超聲骨刀在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用

曹穎

天津市第五中心醫(yī)院口腔科 （天津 300450）

在口腔頜面外科患者的臨床治療中，常用的治療器械主要包括往復(fù)鋸、骨鑿等，但是這些器械可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些醫(yī)源性并發(fā)癥，比如神經(jīng)損傷、出血、感染、牙齒損傷、骨塊壞死以及愈合延遲等[1-2]。與這些常規(guī)的醫(yī)療器械相比，超聲骨刀是一種相對(duì)較新的醫(yī)療器械，對(duì)于患者的軟組織與骨組織等都有較好的保護(hù)效果，患者治療的醫(yī)源性并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性很高[3-4]。在此背景下，超聲骨刀目前已經(jīng)在耳鼻咽喉科、眼科、神經(jīng)外科、整形外科等中得到了廣泛應(yīng)用，本研究將對(duì)其在口腔頜面外科中的應(yīng)用情況進(jìn)行相關(guān)綜述。

1 超聲骨刀的特點(diǎn)

骨切割技術(shù)經(jīng)歷了臨床漫長(zhǎng)的發(fā)展，從傳統(tǒng)的手動(dòng)、氣動(dòng)以及電動(dòng)等方式不斷進(jìn)化，且切割的效率及精準(zhǔn)度都得到較為明顯的提高[5]。但是，在口腔頜面外科醫(yī)療器械的實(shí)際應(yīng)用中，傳統(tǒng)的骨切割器械都存在某種程度的不足，最為明顯的就是安全問(wèn)題?？谇还墙Y(jié)構(gòu)周圍都有重要的神經(jīng)血管等分布，如果在使用骨鑿等器械的時(shí)候出現(xiàn)操作不當(dāng)，就很容易引發(fā)并發(fā)癥。超聲骨刀的誕生以及應(yīng)用是符合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 精準(zhǔn)程度較高

在超聲骨刀的實(shí)際應(yīng)用中，其表現(xiàn)最為明顯的特點(diǎn)是精準(zhǔn)程度高。其動(dòng)力來(lái)自微振蕩，工作頻率為24～29 kHz，刀頭的擺動(dòng)幅度方向?yàn)?0～200 μm，垂直方向?yàn)?0～60 μm，在超聲骨刀的刀頭尖端存在肉眼無(wú)法看見(jiàn)的微幅振動(dòng)，其可以保證手術(shù)操作的精準(zhǔn)性。

1.2 選擇性切割

人體骨組織的聲阻抗相對(duì)較高，軟組織的聲阻抗較低。超聲骨刀的工作頻率一般在29 kHz以下，只會(huì)對(duì)患者聲阻抗相對(duì)較高的骨組織、硬化組織以及鈣化組織等有切割作用。且超聲骨刀的內(nèi)部安裝有靈敏度高的壓力傳感器，可以更好地識(shí)別患者組織，即便超聲骨刀的刀頭切到了患者的軟組織，也不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。此外，更為關(guān)鍵的是，應(yīng)用超聲骨刀也能避免使患者的黏膜組織、血管組織以及神經(jīng)組織等受到損傷，可以保證患者治療的安全性[6-7]。

1.3 微創(chuàng)性較強(qiáng)

微創(chuàng)性較強(qiáng)也是超聲骨刀的應(yīng)用特點(diǎn)之一。在切割時(shí)，醫(yī)師會(huì)利用冷卻沖水系統(tǒng)，在沖洗狀態(tài)下，將骨切割部位的溫度控制在38 ℃之下，避免患者相應(yīng)組織過(guò)熱導(dǎo)致骨壞死等情況，從而將患者骨損傷的程度降至最低。

1.4 應(yīng)用廣泛

超聲骨刀有不同類型的手術(shù)刀頭，其形狀、自身角度與彎度等不盡相同，用途也各有差異，在醫(yī)師進(jìn)行較為復(fù)雜的切割或者在較難到達(dá)的角度進(jìn)行操作時(shí)十分便利。超聲骨刀適用于不同解剖條件下的治療需求，應(yīng)用范圍十分廣泛，且其產(chǎn)生的振動(dòng)與噪聲都很小，可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理等，患者更容易接受這種治療方案[8]。

2 超聲骨刀在口腔頜面外科中的應(yīng)用

2.1 牙與牙槽外科治療

在口腔頜面外科的實(shí)際治療中，牙與牙槽外科會(huì)經(jīng)常應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行治療。阻生牙與埋伏牙的位置相對(duì)較深，且與患者下牙槽的神經(jīng)血管、鄰牙根尖等解剖結(jié)構(gòu)較近。如果可以應(yīng)用超聲骨刀進(jìn)行治療，就可以避免使這些組織受到損傷，也能避免患者的骨量損失，且開(kāi)窗骨塊可以進(jìn)行原位回植。對(duì)于進(jìn)行牙槽嵴修整或者腫瘤切除治療的患者而言，具有很強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。臨床已經(jīng)有醫(yī)師在下牙槽神經(jīng)管的位置，利用超聲骨刀成功取出殘留牙根，且可以用超聲骨刀成功摘除下牙槽神經(jīng)附近的牙源性囊腫，同時(shí)避免軟組織損傷[9-10]。

2.2 種植外科

2.2.1 上頜竇提升術(shù)

在上頜竇提升術(shù)中，如果患者的上頜竇位置相對(duì)較低且前磨牙區(qū)等可用骨高度明顯不足，可以選擇上頜竇提升術(shù)進(jìn)行治療，這樣有利于種植體的植入。同時(shí)，可利用超聲骨刀選擇性切割的特點(diǎn)，確?；颊叩能浗M織得到較好的保護(hù)，也能避免患者的上頜竇黏膜出現(xiàn)穿孔或者撕裂等情況。超聲骨刀在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于骨窗制備，有效減少患者骨量的損失，明顯縮短患者治療時(shí)間。

2.2.2 自體骨移植應(yīng)用

自體骨移植一般在口腔頜面外科中被用于缺牙位點(diǎn)的硬組織缺損重建治療，其中，塊狀骨的表面移植被用于垂直方向或者水平方向的骨量擴(kuò)增中。受到患者口腔解剖特點(diǎn)以及骨切割器械應(yīng)用的限制，傳統(tǒng)的塊狀骨供區(qū)一般是患者的頦部。而應(yīng)用超聲骨刀會(huì)更為方便地取骨，且取骨量充足，同時(shí)能夠減少創(chuàng)傷，縮短愈合時(shí)間[11]。

2.2.3 下牙槽神經(jīng)移位術(shù)

如果患者長(zhǎng)期存在下頜后牙缺失的情況，其牙槽骨就會(huì)出現(xiàn)萎縮與吸收，造成牙槽嵴的頂部與下牙槽神經(jīng)管之間的距離不斷縮短，這十分不利于種植釘?shù)陌踩踩?。在下牙槽神?jīng)移位術(shù)中，傳統(tǒng)的方法可能會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)下唇麻木等情況。而超聲骨刀的軟組織、硬組織識(shí)別能力很強(qiáng)，在下牙槽神經(jīng)移位術(shù)中應(yīng)用，不會(huì)導(dǎo)致其下牙槽的神經(jīng)血管束受到損傷，從而確?；颊叩闹委熭^為順利。

2.3 正頜外科應(yīng)用

超聲骨刀在正頜外科中也得到廣泛的應(yīng)用，比如外科輔助上頜快速擴(kuò)弓治療等。上頜外科應(yīng)用超聲骨刀后，可以較好地保護(hù)患者的上頜竇與鼻腔黏膜，且下牙槽的神經(jīng)血管束不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。而在牽張成骨術(shù)的治療中，如果應(yīng)用傳統(tǒng)類型的治療器械，在切除患者的舌部骨皮質(zhì)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的黏膜組織受到嚴(yán)重?fù)p傷。而超聲骨刀在切透患者的骨皮質(zhì)遇到黏膜組織后，會(huì)自動(dòng)停止切割，這樣就不會(huì)造成患者的黏膜組織損傷，也可以最大限度緩解患者骨塊的供血情況，對(duì)于牽張成骨的最終效果有重要幫助。此外，臨床也有醫(yī)師將超聲骨刀用于腫瘤患者的治療中，但治療時(shí)間可能稍長(zhǎng)。

3 小結(jié)

與傳統(tǒng)的口腔頜面外科醫(yī)療器械相比，超聲骨刀的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要在于骨切割的精準(zhǔn)性較高，患者治療的安全性較好，醫(yī)師操作的術(shù)野較為清晰等，這些優(yōu)點(diǎn)讓超聲骨刀在口腔頜面外科治療中得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)人員需要把握超聲骨刀的各方面的特點(diǎn)，并且結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)也需要認(rèn)識(shí)到其在實(shí)際應(yīng)用中存在的局限性等。