犬膀胱結(jié)石引起腎后性腎衰的診治

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(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院，浙江 金華 321007； 2.金華市婺城區(qū)康美寵物醫(yī)院，浙江 金華 321000)

尿石癥是指尿路中無機鹽或有機鹽類的結(jié)晶物。會引起泌尿道阻塞，泌尿道粘膜出血和炎癥的一種疾病[1]。根據(jù)結(jié)石所在位置的不同，分為腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，其中以膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石最為常見[2]。本文介紹了一例膀胱結(jié)石手術(shù)治療的案例及診療體會，供同行參考。

1 臨床病例

1.1診斷依據(jù) 貝貝，5歲、雄性博美犬、體重3.15 kg，精神不佳，排尿困難，有滴尿、血尿、排尿痛苦癥狀。常呈蹲坐排尿姿勢，多飲、多尿、但每次排尿量少，平時主要飼喂狗糧，但也經(jīng)常會飼喂雞肉、牛肉以及動物肝臟，平時運動較少。

1.1.1常規(guī)檢查 體溫T 38.5 ℃、呼吸數(shù)R 35次/min、心跳數(shù)P 126次/min，被毛干枯，皮膚彈性降低，消瘦。觸診腹部，腎區(qū)有痛覺，膀胱極度充盈、敏感性高，排尿后可觸摸到多個顆粒狀硬物。

1.1.2血常規(guī)檢查 抽取患犬血液，進行血常規(guī)檢查。結(jié)果如表1。

從表1得知，該犬白細胞總數(shù)、淋巴細胞總數(shù)、粒細胞總數(shù)、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白濃度高于正常值，血小板總數(shù)低于正常值。說明體內(nèi)有脫水和泌尿道炎癥存在。

1.1.3血生化檢查 抽取患犬血液1 mL左右，IDEXX血生化儀中進行生化指標(biāo)檢查。生化檢測結(jié)果如表2所示。

從表2得知，該犬堿性磷酸酶ALKP、尿素氮BUN、肌酐CREA都高于正常值，說明其肝的膽管系統(tǒng)有輕微阻塞，并有腎后性腎衰跡象。

1.1.4X光片檢查 擺位：側(cè)臥保定，兩后肢伸展。做X射線檢查，影像顯示膀胱內(nèi)有高密度雞蛋大小實質(zhì)性樣物體(見圖1)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 血液生化化驗結(jié)果

圖1 X光片顯示膀胱內(nèi)結(jié)石

綜合以上檢查結(jié)果，該犬確診為膀胱結(jié)石，并且結(jié)石較大，膀胱粘膜出現(xiàn)炎癥，并有腎后性腎衰跡象，與寵物主人商量后同意采取膀胱切開手術(shù)治療。

2 膀胱切開術(shù)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患犬禁食8-12 h，禁水6-8 h，用8F雙腔式導(dǎo)尿管經(jīng)尿道口插入膀胱內(nèi)，用20 mL注射器吸取尿液。按0.04 mg/kg頸背部皮下注射阿托品0.25 mL，間隔15 min后通過靜脈留置針緩慢推注速眠新(846) 0.2 mL、舒泰0.1 mL、0.9%生理鹽水1.7 mL的混合液，邊推藥邊觀察，待犬倒下睡著后即停止推藥，拉出舌頭并用生理鹽水紗布包裹舌體，仰臥四腳保定，用心電監(jiān)護儀跟蹤監(jiān)護患犬的各項生理指標(biāo)。 整個腹底部剃毛、先用碘伏消毒，后用酒精脫碘，然后鋪設(shè)無菌創(chuàng)巾，并用巾鉗固定。

2.2手術(shù)過程

2.2.1腹壁切口 采取在下腹部恥骨前陰莖的一側(cè)旁開1～2 cm做一與腹中線平行的切口，長度4～6 cm左右，以能取出膀胱為度。切開皮膚后，將創(chuàng)口的皮膚拉向一側(cè)，露出腹白線，沿腹白線切開腹直肌，皺襞切開腹膜，避免損傷充滿的膀胱。

2.2.2膀胱切開 手指伸入腹腔探查，在腹中線恥骨前緣找到充滿尿液的膀胱，并將其翻轉(zhuǎn)到切口外，使膀胱背側(cè)朝上。用滅菌紗布塞緊創(chuàng)口四周，防止膀胱切開時尿液流入腹腔。用一次性無菌注射器進行膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。在膀胱背側(cè)面無血管處縱向切開膀胱約3 cm，用鑷子夾出1顆直徑約2 cm的卵圓形結(jié)石，再用小勺取出若干小的細沙樣結(jié)石，接著用一根8F滅菌過的導(dǎo)尿管通過膀胱切口慢慢插入尿道，外端連接注射器，一邊插入一邊向尿管內(nèi)推入混有氨芐西林鈉的溫生理鹽水，反復(fù)多次沖洗膀胱頸部及尿道，直到無殘留結(jié)石及血塊。也可從尿道口插入導(dǎo)尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸部暢通。

2.2.3膀胱縫合 結(jié)石清除干凈后開始縫合膀胱，采用兩層連續(xù)內(nèi)翻縫合，均使用可吸收線，內(nèi)層庫興氏縫合，保證縫線不露出膀胱內(nèi)，以便成為結(jié)石生成的誘因；外層連續(xù)倫伯特內(nèi)翻縫合?？p合完成后，徹底清洗膀胱并將其還納腹腔。

2.2.4腹壁縫合 先用無菌紗布伸入腹腔內(nèi)吸出腹腔內(nèi)的積液，然后向腹腔內(nèi)注入0.3 g氨芐西林鈉或0.3 mL慶大霉素，以防止腹膜炎的發(fā)生；接著連續(xù)縫合腹膜及腹直肌，結(jié)節(jié)縫合皮膚，使創(chuàng)緣皮膚整齊對合。涂布可魯復(fù)合溶葡萄球菌酶抗菌凝膠后將滅菌紗布覆蓋在切口上，然后用紙膠帶加以固定，穿上手術(shù)衣。

2.3術(shù)后用藥與護理

以抗菌、消炎、補充營養(yǎng)和維持電解質(zhì)平衡為原則，給予靜脈注射，一天1次，連用5 d。術(shù)后一周內(nèi)，給病犬佩戴伊麗莎白項圈，傷口每日涂抹碘酒消毒和可魯抗菌凝膠。

3 治療結(jié)果

術(shù)后第1天排尿順暢，第3天復(fù)查血生化，生化指標(biāo)均恢復(fù)正常，結(jié)果見表3。術(shù)后第7天傷口愈合情況良好，遂拆線。

表3 術(shù)后血生化化驗結(jié)果

4 小結(jié)與討論

4.1關(guān)于該病的發(fā)病原因分析

4.1.1性別因素 根據(jù)周秋平[3]對中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院于2000年9月至2001年5月共收治的56例犬尿結(jié)石病例進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，雄犬32只發(fā)病，雌犬24只發(fā)病，雄犬的發(fā)病率略高于雌犬。據(jù)北美獸醫(yī)中心報道，犬結(jié)石癥發(fā)病率雄犬和雌犬幾乎相同。

4.1.2食物及飼養(yǎng)管理因素 犬患尿石癥與飲食有很大關(guān)系。平時以雞肉、雞架、牛肉、牛雜、羊肉、豬肺、肝臟、骨頭等為主食的犬，尿液偏堿性，尿液中黏蛋白含量升高，可誘發(fā)尿酸鹽結(jié)石的形成。VA能維持泌尿道粘膜上皮的完整性，故VA缺乏或不足時，會使粘膜上皮角質(zhì)化，更易形成結(jié)石；犬飲水不足，尿液濃縮，尿中的鹽類結(jié)晶更易沉淀。飲水中鈣、鎂離子過高，容易形成碳酸鹽、磷酸鹽結(jié)石[4]。

4.1.3某些代謝、遺傳缺陷 受遺傳因素和品種差別的影響，有些犬種具有先天易發(fā)結(jié)石的品種特點，如京巴犬、西施犬、八哥犬、貴賓犬等小型犬[5]；英國斗牛犬、約克夏犬的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結(jié)石；大麥町犬和達斯馬提亞犬因肝臟缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶易患尿酸鹽結(jié)石，但該犬仍有近25%尿結(jié)石是磷酸銨鎂尿結(jié)石[6]；德國牧羊犬易患硅酸鹽結(jié)石；斗牛犬、吉娃娃、愛爾蘭梗因機體代謝紊亂易患胱氨酸結(jié)石[7]。

4.1.4尿道感染 多見于葡萄球菌和變形桿菌感染。腎和尿路感染時，炎性產(chǎn)物、脫落的上皮細胞及細菌聚集，成為尿結(jié)石的核心[7]。

4.1.5慢性疾病 如慢性原發(fā)性高鈣血癥、甲亢，可導(dǎo)致尿結(jié)石；長期大劑量使用磺胺類藥物或重金屬中毒， 會影響腎小管重吸收，促進草酸鈣結(jié)石的形成[8]；老齡公犬因前列腺增生肥大，壓迫尿道造成尿道狹窄或阻塞引起結(jié)石。

4.2關(guān)于該病的預(yù)防 增加犬的運動量，以增加犬的飲水量；平時飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的品牌犬糧，盡量減少動物肉類、動物內(nèi)臟的飼喂量；不給犬飼喂高鈣、高鎂、高磷的礦泉水；平時適當(dāng)補充一定量的蔬菜或者水果；在犬的飲水和食物中適當(dāng)添加VA。

4.3關(guān)于對該病的治療

4.3.1保守療法 對于結(jié)石較小或泥砂型結(jié)石首次治療可采用保守療法。常用的保守療法有：

4.3.1.1 碎石療法 二水草酸鈣結(jié)石，其晶體間的連接成分為質(zhì)地松軟的無定形羥基磷灰石，結(jié)晶集合體間的空隙較多較大，有利于結(jié)石的粉碎，適用于體外碎石治療。可用激光碎石機、超聲波碎石機進行體外碎石排石[9]。

4.3.1.2 酸堿中和法 不同成分的結(jié)石須采用不同的方法。對磷酸銨鎂結(jié)石，應(yīng)飼喂酸性食物以使尿液酸化；尿酸鹽結(jié)石應(yīng)飼喂添加碳酸氫鈉的低蛋白食物，使尿液堿化[10]；發(fā)病期及康復(fù)期建議飼喂法國皇家泌尿道處方糧，可促進結(jié)石的消溶；已出現(xiàn)腎后性腎衰時，應(yīng)改喂法國皇家腎臟處方糧。

4.3.1.3 中藥療法 應(yīng)用清熱利濕、排石通淋的中草藥煎劑，如滑石15 g，木通6 g，金錢草24 g，茴香10 g，海金砂15 g，瞿麥10 g，石葦10 g，川楝子10 g，甘草梢10 g，雄雞屎白(焙黃干為面)15 g。水煎前9味，取汁沖服雞屎白粉，每天1劑，水煎2次，分2次涼服,7 d為一療程?；蛑苯佑弥谐伤帲纾航疱X化石膠囊、排石顆粒、尿石消等。

4.3.1.4 水壓沖擊法 適用于膀胱、尿道細沙樣結(jié)石且不完全阻塞的病例。先用丙泊酚將患犬鎮(zhèn)靜，用林可霉素利多卡因凝膠潤滑導(dǎo)尿管后，從尿道口插入，頂住結(jié)石，外端套上裝滿溫生理鹽水的10 mL注射器，用力推入生理鹽水，使阻塞部尿道壁擴張，然后迅速拔出導(dǎo)尿管，結(jié)石常隨尿液射出體外，用以上方法反復(fù)數(shù)次，直到結(jié)石排干凈、尿路完全通暢為止；針對膀胱頸部結(jié)石，可用粗導(dǎo)尿管將結(jié)石壓回膀胱，再做膀胱切開術(shù)取出結(jié)石[10]。

4.3.2手術(shù)療法 當(dāng)保守療法無效或如本文病例中的尿結(jié)石比較大時，應(yīng)選擇膀胱切開術(shù)取石法。