費(fèi)雪派克MR850型濕化器的工作原理與常見故障排除

高亮，齊昆

山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)裝備部，2 人力資源部 （山東東營(yíng) 257000）

現(xiàn)今，呼吸機(jī)治療在各重癥監(jiān)護(hù)單元和呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室的使用越來越廣泛。作為呼吸機(jī)治療中附屬的濕化輔助治療設(shè)備，濕化器的應(yīng)用也越來越廣泛。研究表明，在人工氣道濕度不足的情況下，氣道將形成痰痂，引起氣道堵塞，還會(huì)引起肺部感染等不良后果[1]。相比較未使用濕化器的治療，患者使用帶有濕化器的呼吸治療更為舒適，氣道不適感更低，耐受度更強(qiáng)，相關(guān)肺部感染比例下降。我院各重癥監(jiān)護(hù)單元和呼吸內(nèi)科所使用的濕化器已逐漸由費(fèi)雪派克MR810升級(jí)為MR850。現(xiàn)介紹費(fèi)雪派克MR850型濕化器的工作原理與常見故障排除方法。

1 MR810型濕化器與MR850型濕化器對(duì)比

MR810型與MR850型濕化器均為雙伺服加熱系統(tǒng)。MR850型相較于MR810型濕化器，其濕化罐的雙浮子設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)使得其擁有自動(dòng)加水功能，水罐的螺旋式的加熱絲能夠更加均勻的傳導(dǎo)熱量，使熱量更加充分?jǐn)U散至水中。MR850型濕化罐的呼吸管路中配有螺旋狀的加熱導(dǎo)絲，能夠充分保證管路內(nèi)的恒定溫度，使得管路中冷凝水的產(chǎn)生大大減少。罐體配有的文丘里空氧混合閥，能夠利用氧射流產(chǎn)生的負(fù)壓，從側(cè)孔帶入一定量的空氣，得到充分濕化的氧合指數(shù)[2]。濕化器自動(dòng)濕度補(bǔ)償模式（HC）能夠計(jì)算流經(jīng)罐體的氣體充分濕潤(rùn)所需要的能量。如果最小能量水平無(wú)法滿足濕度要求，則罐體設(shè)定溫度將自動(dòng)增加0.5 ℃每次，直到最小能量能夠達(dá)到要求。最大的補(bǔ)償溫度可以達(dá)到3～5 ℃。如果設(shè)定濕化溫度條件太高，MR850型濕化器將自動(dòng)降低罐體設(shè)定溫度。HC模式將導(dǎo)致產(chǎn)生更多的冷凝水，因此，如果發(fā)現(xiàn)冷凝水過多的情況，可以嘗試關(guān)閉HC模式。

但是MR810型濕化器操作相比于MR850型更加簡(jiǎn)單，更容易上手，臨床上出現(xiàn)的因?yàn)槭褂盟鶐淼膱?bào)警的頻率也更低。需要注意的是MR810型濕化器僅用于無(wú)創(chuàng)通氣或持續(xù)氣流氣體的患者，臨床大多用于有創(chuàng)通氣的做法是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2 MR850型濕化器的工作原理

MR850型濕化器由控制電路板、電源板、變壓器、加熱盤、加熱絲、溫度傳感器共6個(gè)部分組成[3]。加熱盤中的兩個(gè)并行熱敏電阻，監(jiān)測(cè)罐內(nèi)溫度的溫度傳感器分別與單片機(jī)通信。單片機(jī)將兩者溫度結(jié)合，并根據(jù)已經(jīng)固化的程序進(jìn)行差量運(yùn)算，從而輸出調(diào)節(jié)控制量，來增減加熱盤能量的輸出，從而控制罐體溫度。

加熱的基本原理：在有加熱導(dǎo)絲的情況下，MR850型濕化器有兩套加熱系統(tǒng)。第一套為加熱盤，用來加熱存在于加熱罐中的水，加熱從中通過的氣體。濕化器通過位于加熱罐出口位置的罐體溫度傳感器監(jiān)測(cè)氣體溫度，維持罐體設(shè)定溫度基值。通常，有創(chuàng)模式的罐體溫度被加熱到37 ℃，無(wú)創(chuàng)模式下罐體溫度被加熱到31 ℃。罐體濕化氣體流經(jīng)吸入管路端口，為了防止?jié)窕臍怏w凝固成液滴，在此管路中，需要維持一定的溫度。封裝于呼吸管路的加熱導(dǎo)絲作為第二套加熱系統(tǒng)，能夠加熱管路，保持管路中的溫度。濕化罐通過氣道傳感器監(jiān)測(cè)并維持吸入管路中的溫度，并控制加熱導(dǎo)絲。通常，有創(chuàng)模式下濕化氣體被加熱到40 ℃，無(wú)創(chuàng)模式下濕化氣體被加熱到34 ℃。有些MR850型濕化器的呼出管路中配有加熱導(dǎo)絲，能夠?qū)⒐苈分械睦淠档阶畹?。在沒有加熱導(dǎo)絲的情況下，MR850型濕化器能夠?qū)獾罍囟染S持在已設(shè)定好的溫度下。即有創(chuàng)模式下的37 ℃，無(wú)創(chuàng)模式下的31 ℃。但是管路中溫度迅速下降，將出現(xiàn)大量冷凝水，需要配置相應(yīng)積水杯。

3 臨床常見故障的排除方法

3.1 缺水指示燈閃，伴隨聲音報(bào)警

首先檢查罐體水量是否足夠，其次將溫度傳感器晾干并重新插入，然后排除溫度傳感器故障，進(jìn)行溫度與流量準(zhǔn)確性自檢。如果仍然沒有解決，則可能是濕化器故障，需要進(jìn)行一個(gè)全面自檢程序。

3.2 加熱導(dǎo)絲連接器報(bào)警燈閃，伴隨聲音報(bào)警

首先檢查加熱導(dǎo)絲兩端是否牢固插入濕化器和呼吸回路中，注意其中短的一端需要插入吸入端。然后替換呼吸回路，以排除呼吸管路連接或者漏氣等因素。然后替換加熱導(dǎo)絲插座，并不斷拔插測(cè)試插座是否可靠。

3.3 加熱導(dǎo)線報(bào)警，不工作

首先檢查是否連接加熱導(dǎo)線，然后檢查無(wú)加熱模式是否被開啟。

3.4 氣道傳感器報(bào)警燈閃，伴隨聲音報(bào)警

首先檢查氣道傳感器是否正確連接到呼吸管路中，檢查呼吸管路組裝是否正確。然后檢查呼吸管路是否正確被連接到呼吸機(jī)，如果連接錯(cuò)誤，氣體流向?qū)?huì)反轉(zhuǎn)。管路連接正確后，檢查是否存在過多的冷凝水。環(huán)境中存在過冷或者是風(fēng)力較大情況時(shí)，可能誤觸發(fā)此報(bào)警。最后進(jìn)行傳感器準(zhǔn)確性自檢。

4 故障分析與維修

4.1 故障一

故障現(xiàn)象：開啟電源，經(jīng)過內(nèi)部自檢后，顯示報(bào)錯(cuò)E20。

分析及維修：拆開機(jī)器，首先用萬(wàn)用表測(cè)量位于控制板一邊的F2保險(xiǎn)絲，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)絲正常。為防止保險(xiǎn)絲存在隱患點(diǎn)，將F2保險(xiǎn)絲更換同型號(hào)4 A、125 V速熔斷型保險(xiǎn)后，開機(jī)仍然報(bào)錯(cuò)E20。因?yàn)镋20報(bào)錯(cuò)通常是加熱無(wú)法正常完成才產(chǎn)生的報(bào)警，所以懷疑加熱盤斷流器損壞[4]。拆開加熱盤蓋子，萬(wàn)用表測(cè)量加熱盤斷流器，斷流器正常。因?yàn)榧訜徇^程需要控制板上的雙向可控硅導(dǎo)通，如果雙向可控硅損壞，加熱盤也無(wú)法正常加熱。連電后運(yùn)行，雙向可控硅發(fā)熱比較明顯，將其焊下后測(cè)量，發(fā)現(xiàn)管子已被擊穿，更換同型號(hào)的管子后，故障排除。

4.2 故障二

故障現(xiàn)象：開啟電源，機(jī)器完成自檢后顯示報(bào)錯(cuò)E25。

分析及維修：拆開機(jī)器，觀察內(nèi)部控制電路板時(shí)發(fā)現(xiàn)，位于主板上的一個(gè)Q17三極管有輕微糊的痕跡，懷疑電路部分電流過大，管子過載能力差，導(dǎo)致燒毀。將三極管Q17焊下后，用萬(wàn)用表測(cè)量發(fā)現(xiàn)，管子已被擊穿。更換同類型三極管后，故障排除。

4.3 故障三

故障現(xiàn)象：開機(jī)自檢后，報(bào)錯(cuò)E2A。

分析及維修：拆開機(jī)器內(nèi)部，觀察電路板，未有異常痕跡。測(cè)量F1、F2、F3、F4共4個(gè)保險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)絲均正常。連電運(yùn)行，用萬(wàn)用表測(cè)量電源輸出正常，排除電源部分的問題。測(cè)量雙向可控硅，能夠正常導(dǎo)通。將主板用無(wú)水乙醇擦拭后，開機(jī)自檢，仍然報(bào)錯(cuò)。懷疑加熱盤部分的問題。將加熱盤打開，測(cè)量加熱盤斷流器和加熱導(dǎo)絲，均正常。測(cè)量?jī)蓚€(gè)熱敏電阻時(shí)，其中一個(gè)熱敏電阻開路，另一個(gè)熱敏電阻阻值為362 Ω左右，將開路的熱敏電阻與導(dǎo)線剪下，焊接阻值近似的熱敏電阻后，開機(jī)正常運(yùn)行。

5 總結(jié)

隨著科技的進(jìn)步，濕化器所集成的功能越來越多，給臨床使用人員和臨床醫(yī)學(xué)工程師帶來很大的挑戰(zhàn)。由于濕化器功能多，管路連接復(fù)雜，其會(huì)出現(xiàn)很多因?yàn)槭褂枚鴮?dǎo)致的報(bào)警。醫(yī)學(xué)裝備管理部門應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)MR850型濕化器的臨床培訓(xùn)，建立可持續(xù)的科室醫(yī)學(xué)裝備培訓(xùn)制度，從根本上降低因使用所造成的報(bào)警頻率。作為醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備的主要維護(hù)者，提高臨床醫(yī)學(xué)工程師的能力，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)省大量的維修預(yù)算，提升醫(yī)院總體運(yùn)行效率。但是由于現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備電路板集成化越來越高，臨床醫(yī)學(xué)工程師在面臨大規(guī)模集成電路時(shí)，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)手足無(wú)措的情況，院方應(yīng)當(dāng)重視臨床醫(yī)學(xué)工程師隊(duì)伍的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程師能力的提升，更新工程師所需要的檢測(cè)維修裝備。作為臨床工程師，我們?cè)谄綍r(shí)也應(yīng)當(dāng)多多積累維修案例，多讀相關(guān)的維修手冊(cè)、說明書，加深對(duì)所負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)裝備的認(rèn)識(shí)。在面對(duì)同一故障時(shí)，能夠進(jìn)行快速維修，提升科室使用相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備的效率。