SICU針對(duì)性心理指導(dǎo)在降低患者譫妄發(fā)生率中的作用

米麗，梁?jiǎn)⒇?cái)

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

譫妄是指一組綜合征，又稱(chēng)為急性腦功能綜合征，是指急性發(fā)作的意識(shí)改變。一旦發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，同時(shí)伴有行為異常，無(wú)法集中注意力，表現(xiàn)出明顯的情緒不穩(wěn)[1,2]。另外，患者的認(rèn)知功能也會(huì)下降，感知覺(jué)及覺(jué)醒度會(huì)發(fā)生變化，常出現(xiàn)日夜顛倒。術(shù)后譫妄:外科手術(shù)后發(fā)生的譫妄，主要發(fā)生在術(shù)后24-72小時(shí)[3,4]。ICU患者多為重大手術(shù)后或者病情危重的患者，住科時(shí)間長(zhǎng)，不能隨時(shí)下地行走，易日夜顛倒，ICU環(huán)境大多封閉，家屬不能時(shí)刻陪伴，患者易感陌生和孤獨(dú)，一旦發(fā)生譫妄不但會(huì)增加意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的安全和病情好轉(zhuǎn)也會(huì)產(chǎn)生巨大的影響[5]。因此，對(duì)于譫妄的患者應(yīng)在預(yù)防方面做好工作，本研究主要針對(duì)該類(lèi)患者給予心理指導(dǎo)就達(dá)到的效果進(jìn)行了分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日至2017年6月30日入住本科的263例患者（通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房意識(shí)模糊評(píng)估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表ICDSC評(píng)估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為對(duì)照組。選擇2017年7月1日至2017年12月31日的280例患者（也通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房意識(shí)模糊評(píng)估量表CAMICU和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表ICDSC評(píng)估后患者均處于譫妄發(fā)生的高危階段）為觀察組。兩組均屬譫妄發(fā)生的高?；颊?，一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:采用常規(guī)的心理指導(dǎo)預(yù)防譫妄。

觀察組:實(shí)施SICU針對(duì)性心理指導(dǎo)。

1.2.1 評(píng)估

對(duì)新入科患者實(shí)施“重癥監(jiān)護(hù)病房意識(shí)模糊評(píng)估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表ICDSC”，對(duì)患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并將其情況告知家屬，每班定時(shí)評(píng)估，一旦有新的情況出現(xiàn)后應(yīng)重新評(píng)估。

1.2.2 采用SICU針對(duì)性心理指導(dǎo)

（1）介紹陪伴法:①患者入科后，在其清醒狀態(tài)下第一時(shí)間告知患者所處位置(ICU已是醫(yī)院目前最強(qiáng)安全區(qū)域)和每天時(shí)間提醒，避免患者出現(xiàn)日夜顛倒。②因?yàn)镮CU處于一個(gè)較為封閉的環(huán)境，家人不能時(shí)刻陪伴，應(yīng)告知患者家人沒(méi)有離開(kāi)一直在病房外為其鼓勵(lì)和等待，讓患者知曉其并不是獨(dú)自一人。③護(hù)理人員盡可能多地與患者溝通（怎么配合治療，患者的興趣愛(ài)好，喜歡的人、物、食物、運(yùn)動(dòng)等），增加情感支持，讓其感受即使家屬不在身邊，但有醫(yī)生護(hù)士并不感到陌生、害怕與孤獨(dú)。（2）紐帶法:告知家屬準(zhǔn)備一些家人一起度過(guò)的溫馨照片，書(shū)寫(xiě)或記錄下一些鼓勵(lì)安慰患者的語(yǔ)句或患者日常比較喜歡和關(guān)注的人和事的近況，讓其明白即使生病卻依然有著家庭參與感和歸屬感。（3）書(shū)籍療法:告知家屬準(zhǔn)備患者平時(shí)喜歡的書(shū)籍、雜志或者一些正能量的名人著作以打發(fā)除睡覺(jué)時(shí)間外，因ICU不能隨時(shí)下床行走，不能和家人聊天的枯燥時(shí)光。（4）音樂(lè)療法:告知家屬準(zhǔn)備錄音機(jī)，記錄下患者平時(shí)喜歡的音樂(lè)，消除緊張、焦慮、轉(zhuǎn)移注意力，使其心情愉悅，促進(jìn)睡眠。（5）參與法:鼓勵(lì)早期床上運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行物理鍛煉和職業(yè)治療。

1.2.3 實(shí)時(shí)評(píng)估，觀察患者意識(shí)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

在發(fā)生率上進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

在滿(mǎn)意度上進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

SICU患者多病情危重，持續(xù)使用一定量的鎮(zhèn)靜藥物，診療操作多，住科時(shí)間長(zhǎng)，且ICU為一個(gè)較為封閉的環(huán)境，缺少家人的陪伴，實(shí)施有效的心理指導(dǎo)對(duì)預(yù)防譫妄有著重大的意義[6,7]。

SICU針對(duì)性心理指導(dǎo)在根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，從科室的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施有個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。從患者入科就采用重癥監(jiān)護(hù)病房意識(shí)模糊評(píng)估量表CAM-ICU和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表ICDSC對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性的措施。本研究選取的觀察組患者實(shí)施了有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，對(duì)于譫妄的發(fā)生起到了很好的預(yù)防效果，大大減輕了患者的痛苦，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量，贏得了患者的滿(mǎn)意[8,9]。與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于譫妄患者及時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)能夠收到顯著的效果，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量[10]。