采購和供應(yīng)配送，推進(jìn)“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一管理”的一體化運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)物資同質(zhì)同價，如統(tǒng)一第三方檢驗(yàn)質(zhì)控品和質(zhì)控信息化系統(tǒng)。

2 醫(yī)院集團(tuán)小型設(shè)備及醫(yī)用耗材招標(biāo)模式

2.1 基本情況和特點(diǎn)

小型設(shè)備的招標(biāo)和醫(yī)用耗材的帶量招標(biāo)，目的是降低成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，保證集團(tuán)內(nèi)成員單位業(yè)務(wù)正常運(yùn)行。現(xiàn)討論模式限于采用三級醫(yī)院牽頭模式的醫(yī)院集團(tuán)對招標(biāo)采購提出不同的具體要求。醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)一、二級醫(yī)院的級別和規(guī)模雖然低于三級醫(yī)院，但是醫(yī)院紀(jì)委監(jiān)察、財(cái)務(wù)審計(jì)的要求同樣越來越正規(guī)，嚴(yán)格要求按經(jīng)濟(jì)合同辦理貨物出入庫與付款手續(xù)，沒有合同的貨物不予以采購，合同有效期截止后要求按程序公開招標(biāo)產(chǎn)生新合同。

此外，一、二級醫(yī)院在用的醫(yī)用耗材多為基礎(chǔ)衛(wèi)生材料或試劑，供貨單價議價空間有限，控制“百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料”（下文稱“耗占比”）壓力大。

2.2 成立醫(yī)院集團(tuán)專家?guī)?/h3>

為控制“耗占比”等問題，首先建議成立醫(yī)院集團(tuán)專家?guī)?，由集團(tuán)內(nèi)成員單位相關(guān)專業(yè)的專家共同組成，負(fù)責(zé)參與小型設(shè)備和醫(yī)用耗材的評標(biāo)。評標(biāo)專家?guī)煜到y(tǒng)應(yīng)可按照職稱、醫(yī)療分類、專業(yè)、科室等多個條件抽選專家，同時應(yīng)有采購科室、非采購科室、監(jiān)督員等多種角色。為保證公正公平，建議由除使用科室和運(yùn)營服務(wù)中心外無利益相關(guān)的第三方人員抽選評標(biāo)專家，并且有開標(biāo)時間前無法導(dǎo)出抽選的具體專家信息等保密措施。

2.3 小型設(shè)備采取預(yù)選供應(yīng)商模式

醫(yī)療器械技術(shù)的進(jìn)步，使生產(chǎn)廠家和經(jīng)營企業(yè)的競爭更加激烈，也讓醫(yī)療器械趨向同質(zhì)化。國產(chǎn)醫(yī)療器械，尤其是小型設(shè)備，已經(jīng)在質(zhì)量上不輸進(jìn)口器械，在服務(wù)上更及時、更優(yōu)質(zhì)，同時讓市場價格進(jìn)一步降低。如醫(yī)院常規(guī)使用的床單位消毒機(jī)、脈氧儀、中低速離心機(jī)以及含專用試劑的基礎(chǔ)檢驗(yàn)設(shè)備等小型設(shè)備的采購單價降到了萬元以下。

就以上常規(guī)的小型設(shè)備而言，使用科室總是在設(shè)備報(bào)廢后才緊急申請采購，造成統(tǒng)籌批量采購的困難。運(yùn)營服務(wù)中心在不同時間點(diǎn)收到同樣申請后都要進(jìn)行公開招標(biāo)，才能滿足貨物必須有合同才能采購的審計(jì)要求，招標(biāo)工作重復(fù)造成采購效率低下。為解決以上困難，同時鑒于小型設(shè)備招標(biāo)后1年內(nèi)產(chǎn)品基本不會更新?lián)Q代，價格變化也很小，重復(fù)招標(biāo)意義不大，建議按小型設(shè)備的項(xiàng)目招選預(yù)選供應(yīng)商，醫(yī)院集團(tuán)在標(biāo)期內(nèi)按需采購。招選預(yù)選供應(yīng)商的模式除了提高采購效率，提高醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部滿意度外，還可以解決一、二級醫(yī)院后勤人員短缺，無法按照規(guī)范的招標(biāo)流程進(jìn)行采購的問題，而且有利于醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一小型設(shè)備的產(chǎn)品，有利于臨床的使用習(xí)慣，有利于設(shè)備的后期管理及維護(hù)。值得一提的是，招選預(yù)選供應(yīng)商的模式具有的規(guī)模采購使醫(yī)院集團(tuán)在要求供應(yīng)商延長設(shè)備保修期時，掌握主動權(quán)。

2.4 設(shè)備最高限價的設(shè)定方法

為控制成本，醫(yī)院集團(tuán)往往會設(shè)定設(shè)備的最高限價，即設(shè)備采購預(yù)算價。結(jié)合醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)際情況，可以采用以下方法設(shè)定最高限價。（1）以醫(yī)院集團(tuán)范圍內(nèi)近1年查詢到同類同檔次，相同配置項(xiàng)目的最低中標(biāo)價作為最高限價的值。（2）以醫(yī)院集團(tuán)在用產(chǎn)品或院內(nèi)歷史采購價查詢到同類同檔次，相近配置的項(xiàng)目，取其采購的平均值作為最高限價的值。（3）如近1年醫(yī)院集團(tuán)范圍內(nèi)無類似項(xiàng)目參考的，以地方政府采購中心采購現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備類項(xiàng)目資金節(jié)約率下浮后作為最高限價（如2019年度的下浮比率取2018年度醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目中非最高限價項(xiàng)目的節(jié)約率為下浮比率）。以上方法計(jì)算的價格高于項(xiàng)目采購預(yù)算時，以采購預(yù)算作為本項(xiàng)目的最高限價。

2.5 醫(yī)用耗材執(zhí)行目錄管理和最高限價

醫(yī)院集團(tuán)作為一個整體，其所用的醫(yī)用耗材應(yīng)效仿藥品管理建立采購目錄，建立的基本規(guī)則是：以三級醫(yī)院現(xiàn)用耗材為主體，結(jié)合醫(yī)用耗材最高限價管理辦法，選擇性納入一、二級醫(yī)院現(xiàn)用耗材分類建立醫(yī)用耗材采購目錄，最終通過醫(yī)院集團(tuán)耗材管理委員會決議。成員單位共同在用的同品規(guī)醫(yī)用耗材，采用成員單位最低采購價作為最高限價。

醫(yī)院集團(tuán)成立之初，一方面要解決多個實(shí)際負(fù)責(zé)人（法人）的困難，可以招選1～3家醫(yī)用耗材預(yù)選供應(yīng)商，由運(yùn)營服務(wù)中心統(tǒng)一發(fā)中標(biāo)通知書，成員單位分別與中標(biāo)供應(yīng)商簽合同，統(tǒng)一配送。另一方面，在控制“耗占比”同時一、二級醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)用耗材價格難于下降的情況下，可以嘗試優(yōu)先整合試劑品牌，以三級醫(yī)院量價優(yōu)勢拓展至集團(tuán)成員單位。

2.6 保證充分競爭的存在問題與做法

（1）小型設(shè)備和醫(yī)用耗材的招標(biāo)，歸根結(jié)底是降低醫(yī)院集團(tuán)的運(yùn)營成本，而保證招標(biāo)活動的充分競爭是最直接有效的方法。公開招標(biāo)要求全流程在網(wǎng)站公布，可是因?yàn)槌蓡T單位網(wǎng)址各異、網(wǎng)頁布局不同、網(wǎng)站不穩(wěn)定所致經(jīng)常性維護(hù)等，導(dǎo)致公開招標(biāo)的信息公開不充分，獲得的關(guān)注不高，造成參與競投的產(chǎn)品不全?？梢酝ㄟ^在穩(wěn)定的衛(wèi)生主管部門網(wǎng)站公示，或者由統(tǒng)一一個網(wǎng)站抓取醫(yī)院集團(tuán)的招標(biāo)信息來解決以上問題。（2）評標(biāo)專家根據(jù)品牌印象進(jìn)行判斷等原因會導(dǎo)致主觀因素濃重，打擊供應(yīng)商的競投積極性，可以通過由評標(biāo)專家系統(tǒng)隨機(jī)抽取單數(shù)的評標(biāo)專家，或者引入信息化評標(biāo)系統(tǒng)來解決以上問題。

綜上所述，以上小型設(shè)備及醫(yī)用耗材招標(biāo)模式其實(shí)都是以醫(yī)院生存作為出發(fā)點(diǎn)，通過創(chuàng)新管理模式，修訂相應(yīng)制度流程，以達(dá)到節(jié)約人力，提高效益的目的，為集團(tuán)醫(yī)院留住人才作出后勤保障的貢獻(xiàn)。在控制醫(yī)院集團(tuán)“耗占比”的問題上，除了積極配合政府部門的集中采購?fù)?，可以嘗試放開醫(yī)用耗材準(zhǔn)入，在不高于現(xiàn)供貨價的原則上，選擇性放開醫(yī)用耗材準(zhǔn)入限制，供使用科室自主選用：比如醫(yī)用耗材項(xiàng)目A沿用現(xiàn)有的進(jìn)口品牌產(chǎn)品，可以選用1個價格低于現(xiàn)有進(jìn)口品牌產(chǎn)品價格的國產(chǎn)產(chǎn)品，從采購成本上來達(dá)到控制“耗占比”的目的。