醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的思考

李艷華

在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本控制問題以及醫(yī)療器物的管理具有極其重要的影響。新醫(yī)改的背景下公立醫(yī)院的資金使用以及財(cái)務(wù)管理機(jī)制得到改善，在此背景下如何跟進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)度，以及在跟進(jìn)進(jìn)度上如何避免產(chǎn)生因改革過程中運(yùn)算不全面而帶來的不必要的醫(yī)療資金損失，以及在新醫(yī)改的基礎(chǔ)上進(jìn)行能動(dòng)性的革新創(chuàng)新管理方式成為很必要的兩個(gè)問題。在公立醫(yī)院的實(shí)踐行動(dòng)中，通過對(duì)于大量的人力資源的投入使得醫(yī)院的成本管理工作取得了初步試驗(yàn)性的實(shí)效。在此基礎(chǔ)上，也暴露出來了一些令人詬病的缺點(diǎn)，本文在實(shí)踐基礎(chǔ)上加之個(gè)人見解對(duì)醫(yī)院成本管理過程中發(fā)生的問題進(jìn)行論述。

一、公立醫(yī)改的成本管理改變

我國的醫(yī)療革新一直在發(fā)展中進(jìn)步，在進(jìn)步中不斷摸索醫(yī)療革新的新方向。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及成本控制和會(huì)計(jì)制度的變化，我國早在2012年就開始全面實(shí)施，在新醫(yī)療革新中對(duì)于成本管理的最大變化在于由原本的粗獷的支出分配方式轉(zhuǎn)向了更加精細(xì)化的輸出方式，精細(xì)到了病種以及對(duì)于出診部門的問題。由于理念上的根本轉(zhuǎn)變涉及到了關(guān)于政府相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，因此新醫(yī)改的革新對(duì)于公立醫(yī)院原有體系是一種巨大的挑戰(zhàn)。其中包括了以下幾個(gè)方面的因素：

（一）權(quán)利責(zé)任體系發(fā)生的巨大的基礎(chǔ)性變革

新醫(yī)改后的醫(yī)療制度以及在改革前的醫(yī)療制度，將收付款主要責(zé)任制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)利責(zé)任制度，對(duì)于原有的醫(yī)療體系而言是一種巨大的變革。在公立醫(yī)院中引入企業(yè)的管理模式，在經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上公立醫(yī)院還是國家的事業(yè)單位，但是企業(yè)管理經(jīng)濟(jì)管理模式的引入會(huì)給公立醫(yī)院帶來相應(yīng)的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升公立醫(yī)院的成本核算業(yè)績的同時(shí)也給予了公立醫(yī)院一些不利因素，但在總體上為醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展提供更多的發(fā)展資料庫。

（二）管理思想的成熟化以及精細(xì)化

新的醫(yī)療改革為原有的公立醫(yī)院注入了新的管理血液，公立醫(yī)院對(duì)于成本管理工作擁有了相當(dāng)強(qiáng)的核算能力，以及在不同層次的醫(yī)院中使用了不同的成本管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上新的醫(yī)療革新制度對(duì)于成本的管理工程進(jìn)行了細(xì)化分工，例如對(duì)于在管理中的管理目標(biāo)、成本核算對(duì)象、處理體系、成本的預(yù)算控制等成本管理中的多個(gè)方面進(jìn)行了細(xì)致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫(yī)療制度的革新對(duì)于公立醫(yī)院的成本管理要更加得成熟以及精細(xì)化。從公立醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)上來說，新醫(yī)改的革新為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。此外對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展道路上提供了更多可靠的數(shù)據(jù)。另一方面，從其他部門對(duì)于公立醫(yī)院的協(xié)作配合發(fā)展的合作性也得到了提高，例如相關(guān)成本管理部門對(duì)于公立醫(yī)院改革所產(chǎn)生的實(shí)踐性問題數(shù)據(jù)有了相關(guān)的借鑒，以及相關(guān)部門在進(jìn)行醫(yī)療定價(jià)時(shí)有了更可靠的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，進(jìn)而保證醫(yī)療物品定價(jià)的合理性。

（三）成本管理信息化

醫(yī)療制度的對(duì)于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應(yīng)對(duì)因醫(yī)療部門之間因信息隔絕而產(chǎn)生的成本問題，在加強(qiáng)各部門溝通的基礎(chǔ)以上通過對(duì)于信息的整合，建立起真正的醫(yī)療信息共享平臺(tái)。成本管理的目標(biāo)就是在于在信息整合的基礎(chǔ)上完成對(duì)于成本使用的降低。在傳統(tǒng)的成本管理體制運(yùn)行之下，各個(gè)部門擁有自身的成本控制方法，然而因?yàn)獒t(yī)療信息的傳達(dá)相對(duì)閉塞而產(chǎn)生了各個(gè)部門與醫(yī)院整體的成本控制布局不符的結(jié)果，在此問題之下通過新醫(yī)療革新的推動(dòng)下，將醫(yī)院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監(jiān)體制，在制度層面根除因交流問題而產(chǎn)生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫(yī)院的總體的成本核算布局來降低公立醫(yī)院在運(yùn)行過程中的成本。因此，這對(duì)于醫(yī)院的成本管理人員的成本管理以及核算專業(yè)水平也有了更大的要求。

二、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)存缺陷性問題

（一）成本管理意識(shí)淡薄

在醫(yī)療革新的基礎(chǔ)之上，全國范圍內(nèi)的大小醫(yī)院的成本管理制度已經(jīng)推行，但是在實(shí)踐調(diào)查中，多數(shù)的國立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療革新中對(duì)于成本管理的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致了成本管理在實(shí)行中擁有了認(rèn)識(shí)性阻礙，忽略了對(duì)于部分成本管理的重視。其表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，例如：首先是對(duì)于醫(yī)療改革中醫(yī)療費(fèi)用支付還是存在粗獷的支出方式，其次對(duì)于成本的管理主要集中在費(fèi)用使用后的成本核算中，對(duì)于醫(yī)療物品使用的成本預(yù)算以及使用過程中的成本控制往往忽略。再次，醫(yī)院全體工作人員對(duì)于成本的控制問題淡薄，沒有產(chǎn)生個(gè)體的節(jié)約成本意識(shí)，將成本管理的問題全部拋給了醫(yī)院成本控制人員。最后，有的醫(yī)院的革新意識(shí)較低，在改革后仍然使用原有的成本管理手段，對(duì)醫(yī)療革新?lián)碛休^強(qiáng)的抗拒意識(shí)。

（二）成本控制方式單一

首先，在現(xiàn)有的公立醫(yī)院中對(duì)于成本的控制問題僅僅停留在各個(gè)部門自身的成本預(yù)算當(dāng)中，因此在實(shí)際的公立醫(yī)院當(dāng)中，成本的控制僅僅集中在對(duì)于部門的收入以及工作量上對(duì)于部門的服務(wù)項(xiàng)目以及病例的結(jié)解決并沒有列入成本控制中。其次，在對(duì)于成本控制的信息收集不全面的問題。成本的控制不夠精準(zhǔn)，不能依托于各種經(jīng)濟(jì)變化而變化。伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于生活的成本需求會(huì)不斷增加在此基礎(chǔ)上物價(jià)水平的上漲，應(yīng)對(duì)無形的經(jīng)濟(jì)成本時(shí)，公立醫(yī)院的目光往往不夠。

三、應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院成本管理問題的手段

（一）提高對(duì)于成本管理的認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院的工作人員以及管理人員應(yīng)該有成本控制意識(shí)。其中應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：首先，首先擁有市場視野管理成本思想，在市場的基礎(chǔ)上運(yùn)用不同的成本控制核算方式來降低成本的使用，通過市場的實(shí)際需求開進(jìn)行成本控制方案的制定；其次擁有對(duì)于成本控制足夠的重視思想，通過對(duì)于多方面多層次多環(huán)節(jié)的成本控制，利用各個(gè)醫(yī)院部門的主觀能動(dòng)性來降低成本，達(dá)到對(duì)于公立醫(yī)院開支問題的降低。

（二）創(chuàng)新成本管理信息手段

在現(xiàn)有的社會(huì)科技發(fā)展的基礎(chǔ)上，充分利用科技因素，采用多種的成本控制方式，例如：在成本控制問題中引入計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行綜合計(jì)算以及運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+的方式通過云端的知識(shí)共享來完善公立醫(yī)院的成本控制問題以及成本管理問題，在相關(guān)的管理人員獲得更多的成本管理信息后，就能擁有更多的思維方向來進(jìn)行成本控制的管理。

（三）成本管理中的社會(huì)責(zé)任的考慮

在公立醫(yī)院的運(yùn)行過程中，醫(yī)患關(guān)系問題以及醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生是不可避免的。這在某種程度上來說也會(huì)加大公立醫(yī)院的運(yùn)行成本。在我國的公立醫(yī)院有著治療病人的義務(wù)但也擁有著自身運(yùn)行的成本以及經(jīng)濟(jì)效益問題，在實(shí)踐的運(yùn)行中，要加強(qiáng)對(duì)于成員的社會(huì)責(zé)任意識(shí)以及對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)德意識(shí)培養(yǎng)，使得醫(yī)生在實(shí)際的治療工作中擁有社會(huì)責(zé)任感，進(jìn)而降低發(fā)生醫(yī)患問題的隱患以及機(jī)率。

結(jié)語

在實(shí)際的新醫(yī)改的革新中公立醫(yī)院要勇敢地面對(duì)傳統(tǒng)成本管理的破裂，樹立新的成本管理理念，發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院成本管理改革中的缺陷性問題，勇敢面對(duì)問題，將在實(shí)踐中所反應(yīng)出來的問題記錄下，并采用多種解決措施手段，提高管理人員的成本控制意識(shí)、創(chuàng)新成本管理信息手段以及樹立國立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任感。并且不斷收集在國立醫(yī)院實(shí)踐成本管理改革中暴露出的問題，為公立醫(yī)院以后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)厚重的基礎(chǔ)，使得我國醫(yī)療革新在前進(jìn)中不斷成熟。