高原胃癌病人康復護理的體會探討并分析

李萍，李玲

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850001）

0 引言

目前，胃癌的發(fā)病率逐年增加，而且惡性腫瘤嚴重降低了病人的生活質量[1]，對于手術治療的病人給予康復護理可以減輕病人的心理壓力，能夠有利于病人恢復健康，從而提高病人的治愈率[2]。本院的海拔較高（平均3700m以上），空氣中含氧量低，從而不利于胃癌術后病人的傷口愈合，且一旦感染不易治療，對護理的要求更高。本實驗結合實際情況對胃癌術后病人的康復護理進行分析，將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月來我院手術治療的胃癌病人80例，將病人均分為研究組和對照組兩組，研究組男性22例，女性18例，年齡在27～73歲，平均為（49.5±5.19）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡在29～77歲，平均（50.13±5.24）歲。經比較，兩組病人的基本資料差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予普通護理措施，研究組給予康復護理措施，具體操作如下。

1.2.1 提供心理支持

西藏人民長久居住于高原上，因為信息的落后，對胃癌了解不夠。因此，要耐心向患者及其家屬講解相關知識，并告知其護理有利于病情恢復，增加其對治療的信心。還要告知病人手術環(huán)境、方法、相關人員和配合要點等，并通過介紹手術成功例子來減少其對手術的緊張感。

1.2.2 病情觀察

根據(jù)排氣情況對患者飲食進行指導。西藏人民經常吃生牛羊肉等食品，向患者講解術后飲食護理的重要性。根據(jù)患者情況，制定有針對性的飲食和營養(yǎng)規(guī)劃，遵循禁食、流食、半流食，量由少到多的飲食習慣，并監(jiān)測每階段的反應。多吃柔軟、易消化食物，禁食生冷、刺激食物，每天少食多餐，定時定量。一定情況下通過TPN，盡早給出充足的營養(yǎng)支持。同時指導患者康復訓練和衛(wèi)生指導，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。

1.2.3 心理指導

①與病人交流:護理人員多跟病人交流，認真回答病人的問題，并慢慢向病人講解胃癌的相關知識，使其了解其注意事項，保持積極的情緒，增加其對治療的自信心；②與家屬交流:跟病人親近的家屬解釋病情，告知其要配合治療，并在情感上支持病人，使得病人保持樂觀、積極的狀態(tài)，克服其負面情緒，并監(jiān)督其積極配合治療。

1.2.4 行為指導

由于我院的特殊地理位置，病人多在衛(wèi)生方面較差。耐心向患者解釋衛(wèi)生知識和講究衛(wèi)生的必要性，叮囑患者要講衛(wèi)生，勤洗澡、洗頭等。依據(jù)病人的病情，可告知病人參加一些體育活動，比如快走、慢跑、打太極等簡單的有氧運動。

1.2.5 疼痛的護理

對病人疼痛的性質、程度、疼痛時間、伴隨癥狀等進行密切觀察，可通過藥物和非藥物相結合的方法進行治療；非藥物療法包括分轉移注意力、指導性想象、行為療法、針灸治療等；藥物治療時要注意用藥反應，按需給藥，及時停藥，減少藥物依賴和不良反應。必要時也可根據(jù)自控鎮(zhèn)痛泵來降低患者痛苦。

1.2.6 化療期間密切觀察有無腸道反應

化療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)胃腸道反應，如發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀，則及時給予止吐藥，胃腸道黏膜保護劑；依據(jù)患者身體特點，在營養(yǎng)師協(xié)助下給予差異性營養(yǎng)支持，制定個性化飲食方案；指導患者進食維生素含量高且易消化的食物，指導患者盡量避免使用刺激性或難消化的食物。

1.2.7 出院指導

囑咐患者要保持心情舒暢，注意加強營養(yǎng)，改善身體素質，并向其講解出院注意事項。特別注意:①要養(yǎng)成定時、定量、細嚼慢咽的飲食習慣，多吃冷熱適中的食物，不吃辛辣刺激油炸食物，注意勞逸結合，養(yǎng)成健康的生活方式。胃癌手術后一年內胃容量減少，要少食多餐，多吃熱量較高、富含營養(yǎng)、維生素、易消化的食物，慢慢可過渡為正常飲食；②若出現(xiàn)體溫大于38.5℃，切口滲血，皮膚、鞏膜黃染，腹部及關節(jié)疼痛、腫脹癥狀等，隨時復診[3]。

1.2.8 出院后延續(xù)護理指導

采取電話隨訪方式?；熞淮纬鲈汉筮B續(xù)電話回訪3d，相關人員在病人出院回家后的24h內進行首次電話隨訪，詢問重點為病人出院回家后有無不良反應，鼓勵病人依據(jù)營養(yǎng)處方攝入食物；第2天電話隨訪了解病人的進食狀況，若病人進食較少，告知患者可少食多餐，根據(jù)病人的病情制定有針對性的食譜，并鼓勵其多攝入牛奶等高蛋白食物來增加營養(yǎng)攝入；出院后第3天電話隨訪時，鼓勵嘔吐嚴重的患者在嘔吐后再次進食，強調進食的重要性；同時對出現(xiàn)不良反應的患者提供應對措施；最后提醒他們準時回院化療。第2次化療后每次出院后的第2天都對患者實施電話隨訪，繼續(xù)指導飲食和化療不良反應應對方法；強調化療的重要性，如對延長生存期的意義等，對化療有動搖的患者通過列舉成功病例，對其實施心理輔導，堅定其化療的信心。電話隨訪后，患者及家屬有任何問題，均可以通過延續(xù)護理服務部的專線電話進行咨詢。對沒有按時回院化療的患者，延續(xù)護理?？谱o士會電話聯(lián)系患者，了解原因，督促和鼓勵患者回院化療。

1.3 評價指標

通過問卷調查的方式對病人滿意度和生活質量進行調查，采取百分制。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)分別通過χ2（%）與t（±s）進行檢驗（表示），若P＜0.05，則代表差異顯著，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

研究組病人的護理療效和病人滿意度明顯優(yōu)于對照組病人，差異顯著，且（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義，具體結果見表1。

表1 兩組病人護理效果評價[±s, n(%)]

表1 兩組病人護理效果評價[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 生活質量 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）對照組 40 73.87±4.34 88.93±2.53 7（17.5） 15.94±2.02研究組 40 90.23±2.93 97.88±2.02 2（5.0） 12.06±1.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

康復護理屬于新的護理標準化模式，可以有效地指導護士工作，確保護理連續(xù)且完整的進行，充分體現(xiàn)以病人為中心的護理理念，能夠很好地改善護理工作質量[4-7]，提高了病人對護理工作的滿意度。癌癥患者應用康復護理干預措施可有效緩解患者不良情緒，能夠在一定程度上控制患者不良反應[8-10]。但臨床中有關以整體護理為基礎的個體化護理在胃癌化療患者中的應用效果研究較少采取康復護理減少了病人的住院時間，加快了病人的康復，減少了并發(fā)癥的產生。本實驗中，通過康復護理指導給予健康教育，讓病人了解胃癌屬于病程長、病情反復、并發(fā)癥多、危害大且要長期治療的疾病，積極的情緒有利于疾病的控制。

綜上，康復護理能夠減少胃癌術后病人并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質量，提高其滿意度，值得在臨床上廣泛推廣和使用。