一氧化碳中毒患者的臨床治療觀察及護理對策

余金鳳，許莉

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

急性一氧化碳（CO）中毒主要是由于突發(fā)事故和通風不良、煤炭燃燒不徹底或由于使用燃氣用具錯誤導致煤氣泄漏引起的，損傷最早、最嚴重，導致神經系統(tǒng)損傷，進而中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1]。抽取2016年1月至2018年12月30例CO中毒病人進行探討，開展早期急救護理干預，獲得了良好的效果，整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般情況

選擇30例急性一氧化碳中毒患者給予分析，均符合診斷標準，均排除其他嚴重器質性疾病。包括男16例，女14例；年齡6～72歲，平均（32.3±6.5）歲。平均分成兩組，參考組開展一般護理，實驗組開展急診早期護理，經過分析患者的一般情況（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

參考組開展一般護理，包括基礎護理、吸氧護理、健康教育、病情監(jiān)測等。實驗組開展急診早期護理干預，主要內容如下。

1.2.1 迅速使病人脫離中毒環(huán)境

首要的急救方法是把病人轉移到空氣流通的地方，有利于呼吸。急性CO中毒的程度主要取決于CO吸入程度、接觸時間以及身體對缺氧的敏感性。所以，快速脫離中毒環(huán)境對于預后非常關鍵?？焖賹⒉∪税仓玫娇諝庑迈r處，解開衣扣褲帶，加強保暖。選擇平臥，頭偏一側，確保呼吸順暢。若呼吸心臟停搏者，及時實施心肺復蘇。

1.2.2 確保呼吸道順暢

搬運及轉運病人途中要確保呼吸順暢，病人保持去枕平臥位，托頸或托下頜，確保頭部盡可能后仰，頭偏一側，側臥位使用棉簽把口腔與鼻腔分泌物清理。舌后墜通過變化頭部位置還無法解除氣道阻塞者，應用開口器把口腔撐開，把舌拉出，保持伸位。呼吸道充滿血液、痰液等嘔吐物，使用吸痰器吸出。

1.2.3 改善缺氧

改善缺氧屬于搶救CO中毒病人的重要環(huán)節(jié)，CO通過呼吸道進入血液，和血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，因為CO與血紅蛋白親和力相對于氧氣超出300倍，碳氧血紅蛋白無法攜帶氧氣，同時影響氧合血紅蛋白的氧解離H-，進而會導致組織出現(xiàn)不同情況的缺氧。所以，及時迅速的供氧屬于改善缺氧的最佳措施。輕度中毒者采取鼻導管或面罩低流量吸氧，氧流量保持在4L/min，中、重度中毒者采取高流量吸氧，氧流量為8～10L/min（時間少于24h，防止出現(xiàn)氧中毒），有條件者采取高壓氧治療。

1.2.4 迅速建立靜脈通路

急救護士必須掌握穿刺技術，遵守無菌操作的基礎上，在前臂置套管針，3min內創(chuàng)建兩條靜脈通道，進而確保搶救的需求，按照醫(yī)囑隨時給予搶救藥物，同時做好詳細記錄。

1.2.5 密切監(jiān)測病情

急性CO中毒起病急，家屬情緒激動，急切渴望護士能夠立即給予治療，所以，急救護理人員必須沉著冷靜，反應靈敏，分工明確，加強協(xié)作，給予家屬安慰，并且嚴格監(jiān)測病人的意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸功能等，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度以及缺氧程度，做好詳細的記錄。病人接回醫(yī)院后，急診科當班醫(yī)生、護士交接病人的具體病情與靜脈所輸入的藥物，與病房護理人員雙簽字。

1.2.6 高壓氧治療

高壓氧治療作為首要的措施。入艙前，護理人員應全面地掌握病人的病情，了解病人的一般情況，對于氧療中會產生的情況給予準確評價，進而開展預見性護理干預。對病情危重者，也須準備好搶救藥品隨同，確保治療的安全性。出艙后，送病人到病房，注意保暖，避免出現(xiàn)意外，同時和氧艙護士交流，掌握病人的情況，密切監(jiān)測病情，做好記錄與交接班工作。

1.2.7 預防腦水腫

預防腦水腫有利于腦細胞功能恢復，嚴重中毒后，腦水腫會在24～48h發(fā)展到高峰，所以，脫水治療非常關鍵。目前，有效的脫水劑包括20%甘露醇、速尿等，能夠降低腦水腫率，若發(fā)生頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷較久，大于10h，選擇人工冬眠療法，同時靜脈注射中樞興奮劑納洛酮，能夠加快昏迷清醒，改善呼吸；應用腦細胞激活劑，例氯酯醒、胞二磷膽堿能夠有利于腦細胞功能恢復，進而發(fā)揮解毒功效。輸液時密切觀察液體的速度與量，防止出現(xiàn)急性肺水腫。配合醫(yī)生做好血氣分析，嚴格監(jiān)測病情變化。高熱者選擇物理降溫，頭部使用冰帽，體表使用冰袋，低溫能夠減少腦細胞代謝，提高腦對缺氧的耐受性。年齡較大、病情較重者，對缺氧耐受力極差，隨時會發(fā)生心跳呼吸驟停，必須加強病情監(jiān)護。

1.2.8 心理干預

因為發(fā)病突然，病人通常沒有心理準備，尤其是重癥病人通常無法接受身體的感覺、運動功能障礙，進而產生焦慮與抑郁情緒。此時，護理人員給予病人精神支持與鼓勵，讓其主動敘述自身感受，認真傾聽，給予安慰與同情，同時為其講解相關的知識，提高其對疾病的認識，正視疾病產生的變化，提高治療疾病的勇氣。CO中毒3～5d后病人會產生明顯的情緒波動，須警惕是否發(fā)生中毒性精神病或癡呆，密切監(jiān)測病情，一旦確診為CO中毒遲發(fā)腦病引發(fā)的精神癥狀（情緒高漲、易激惹、欣快等），保持沉著鎮(zhèn)靜的態(tài)度對待病人，以減少激惹因素。對于中毒性癡呆病人，用溫和的態(tài)度，保持充足的耐心，尊重病人人格。

1.2.9 做好安全轉運工作

急性CO中毒病人非常嚴重，進行轉運時，應該嚴格監(jiān)測患者的生命體征與疾病改變，例體溫、脈搏、呼吸等，確保呼吸順暢。另外，轉運時和神經科醫(yī)生進行溝通，做好相關急救的準備，爭取充足的時間，進而實施搶救。高壓氧屬于臨床搶救CO中毒的主要措施，經過高壓氧治療后，可以消除血液中的碳氧血紅蛋白，有利于CO排除，及時改善血氧飽和度。臨床治療時，護理人員需要掌握病人的病史等，防止其具有禁忌證，開展預見性護理。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組的搶救成功率、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等，實驗組顯著優(yōu)于參考組，P＜0.05，具有臨床對比價值，詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析[n(%),±s]

表1 兩組的治療效果分析[n(%),±s]

組別 例數(shù) 搶救成功率 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）參考組 15 13（86.7） 6（40.0） 15.49±2.93實驗組 15 15（100.0） 2（13.3） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

CO中毒患者應該開展急救，加強護理干預是降低病死率的主要措施。因為病情嚴重會休克或出現(xiàn)其他疾病，開展積極系統(tǒng)護理干預，確保護理能夠有序的實施。CO中毒經呼吸道進入血液，和血紅蛋白結合成碳血紅蛋白，引起組織缺氧，過量的攝取CO會導致諸多重要器官的損傷。大腦以及心臟對缺氧非常敏感，會出現(xiàn)腦水腫和心肌急性壞死，還可導致身體系統(tǒng)的代謝異常，使肺通氣減少，導致肺淤血、肺水腫、肺部感染、昏迷、長時間臥床以及植物神經功能紊亂，導致皮膚肌肉損害，甚至死亡。通過對一氧化碳中毒患者正確的救治與有效的護理措施，能夠提高搶救成功率。