萬紅棉針刺配合鼻灸器灸法治療過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

顏承鳳，萬紅棉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后，引起IgE介導(dǎo)的鼻黏膜發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)為主的非感染性炎癥，以鼻塞、流涕、鼻癢、連續(xù)性噴嚏為主要癥狀，可誘發(fā)哮喘[1]。目前全球約有6億人口患有過敏性鼻炎，且發(fā)病率逐年升高，因其反復(fù)發(fā)作性、癥狀特殊性、并發(fā)癥多發(fā)性，使之成為臨床難治性疾病之一[2]。西醫(yī)常采用脫離變應(yīng)原、脫敏治療、對(duì)癥治療等措施改變疾病自然進(jìn)程，其見效快、短期療效佳，但患者需長(zhǎng)期服藥必然產(chǎn)生局部或全身的不良反應(yīng)。而中醫(yī)特別是針灸在治療AR方面凸顯出一定優(yōu)勢(shì)。萬紅棉副教授是濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從事臨床工作近二十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸?guī)煆娜f老師，受益良多，現(xiàn)將其針刺灸法并舉治療AR的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)生需具備3點(diǎn)要素[3]：①特異性體質(zhì)；②變應(yīng)原；③炎性遞質(zhì)，故提出遠(yuǎn)離變應(yīng)原，重塑AR患者免疫系統(tǒng)，聯(lián)合用藥全面覆蓋炎癥遞質(zhì)等治療手段，但縱觀過去10年藥物治療AR進(jìn)展不大，沒有出現(xiàn)全新的藥物[4]；免疫治療所需療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多，仍需藥物輔助，取得的短期療效多是治標(biāo)不治本。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“鼻鼽”范疇，《素問玄機(jī)原病式》言：“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因癢而氣噴于聲也”，病位在鼻，多責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛損；另《五臟別論》曰：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也”；《靈樞·憂恚無言》又載：“人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也”，可見與心、肝也有關(guān)。此病涉及臟腑較多，但常見原因不出于以下幾種：①肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入；②脾氣不足，清陽不升，津液停聚，寒濕久壅鼻竅；③腎陽不足，下元不固，上竅失于溫煦；④肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，經(jīng)氣不利。

2 論治原則

萬老師認(rèn)為辨病必先辨證，臨床發(fā)現(xiàn)AR發(fā)生多究之于肺氣虛弱，因鼻為肺之外竅，若肺臟感邪侵襲則肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，津液失于約束則出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏等癥狀，故多從補(bǔ)肺益氣、宣肺通竅入手。另外，萬老師考慮到多數(shù)患者常年經(jīng)受疾病困擾，在臨床治療中注重精神因素，故佐以調(diào)神暢志之法。

3 處方

3.1 局部針刺

AR發(fā)作期患者多見鼻黏膜蒼白，鼻甲腫脹，鼻部皮膚發(fā)紅，其病變部位在鼻，遵“腧穴所在，主治所在”之論，治療取迎香(雙)、鼻通(雙)、印堂、水溝，迎香夾于鼻旁，印堂居于鼻上，鼻通位于鼻根，水溝取于鼻下，均是治療鼻鼽之要穴，近取四穴共奏祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅之功。

3.2 頭部寸留針法

即以百會(huì)為中心，向其前、后、左、右各旁開1寸取四神聰，再前、左、右神聰向前發(fā)際方向旁開1寸取效穴，留針數(shù)小時(shí)之法，萬老師實(shí)踐發(fā)現(xiàn)本法可取得調(diào)神安志之效，患者可緩解精神因素對(duì)疾病的影響，又可積累長(zhǎng)效刺激，匯聚真氣，抗御邪氣，激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)“氣至病所”的目的而施。

3.3 鼻灸器灸法

鼻灸器是萬老師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，研發(fā)自制專利[5]。其制作方法為用直徑5mm鐵絲做成的一副眼鏡框架，外裹較厚白皮膠布及用半個(gè)核桃殼完全鑲?cè)腌R框，以便隔熱和避免灼傷眼周皮膚，樁頭兩端分別伸出兩根向下傾斜45°、向內(nèi)傾斜30°(可根據(jù)患者臉型大小，調(diào)整適宜角度)的距面部約3cm方向朝上的“L”形鐵絲，鼻梁架前也伸出距鼻根約2cm的同樣形狀的鐵絲，3根鐵絲均長(zhǎng)2～5cm以作艾條支撐柱?！毒霸廊珪费裕骸疤撃苁軣?，所以補(bǔ)必兼溫?！薄夺t(yī)學(xué)入門》載：“虛者灸之使火氣以助元?dú)?，寒者灸之使其氣?fù)溫也?！比f老師在針刺基礎(chǔ)上又施以灸法，其產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た烧{(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代研究亦表明灸法[6]可改善機(jī)體細(xì)胞的物質(zhì)及能量代謝，激發(fā)細(xì)胞活力，提高免疫力，加強(qiáng)機(jī)體抗變態(tài)反應(yīng)能力，又可改善血管循環(huán)狀態(tài)，加強(qiáng)局部血流速度，調(diào)節(jié)全身組織液流通代謝，兩法聯(lián)合以集穴、脈、針、灸多重刺激于一體，充分發(fā)揮調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，振奮陽氣，疏風(fēng)散寒之功。鼻灸器中三根鐵絲的巧妙設(shè)計(jì)，再掛以艾條，正對(duì)準(zhǔn)分布于鼻周的迎香穴、鼻通穴、印堂穴，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刺與灸法聯(lián)合應(yīng)用的研究多集中在針刺后單獨(dú)使用灸法，針刺同時(shí)應(yīng)用的研究較少，只有少數(shù)醫(yī)家在面部使用溫針灸，但此法易造成患者恐懼心理，治療過程中又需醫(yī)者或家屬一直在其旁看護(hù)，極其不便。而此鼻灸器灸法不僅在針刺同時(shí)使用灸法，而且操作簡(jiǎn)單，灸量灸時(shí)可控，安全性高，患者依從性強(qiáng)，又改變傳統(tǒng)一對(duì)一施灸模式，節(jié)省人力資源，給醫(yī)患雙方帶來方便。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，男，28歲，2017年1月16日初診。主訴：陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清涕反復(fù)發(fā)作4年余，加重1周。病史：患者4年前因受涼感冒后，出現(xiàn)鼻塞、流清涕等癥狀，感冒治愈后，鼻塞、流涕、噴嚏連作等癥狀時(shí)有復(fù)發(fā)，每在晨起或入夜及天氣變化時(shí)發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為過敏性鼻炎，予氯雷他定及中成藥玉屏風(fēng)散治療，效不佳。1周前因加夜班受涼后癥狀加重?，F(xiàn)癥見：患者神色倦怠，情緒低落，鼻塞，鼻癢，流清涕，微惡風(fēng)寒，喜穿厚衣，納眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。檢查：鼻腔黏膜蒼白，兩下鼻甲腫脹色淡，鼻腔有較多清晰分泌物。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，肺氣虛寒證。治療原則：補(bǔ)肺益氣、宣肺通竅、調(diào)神開竅。采用針刺配合灸法治療。針刺：百會(huì)，四神聰，前、左、右神聰穴各向前發(fā)際方向旁開1寸處，上星，印堂、迎香、鼻通、水溝。常規(guī)消毒后，選用0.25mm×40mm一次性毫針，頭部諸穴均平刺0.8～1.2寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法。迎香斜向上透刺鼻通穴，平補(bǔ)平瀉法，致局部發(fā)脹發(fā)熱；印堂由上往下平刺至鼻根部，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感向鼻尖及鼻翼兩側(cè)放射，致鼻部酸脹為宜；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為度。余穴常規(guī)針刺。灸法：患者留針時(shí)戴鼻灸器，施鼻灸器灸法。具體操作為將艾條切成長(zhǎng)約3cm艾段，插到艾條支撐柱上，用線香從艾段底部點(diǎn)燃，然后患者自行戴上,并放硬紙板于胸前以防脫落的艾灰燙灼衣物。以鼻周有溫?zé)岣杏X為度。任艾條自燃自盡，燃盡為1壯，施1～2壯，約需20～40min，結(jié)束后摘下鼻灸器，起針。上述治療每天1次，以10天為1個(gè)療程。1療程后患者鼻塞流涕癥狀明顯減輕。2個(gè)療程后患者鼻塞通，流涕止，鼻癢除，余癥皆消。為鞏固療效，未行間歇，又治療2個(gè)療程，結(jié)束后隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

按：患者飽受疾病之苦多年，素體氣虛故見患者精神不佳；此因勞累加之感寒復(fù)發(fā)，病位在鼻，鼻為肺之上竅，“榮衛(wèi)調(diào)和，則鼻司呼吸往來不息而已，茍或寒傷皮毛則鼻塞不利”，肺氣虛弱，固衛(wèi)失職則風(fēng)寒易襲鼻竅，肺氣失調(diào)津液停聚，鼻竅閉塞，遂致噴嚏、流清涕。究其機(jī)理責(zé)肺衛(wèi)氣虛，復(fù)感寒邪，故治療以補(bǔ)肺益氣、宣肺通竅為主，佐以調(diào)神暢志之法。萬教授重視局部取穴，以疏通手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)為主，故選刺迎香，印堂、鼻通、水溝位于督脈循行線上，“經(jīng)脈所過，主治所及”，針之鼓舞陽氣生發(fā)，使肌膚腠理致密，風(fēng)寒之邪不易侵。四穴針刺要求鼻部出現(xiàn)酸脹感為宜，是為加強(qiáng)刺激，興奮機(jī)體的目的。配以巔頂之上的百會(huì)穴，擅驅(qū)逐頭面之風(fēng)，加以上星通利鼻竅，頭針寸留針法調(diào)神安志，并聯(lián)合施用鼻灸器灸法溫補(bǔ)肺氣。上述諸法并施，以達(dá)益肺固衛(wèi)、調(diào)神暢志之效，治療AR一癥療效甚佳。

5 結(jié)語

萬教授經(jīng)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，在治療AR方面頗有自己獨(dú)特見解，主張針灸并用，研發(fā)自制特色灸器，打破中醫(yī)傳統(tǒng)上一對(duì)一施灸模式；注重調(diào)節(jié)患者精神因素，自悟頭部寸針取穴思路，療效頗佳。萬教授強(qiáng)調(diào)辨證論治，重視經(jīng)絡(luò)理論，諸法協(xié)同治療，對(duì)于兼證靈活處理，以縮短AR治療周期，提高患者生活質(zhì)量為目的。