溫控銀針治療儀結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理在腰椎管損傷患者疼痛控制中的應(yīng)用

魏子霞

天津市北辰醫(yī)院 (天津 300400)

腰椎損傷主要是骨、韌帶和椎間盤等組織結(jié)構(gòu)的損傷和由此導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)組織的損傷，由于解剖結(jié)構(gòu)的改變，T11、T12前面無胸骨柄，兩側(cè)為游離肋，穩(wěn)定性也較其他胸椎差;而胸椎是后凸彎曲，腰椎是前凸彎曲，這樣易使脊柱的受力下傳。一般，T12～L2骨折占脊柱骨折的60%，T11～L4骨折占脊柱骨折的90%。因此，通常所說的胸腰椎骨折指的就是T11～L4骨折。腰椎管損傷在老年人群中較為多見，發(fā)病后患者通常會(huì)有較強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而對其日常生活與工作造成嚴(yán)重的不良影響[1-2]。在緩解腰椎管損傷患者的疼痛時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前較為常用的方法。近年來，隨著中醫(yī)干預(yù)方式受到越來越多的認(rèn)可，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合采用溫控銀針治療儀進(jìn)行護(hù)理配合成為臨床探究的新方法。本研究旨在探討溫控銀針治療儀結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理在腰椎管損傷患者疼痛控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年2月收治的腰椎管損傷患者47例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(24例)和對照組(23例)。觀察組男17例，女7例；年齡50～79歲，平均(66.13±2.25)歲；病程1～6 d，平均(3.30±0.45)d。對照組男16例，女7例；年齡51～80歲，平均(66.70±2.30)歲；病程1～6 d，平均(3.40±0.48)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔?jīng)過嚴(yán)格臨床診斷確認(rèn)，且收集到患者完整的檢查和治療資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的椎體損傷患者；合并其他類型的骨折及影響本研究的疾病患者；不配合、不依從或者拒絕參加研究患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)主治醫(yī)師診斷與開具的處方對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)與治療需要實(shí)施飲食干預(yù)，向患者及其家屬宣講日常自我護(hù)理的方法與注意事項(xiàng)，對于疼痛感較強(qiáng)的患者給予必要的鎮(zhèn)痛治療，對患者進(jìn)行日常常規(guī)監(jiān)護(hù)。

觀察組實(shí)施溫控銀針治療儀結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理。(1)溫控銀針治療儀治療。選用AGD-800型溫控銀針治療儀，根據(jù)患者具體病情確定針刺部位與范圍，針距1.0～2.0 cm，選擇合適長度銀針，對準(zhǔn)病變區(qū)域行直刺或斜刺；完成進(jìn)針后在銀針后端套上加熱探頭并依據(jù)外露皮膚表面的距離確認(rèn)加熱溫度，開啟儀器進(jìn)行加熱。(2)細(xì)節(jié)護(hù)理。心理護(hù)理：結(jié)合床邊診斷與相關(guān)治療資料確定腰椎管損傷患者的病情，使用通俗的語言告知患者有關(guān)治療情況，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對治療，對患者存在的問題及時(shí)進(jìn)行解答，使其以良好的心態(tài)接受治療。飲食護(hù)理：多食用蛋白質(zhì)、維生素C等食物；指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于大便通暢。功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，早期臥床患者，按摩四肢，對各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，且在活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者有意識(shí)地配合被動(dòng)活動(dòng)；在身體恢復(fù)期可進(jìn)行站立、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；在功能訓(xùn)練過程中，對患者實(shí)施的訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)其體征的監(jiān)測情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。用藥護(hù)理與預(yù)防：嚴(yán)格遵從醫(yī)師制定的藥物使用方案，在使用藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，對于有出血傾向患者用藥需慎重；對于合并高血壓患者，應(yīng)同時(shí)使用降壓藥物進(jìn)行治療，治療中盡量減少皮下注射。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組干預(yù)前后的疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)，VAS采取10分制原則，依據(jù)患者在靜臥平躺時(shí)對疼痛的自我感知進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法為使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛，分值越大表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。如患者在進(jìn)行自我評(píng)價(jià)過程中出現(xiàn)了多處疼痛，則以患者疼痛最為劇烈處的評(píng)價(jià)為準(zhǔn)[3]。(2)比較兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度評(píng)分，采用調(diào)查問卷方式收集患者的滿意度信息，總分0～100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組VAS評(píng)分為(7.48±1.15)分，對照組為(7.39±1.12)分；干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分為(4.63±0.87)分，對照組為(6.05±0.92)分。干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.272，P>0.05)；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.567、3.478，P<0.05)；干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.439，P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(94.63±0.87)分，高于對照組的(86.05±0.92)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.439，P<0.05)。

3 討論

日常工作與生活中因各種內(nèi)外力作用而導(dǎo)致的腰椎管損傷現(xiàn)象較多，腰椎管損傷的發(fā)病會(huì)給患者帶來一系列不利影響，其中，劇烈疼痛最為顯著。為緩解患者的疼痛感，臨床上對于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)具有較高的認(rèn)同感[4]。在對患者進(jìn)行疼痛控制時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)管理，對于改善患者疼痛具有重要的促進(jìn)作用。

細(xì)節(jié)護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)涵的一種延伸，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)問題的發(fā)現(xiàn)與細(xì)節(jié)針對性干預(yù)，在具體實(shí)施過程中能夠以緩解患者的疼痛為基礎(chǔ)，結(jié)合內(nèi)部討論、外部咨詢等多種方式提出針對性的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)了對患者個(gè)性護(hù)理需求的干預(yù)，符合患者對護(hù)理的實(shí)際要求，能夠取得更好的護(hù)理效果[6]。銀針治療能夠通過對病灶部位組織的刺激進(jìn)一步緩解患者的疼痛，而溫控加熱儀器的出現(xiàn)使得傳統(tǒng)艾灸加熱技術(shù)得到了升級(jí)改進(jìn)，確保加熱過程更加穩(wěn)定，避免加熱不連續(xù)、熱度不穩(wěn)定等弊端的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后觀察組的VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對照組，且干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腰椎管損傷患者疼痛控制中實(shí)施溫控銀針治療儀結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠更好地緩解患者的疼痛，提高患者護(hù)理滿意度。