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    灸血三聯(lián)療法治療慢性蕁麻疹的臨床研究

    2019-02-26 03:53:52盧佩斯
    光明中醫(yī) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:血清標(biāo)準(zhǔn)差異

    盧佩斯

    蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇,以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)為特點(diǎn),發(fā)無定處,驟起驟退,退后不留痕跡,可伴有明顯瘙癢,甚至心慌,煩躁,惡心,嘔吐等全身癥狀,病程在6周以上則被診斷為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹(Chronic Urticaria,CV) 常沒有明確的病因,目前認(rèn)為可能與飲食因素、藥物因素、物理因素、生物因素、感染以及遺傳因素有關(guān)[1]。西醫(yī)主要以抗組胺類藥物、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用藥物以及糖皮質(zhì)激素三類藥物治療,但此類藥物有明顯的不良反應(yīng),且有相當(dāng)部分患者效果欠佳,或停藥后旋即復(fù)發(fā)。近年來灸法及自血療法逐漸引起人們的重視[2,3],筆者2017年1月—12月應(yīng)用灸血三聯(lián)療法,即督脈灸、自血療法聯(lián)合西替利嗪治療慢性蕁麻疹,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選取我院針灸科及皮膚科2017年1月—12月收治的90例慢性蕁麻疹患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組、觀察1組和觀察2組,每組30例。3組患者基礎(chǔ)資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    表1 3組患者一般資料比較 (例,

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],患者皮疹為水腫性斑塊,突出于體表。突然發(fā)作,且發(fā)無定處。皮疹形狀不一、大小不等,粉色或白色。瘙癢劇烈,皮疹時(shí)起時(shí)消,消退后不留痕跡。間歇性發(fā)作持續(xù)6 周以上。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡18~70周歲,性別不限;2)符合西醫(yī)慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn);3)近4 周未曾使用過抗組胺藥物或非特異性抗過敏類藥物、皮質(zhì)類固醇或免疫增強(qiáng)藥。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)其他類型蕁麻疹如皮膚劃痕蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、外源性物理刺激如冷、熱、水、電、光、壓迫、震顫等引起的蕁麻疹、血管性水腫、藥物或感染引起的蕁麻疹;2)對左西替利嗪過敏者;3)哺乳及妊娠;4)患有其他皮膚病者;5)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;6)不良反應(yīng)嚴(yán)重,不能按要求進(jìn)行治療,或無法繼續(xù)治療者。

    1.5干預(yù)方法

    1.5.1對照組口服左西替利嗪片(商品名迪皿,重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)),每次5 mg,每天1次,5周為一個(gè)療程。

    1.5.2觀察1組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位自血療法。具體操作方法:注射器抽取肱靜脈血,于兩側(cè)足三里、肺腧、膈腧每周交替注射,每穴1~2 ml,每周2次,治療10次為一個(gè)療程。

    1.5.3觀察2組在觀察1組基礎(chǔ)上進(jìn)行督脈灸治療,即灸血三聯(lián)療法。具體操作:使用正灸堂艾灸機(jī) 標(biāo)準(zhǔn)號(hào):Q/IJT1—2015,患者取俯臥位,充分暴露背部,背部督脈區(qū)皮膚外涂我院自制渭良傷科油防燙傷,采用溫和灸,灸治時(shí)間40~45 min。每周2次,治療10次為一個(gè)療程。

    1.6觀察指標(biāo)

    1.6.1血清免疫球蛋白IgE測定治療4周后,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清免疫球蛋白IgE水平。

    1.6.2臨床療效判定治療4周后進(jìn)行評分,評分方法參考?xì)W洲MILOR 的研究, 按0~3級標(biāo)準(zhǔn)評分:1)風(fēng)團(tuán)數(shù)目;0分為無風(fēng)團(tuán);1分為1~10個(gè);2分為1~20個(gè);3分為20個(gè)以上。2)風(fēng)團(tuán)大??;0分為無風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)直徑<1.0 cm;2分為風(fēng)團(tuán)直徑1.0~2.5 cm;3分為風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。3)瘙癢程度:0分為無瘙癢;1分為輕度瘙癢,不影響睡眠;2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)<2次, 影響睡眠, 但不影響正常工作和生活;3分為重度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)>3次或無法入睡,影響正常生活和工作。4)風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù):0 分為無風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1 次;2分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2~3次;3分為風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)>3次。5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間:0分為無風(fēng)團(tuán);1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<4 h;2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4~12 h;3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間>12 h。癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:SSRI≥90%,顯效:SSRI為60%~89%,有效:SSRI為20%~59%,無效:SSRI<20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),等級資料采用Ridit檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.13組患者臨床療效比較對照組總有效率為63.33%,觀察1組總有效率為83.33%,觀察2組總有效率為90.00%,3組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明3組間臨床療效存在差異。組間兩兩比較,觀察2組有效率高于觀察1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明觀察2組療效優(yōu)于觀察1組。見表2。

    表2 2組慢性蕁麻疹患者療效比較 (例,%)

    注:與對照組比較,1)P=0.110;與觀察2組比較,2)P=0.003

    2.23組患者臨床癥狀比較從癥狀評分來看,觀察2組治療后的各項(xiàng)癥狀評分改善程度均高于觀察1組及對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組在瘙癢及風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間方面改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在風(fēng)團(tuán)數(shù)及風(fēng)團(tuán)大小方面改善程度與對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3、表4。

    2.33組患者血清IgE水平比較治療后3組患者血清IgE水平較治療前均有明顯下降(P<0.01),觀察2組下降幅度顯著大于觀察1組及對照組(P<0.01),觀察1組和對照組下降幅度無顯著性差異 (P>0.05)。見表5、表6。

    表3 3組患者治療前后各項(xiàng)癥狀評分 (例,

    注:與治療前比較,1)t=11.345,P=0.000;2)t=0.721,P=0.474; 3)t=13.788,P=0.000; 4)t=15.128,P=0.000;5)t=6.467,P=0.000; 6)t=8.927,P=0.000;7)t=7.171,P=0.000;8)t=5.289,P=0.000; 9)t=8.689,P=0.000;10)t=7.751,P=0.000; 11)t=5.892,P=0.000;12)t=9.546,P=0.000

    表4 3組患者治療后各項(xiàng)癥狀評分比較

    注:編號(hào)數(shù)據(jù)參照表3

    表5 3組血清IgE水平比較 (例,

    2.4不良反應(yīng)對照組2例嗜睡、疲乏,2例口干;觀察1組1例出現(xiàn)嗜睡、乏力,2例口干;觀察2組2例嗜睡、疲乏,1例口干。3組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)均可耐受,不影響治療。

    表6 各組血清IgE水平比較

    3 討論

    本病屬于中醫(yī)“癮疹”范疇,《諸病源候論》曰:“夫人陽氣外虛則多汗,汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)氣搏于肌肉,于熱氣并……狀如麻豆,甚者漸大”,歸根結(jié)底為正虛受邪,風(fēng)氣搏于肌肉腠理。因此,扶正驅(qū)邪,疏導(dǎo)氣血為根本治法。督脈為“陽脈之?!保柕靡赃\(yùn), 血得以行,正氣充足,肌表固密,壅滯腠理肌表的氣血得驅(qū),則可扶正祛邪,培元固本?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用,同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能,能調(diào)整人體免疫功能[6]。

    早在明代的《本草綱目》便有了自血療法的記載:“主治羸病人皮肉干枯,身上麩片起,又狂犬咬,寒熱欲發(fā)者,并刺血熱飲之”[7]?,F(xiàn)代用法是抽取患者靜脈血,再選取相應(yīng)穴位或于局部肌肉注射,刺激免疫系統(tǒng)工作,達(dá)到脫敏和增加免疫力的作用[8]。目前比較多學(xué)者認(rèn)可的觀點(diǎn)是認(rèn)為抗體IgE 是蕁麻疹患者血清中存在的主要肥大細(xì)胞活化介質(zhì),其發(fā)病過程有體液免疫及細(xì)胞免疫共同參與[9]。在本研究中治療前后患者的IgE水平都有顯著的改變,這可能與自血療法能有效地刺激抗原, 促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生,達(dá)到調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境、產(chǎn)生非特異性脫敏作用[10],刺激機(jī)體自身免疫系統(tǒng), 以抵御外來過敏原的干擾[11],同時(shí)影響毛細(xì)血管的電解質(zhì)濃度和分布,達(dá)到抑制滲出和炎癥的效果有關(guān),從而改善臨床癥狀[12]。

    從穴位選擇上,背腧穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,肺主皮毛,皮膚有疾病,可用肺腧穴。膈腧穴為治療一切血癥之要穴,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”故膈腧可用于脫敏止癢。雙側(cè)足三里穴具有養(yǎng)血祛風(fēng)、調(diào)理脾胃的功效,血海為足太陰脾經(jīng)腧穴,具養(yǎng)血活血、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之功[13,14]。四穴合用,共奏益氣固表、理血祛風(fēng)、疏風(fēng)解表、調(diào)和營衛(wèi)之功。督脈灸與穴位自血療法合用,同時(shí)具備了艾灸、放血與穴位注射三者優(yōu)點(diǎn),祛風(fēng)調(diào)血,不僅能夠起到脫敏作用,還可在一定程度上增加機(jī)體免疫力,臨床試驗(yàn)安全有效[15~17],因此灸血三聯(lián)療法可推廣治療慢性蕁麻疹等多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。

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