選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯及皮內(nèi)神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果

劉勇，李文昌，楊柳，李燕波

（個舊市人民醫(yī)院，云南 個舊 661000）

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]，它是帶狀皰疹的一種并發(fā)癥，病程較長，且疼痛程度會隨著患者年齡的增加而不斷加重[2]，這對于患者的日常生活無疑造成了嚴重影響。在本次研究觀察中，將對選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮內(nèi)神經(jīng)阻滯及臭氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2017年12月收治的患者96例，均符合《中國臨床皮膚病學》[3]中對帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標準。對照組男28例、女20例，年齡48～76歲，平均（62.0±14.0）歲，病程3～24個月，平均（13.5±10.0）個月。觀察組男26例、女22例，年齡49～76歲，平均（62.5±13.5）歲，病程2～24個月，平均（13.0±11.0）個月，兩組一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行不同方式神經(jīng)阻滯治療，觀察組則在對照組基礎上行臭氧注射治療。選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯:根據(jù)患者不同發(fā)病部位找到其支配痛區(qū)的病變神經(jīng)節(jié)段，然后在其相應的脊椎階段棘突間隙部位向患側旁開3cm處作為穿刺點，垂直進針，若遇關節(jié)突則可向外傾斜10°～15°使其越過關節(jié)持續(xù)進針5～6cm[4-5]；當觸及椎體后緣時退針0.5cm且回抽無血時將0.5%利多卡因3mL藥液注入其中即可（3～5個穿刺點）。皮內(nèi)神經(jīng)阻滯:在患者疼痛部位皮損處疼痛較為強烈位置進行標記，然后在其標記處由近端至遠端行皮內(nèi)注射；通常選擇10個注射點，確保每點注射在0.5～1mL，深度以達到皮內(nèi)為準[6-7]。臭氧注射治療:在椎間孔神經(jīng)阻滯后注射濃度為30ug/mL的臭氧共10～15mL，并在其皰疹部位進行皮下注射臭氧（濃度為30μg/mL）30～50mL，每周一次；兩組均持續(xù)治療一個月。

1.3 評判標準

對比兩組患者在治療后；①疼痛改善情況（采用VAS評分法，以0～10為準，分為四級；若得分越高則表示其疼痛程度越嚴重）與治療起效時間。②臨床療效:若患者在治療后，其臨床疼痛癥狀消失，日常生活恢復正常，且功能活動恢復，則表示治療顯效；若患者臨床癥狀、功能活動皆有顯著改善，則表示治療有效；若患者臨床癥狀、功能活動改善不大，則表示治療無效；總有效率=顯效率+有效率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效

對比兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后總有效率為100.0%，對照組為87.5%，觀察組臨床療效明顯要優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效（n, %）

2.2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后VAS評分低于對照組，且治療起效時間較之對照組更短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較（±s）

表2 兩組治療后VAS評分與治療起效時間比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評分 治療起效時間（d）對照組 48 3.5±1.4 8.1±1.5觀察組 48 2.1±0.7 5.3±1.2 t 6.197 10.099 P 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機制較為復雜，通常多與患者自身的免疫力、年齡及其急性期治療時間有著一定的關系[10]；該病癥在臨床中主要多表現(xiàn)為受累神經(jīng)分區(qū)呈現(xiàn)劇烈疼痛，且多有疼痛異常與過敏，對患者的身心健康均造成了嚴重損傷。當前臨床中針對該疾病主要有抗病毒治療、物理療法、神經(jīng)痛治療等方式，但其臨床療效不佳；選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮下神經(jīng)阻滯為治療該病癥的主要方式之一，它能夠對下丘腦進行調節(jié)，從而對機體免疫、神經(jīng)功能進行維持；同時因交感神經(jīng)纖維功能被抑制，從而對其他支配區(qū)域的痛覺感受器進行抑制；最后達到有效緩解疼痛并營養(yǎng)神經(jīng)的作用，在使炎性物質蓄積減少的同時有效降低該疾病的發(fā)病率。而臭氧作為一種強氧化劑，它有著良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，通過對病變部位的前列腺素產(chǎn)生影響，從而刺激機體，使其釋放出內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質內(nèi)啡肽，最終對有害信號的傳遞進行阻斷，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛。因此在本次研究觀察中，通過對觀察組患者展開不同神經(jīng)阻滯方式聯(lián)合臭氧注射治療后，其臨床治療效果顯著，且VAS評分較之對照組明顯降低，其疼痛癥狀得到明顯的改善；而三種方式的聯(lián)合治療也進一步縮短了治療起效時間。因而將其應用在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，對于緩解患者疼痛，改善其生活質量有著積極意義。

綜上所述，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮下神經(jīng)阻滯及臭氧注射治療，能消除其疼痛癥狀，縮短治療起效時間，臨床效果理想，值得普及應用。