高職護(hù)生首次參加老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)的反思與體會

徐志芳， 周濤， 牛思凝

我國是世界上老齡人口最多的國家。人口的老齡化給社會、家庭帶來了巨大的壓力，同時也對我國老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著未來老齡化和高齡化的持續(xù)加快，需要長期照護(hù)的老人數(shù)量還會大幅攀升，而目前我國護(hù)理人才培養(yǎng)無論從數(shù)量或質(zhì)量上都無法滿足社會發(fā)展的需要[1]。因此，加強(qiáng)老年護(hù)理教育，加快培養(yǎng)高素質(zhì)的老年護(hù)理人才是目前亟待解決的重大問題。服務(wù)性學(xué)習(xí)(Service-learning)是一種教育創(chuàng)新方法，學(xué)生通過參與有組織的服務(wù)活動來滿足社會需求，同時在服務(wù)過程中獲得相關(guān)知識和技能，提高溝通合作、分析與解決問題的能力[2]。服務(wù)性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中服務(wù)，符合高職學(xué)生培養(yǎng)特點(diǎn)[3]。本研究將服務(wù)性學(xué)習(xí)與反思日志相結(jié)合引入高職老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，通過分析高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生(以下簡稱為護(hù)生)反思日志的內(nèi)容，旨在了解護(hù)生首次參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的體驗(yàn)，為優(yōu)化老年護(hù)理教學(xué)提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以整群抽樣法隨機(jī)抽取我校2016級高職護(hù)生48人。納入標(biāo)準(zhǔn)：高中起點(diǎn)護(hù)理專業(yè)全日制高職護(hù)生，已完成1年級基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期患嚴(yán)重疾病或發(fā)生相關(guān)重大事故者；近1周內(nèi)接受心理咨詢或心理治療者；活動期間休學(xué)、病假者。其中男生5人，女生43人；年齡20～22歲，平均(21.05±0.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方案 高職老年護(hù)理學(xué)課程共30學(xué)時，其中理論課22學(xué)時，實(shí)踐課8學(xué)時。本研究在此基礎(chǔ)上增加服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐課9學(xué)時，包括4次服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐和1次課堂討論，內(nèi)容為老年人健康評估、健康教育、日常生活護(hù)理、常見疾病護(hù)理4個學(xué)習(xí)任務(wù)。服務(wù)性學(xué)習(xí)利用周末和節(jié)假日開展。學(xué)生按學(xué)號分組，每組3人，負(fù)責(zé)1位老人。每次服務(wù)性學(xué)習(xí)結(jié)束后撰寫反思日志1篇。服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方案的設(shè)計(jì)包括：①準(zhǔn)備階段：確定合作對象，確認(rèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的真實(shí)需要，獲得支持性社會資源。②計(jì)劃階段：制定明確的服務(wù)性學(xué)習(xí)目標(biāo)，與學(xué)生一起制定服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方案，進(jìn)行日程安排和任務(wù)分配。③實(shí)施階段：按照既定計(jì)劃實(shí)施服務(wù)性學(xué)習(xí)方案，并在實(shí)施過程中進(jìn)行持續(xù)的教學(xué)效果評價(jià)。④反思階段：每次服務(wù)性學(xué)習(xí)實(shí)踐結(jié)束后，囑學(xué)生及時書寫反思日志，用以評價(jià)和改進(jìn)方案。⑤總體評價(jià)階段：通過訪談學(xué)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員和管理人員，了解其收獲和建議，評價(jià)服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果。

1.2.2 反思日志的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 以蘇格蘭科特布里奇學(xué)院(Coatbridge College)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生反思日志為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，修改設(shè)計(jì)而成。學(xué)生反思日志采用A4紙，表格形式，方便學(xué)生填寫。內(nèi)容分兩部分：①小組學(xué)習(xí)：包括小組學(xué)習(xí)過程記錄、小組合作的優(yōu)點(diǎn)、存在的問題、改進(jìn)的方法、本次學(xué)習(xí)的體會、建議等。②自我反思：包括本次學(xué)習(xí)的收獲、尚存在的問題、可改進(jìn)之處及改進(jìn)的方法、建議等。學(xué)生書寫反思日志前需進(jìn)行書寫目的、意義及方法的培訓(xùn)。反思日志于每次服務(wù)性學(xué)習(xí)后書寫，學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)資料，于周末由學(xué)習(xí)委員收集，統(tǒng)一遞交。遞交后1周內(nèi)任課教師進(jìn)行評閱、分析、歸類、總結(jié)，然后找出共同問題進(jìn)行課堂集中反饋。

1.2.3 資料分析 采用現(xiàn)象學(xué)研究法，所收集的資料按照colaizzi[4]的資料分析方法進(jìn)行分析，具體包括：①遵循匿名保密原則，隱去學(xué)生姓名，凡日志中涉及的患者亦為匿名。②由兩位研究者分別仔細(xì)閱讀資料，摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的句子和短語，直到資料呈現(xiàn)飽和。③歸納和提煉這些語句的內(nèi)涵。④尋找內(nèi)涵相同或相近的語句所表達(dá)的共同概念或特性，形成主題并編碼(主題可直接引用學(xué)生反思日志的表達(dá))。⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整無遺漏的描述。⑥兩位研究者對照、核實(shí)分析提煉的結(jié)果，共同討論并陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)。⑦將所得結(jié)果返給研究對象，核實(shí)描述的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果與討論

2.1 主題一：對老年人的積極接納

高職護(hù)生第一次參加老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)，在近距離接觸老人時他們真切地體會到老人的孤獨(dú)和他們對親情、友情的渴望以及自身對老年人的關(guān)愛和積極態(tài)度。學(xué)生1：“老人是弱勢群體，應(yīng)該更加關(guān)注他們的身心健康……老年人需要更多的關(guān)愛，護(hù)士應(yīng)該多陪老人聊聊天?！睂W(xué)生4：“老年人常感到孤獨(dú)，可以多組織活動陪伴。希望政府和社會群體給予幫助和關(guān)注?！睂W(xué)生9：“敬老院應(yīng)多組織老人出去散散心……”與不同的老年人接觸，學(xué)生有不同的感受。學(xué)生6：“老人們都和藹可親，對我們很友好?！睂W(xué)生8：“不少老人很健談，性格開朗?！睂W(xué)生14：“有些老人表面看似快樂，其實(shí)內(nèi)心是孤獨(dú)的，老人們都很熱情，喜歡回憶過去。不少老人承受著一種或多種的病痛折磨，而這些痛苦藥物無法根治……”學(xué)生19：“這次去敬老院與老年人溝通讓我感受到他們的生活態(tài)度。每個人都會有年老的時候，他們不再像年輕人一樣思維敏捷，動作迅速，心理可能也會缺乏安全感，這需要我們多多關(guān)心，照顧和陪伴他們?！睂W(xué)生27：“社會人士應(yīng)該加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)，讓尊老敬老的中華傳統(tǒng)美德在現(xiàn)代社會中充分發(fā)揚(yáng)光大……”

2.2 主題二：加深了對老年護(hù)理和服務(wù)性學(xué)習(xí)的認(rèn)識

多數(shù)學(xué)生在反思日志中提到了老年護(hù)理課程和服務(wù)性學(xué)習(xí)活動。學(xué)生3：“我體會到老年護(hù)理工作的重要性?！睂W(xué)生4：“希望以后有機(jī)會多參加這樣的活動，鍛煉自己的同時為他人帶去歡樂……既讓我們學(xué)習(xí)了知識，也讓我們看到了自己的不足，在以后的日子里會更加努力?！睂W(xué)生6：“我們在幫助老人的同時，還可以提高自己的學(xué)習(xí)能力，希望常常參加這樣的學(xué)習(xí)活動，給老人帶去關(guān)愛。”學(xué)生8：“不論理論知識還是操作技能都是工作中必不可少的，人際交往也是很重要的一項(xiàng)技能?！睂W(xué)生17：“服務(wù)性學(xué)習(xí)讓自我成長，自我鍛煉，給老人送去溫暖?！睂W(xué)生15：“學(xué)到了很多知識，學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的東西，加深了對老年護(hù)理的理解，能夠讓大家對老年人存在的護(hù)理問題有更清晰的認(rèn)識。”學(xué)生18：“將所學(xué)知識實(shí)際應(yīng)用有一種成就感，從實(shí)際中發(fā)現(xiàn)了平時學(xué)習(xí)的不足。”學(xué)生28：“在實(shí)踐中看到老年人的無奈和心酸，聽到最多的是下次再來……看到他們病痛，我們也隨之心痛……服務(wù)性學(xué)習(xí)讓我更了解了本門課程的重要性?！睂W(xué)生30：“這次實(shí)踐活動不僅給敬老院的老人送去了溫暖，同時也在活動中鍛煉了自己……感受到不一樣的人群，不一樣的人生，也更加深刻體會了‘老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼’的重要性。”

2.3 主題三：關(guān)于學(xué)習(xí)方面的反思

2.3.1 認(rèn)識到學(xué)習(xí)中存在的不足，并積極尋求改進(jìn)措施 “書到用時方恨少”，服務(wù)性學(xué)習(xí)讓幾乎所有的護(hù)生認(rèn)識到自己的短板，需要學(xué)習(xí)的東西還有很多。學(xué)生1：“只能幫老人做些小事，不能從根本上幫助老人解決心病?！睂W(xué)生2：“護(hù)理操作不夠熟練，知識缺乏，無法解答老人的提問，應(yīng)該加強(qiáng)練習(xí)、實(shí)踐，更好地學(xué)習(xí)課本知識，提高自己的能力。”學(xué)生3：“不善與人溝通交流，要加強(qiáng)交流能力；老年護(hù)理知識學(xué)的不透徹，要多學(xué)習(xí)。”學(xué)生8：“理論知識不足，健康教育顯得力不從心……以后要加強(qiáng)人際交往能力，面對任何年齡段的人都可以很好的溝通?！睂W(xué)生10：“在給老人做健康教育時，有些方面做的不夠好，宣講的不夠仔細(xì)全面……以后再去做宣教之前應(yīng)該做充足的準(zhǔn)備，多給老人普及保健知識?！睂W(xué)生11：“在與老人溝通交流中，存在一定的交流障礙，言辭略顯生疏，表情動作略顯僵硬，沒能充分表現(xiàn)出對老人的關(guān)愛，有些遺憾?！睂W(xué)生25：“對本門課程的知識應(yīng)用不嫻熟，理解不到位，在實(shí)踐中不能很好的利用所學(xué)的理論知識?！睂W(xué)生33：“回到學(xué)校后要更加珍惜在校的學(xué)習(xí)時光，努力掌握更多知識，并不斷深入到實(shí)踐中，檢驗(yàn)自己的知識，鍛煉自己的能力，為今后更好地服務(wù)社會打下基礎(chǔ)。”

2.3.2 獲得與老人溝通交流的技巧 在與老年人的接觸中，護(hù)生初步總結(jié)出了一些有利于跟老人溝通交流的經(jīng)驗(yàn)，提高了溝通交流能力。學(xué)生1：“老人的經(jīng)歷不一樣，聊天時要因人而異，要學(xué)會更多地觀察老人的微表情，學(xué)一些肢體動作語言……要不斷提升自己的專業(yè)技能和操作技能，了解更多的專業(yè)知識和護(hù)理方法?！睂W(xué)生9：“老年人的性格、脾氣不一，要學(xué)會溝通交流的技巧?！睂W(xué)生8：“老人聽力不好，與老人說話聲音要大些，說話要清晰?！睂W(xué)生19：“積極幫助需要幫助的老人，語氣柔和，懂得尊重老人的個人隱私。”學(xué)生30：“剛開始聊天比較尷尬，主要是你問我答式的聊天，要與老人聊他們感興趣的話題，讓他們主動與我們說他們內(nèi)心的想法，不能一問一答式的?！睂W(xué)生35：“老人很孤獨(dú)、很敏感，一件小事可以讓他們很開心，也會使他們很悲傷，交談時盡量找些快樂的話題，盡量不要提老伴這兩個字，免得老人傷心?！?/p>

2.4 主題四：加強(qiáng)了社會責(zé)任感

通過參加老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)，多數(shù)護(hù)生認(rèn)識到自己肩負(fù)的社會責(zé)任。學(xué)生25：“提高了社會適應(yīng)能力，增強(qiáng)了社會責(zé)任感和使命感，只有通過自身的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，才能更好地服務(wù)社會?！睂W(xué)生40：“這次活動不僅給老人帶去了我們的關(guān)心和問候，更多的是鍛煉了自己，增長了社會責(zé)任感。希望社會各界愛心人士可以多去敬老院關(guān)愛老人?！睂W(xué)生41：“老人需要的不是任何物質(zhì)利益，他們只需要簡簡單單的溫暖，老吾老以及人之老，我們一定要關(guān)愛尊敬老人，我們更應(yīng)珍惜青春年華?！睂W(xué)生46：“有些東西不是能用金錢來解決的，或許更多老人需要的是自己子女的陪伴，希望在工作之余子女能多抽出時間來跟自己的父母說說話，嘮嘮家常更重要?！?/p>

2.5 主題5：認(rèn)識到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性

以小組為單位開展老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)，使多數(shù)護(hù)生認(rèn)識到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量，密切了小組成員之間的關(guān)系。學(xué)生3：“小組合作分工明確，提高效率，我明白了團(tuán)隊(duì)合作的重要性。”學(xué)生4：“考慮問題更加全面?！睂W(xué)生5：“團(tuán)隊(duì)合作精神好，增進(jìn)同學(xué)之間的友誼和默契?！睂W(xué)生16：“小組合作體現(xiàn)出每個人的優(yōu)點(diǎn)，相互配合，給老人帶來歡樂，可以從多方面幫助老人?！睂W(xué)生28：“小組合作可以在有限的時間內(nèi)干更多的事，小組成員可以在結(jié)束后相互討論，得到更多的寶貴經(jīng)驗(yàn)，了解更多與不同性格的老人接觸的方式?！睂W(xué)生36：“節(jié)省時間，有利于收集信息，找到適合與老人溝通的方式，緩解氣氛，給老人帶來更多的溫暖?！?/p>

3 小結(jié)

服務(wù)性學(xué)習(xí)始于上世紀(jì)60年代的美國，80年代末期在全美廣泛推行，是一種將課程、服務(wù)與反思相結(jié)合的教學(xué)方法。本研究嘗試用質(zhì)性研究的方法透過現(xiàn)象闡釋高職護(hù)生首次參加服務(wù)性學(xué)習(xí)的感受，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法在滿足社會需要的同時可以培養(yǎng)護(hù)生對老年人積極接納的態(tài)度，加深護(hù)生對老年護(hù)理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性的認(rèn)識，幫助護(hù)生學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，有利于老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。