從肝論治眩暈3例病例報(bào)告

黃世珍

貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 550300

眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。筆者從事中醫(yī)臨床工作近30年，不少眩暈病例從肝論治即獲顯效?，F(xiàn)將部分經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 例1 患者，女，62歲，2016年9月12日初診。主訴：反復(fù)眩暈3年，復(fù)發(fā)1個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前不明原因出現(xiàn)眩暈，就診于某縣級(jí)醫(yī)院，診斷為“腦血管供血不足”，給予西藥(具體用藥不詳)治療，癥狀緩解。但嗣后常因緊張煩勞而發(fā)作。1個(gè)月前眩暈發(fā)作，就診于某診中醫(yī)診所(具體用藥不詳)，服中藥7劑，毫無寸功?？滔掳Y見：眩暈，頭部有脹感，緊張煩勞后發(fā)作或加重，耳鳴，口干口苦，肢麻，失眠多夢，便秘，舌紅少苔，脈弦。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬陰虛陽元。治法：滋陰潛陽。處方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。疏方：白芍30g、懷牛膝30g、代赭石30g、龍骨30g、牡蠣30g、玄參15g、龜板30g、茵陳10g、麥芽12g、川楝子7g、炙甘草7g、天冬15g、枸杞子15g，7劑，每日1劑，水煎服。二診：(2016年9月19日)，患者訴服完上方后，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，其余諸癥減輕，舌淡紅少苔，脈稍弦。肝腎之陰漸復(fù)，上亢之陽漸潛。效不更張，仍步前法。上方減代赭石、龍骨、牡蠣，加天麻20g、生棗仁20g，7劑，每日1劑，水煎服。三診：(2016年9月27日)患者述眩暈未作，其余諸癥消失。囑予六味地黃丸善后。半年后隨訪，眩暈已愈，身體健康。按：患者眩暈，頭部有脹感，緊張煩勞后發(fā)作或加重，結(jié)合舌脈，乃一派陰虛陽元之象。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁進(jìn)治，方藥對(duì)證，眩暈遂愈。

1.2 例2 患者，男，58歲，2017年3月18日初診。主訴：眩暈10d?，F(xiàn)病史：10d前因與他人爭吵后眩暈，伴耳鳴、面紅、目赤、口苦而干，無惡心、發(fā)熱、汗出，無惡心、嘔吐，就診于我院，行血常規(guī)、生化及頭顱CT檢查，未見異常。平素易于憂郁惱怒眩暈?？滔掳Y見：眩暈，偶有頭痛，面紅目赤，口干口苦，小便色黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈緩數(shù)。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬肝火上炎。治法：清肝瀉火。處方：當(dāng)歸龍薈丸化裁。疏方：當(dāng)歸15g、龍膽草10g、梔子12g、黃連10g、黃柏10g、黃芩10g、生大黃9g、防風(fēng)9g、蘆薈10g，5劑，每日1劑，水煎服。二診：(2017年3月24日)患者訴服完上方后，眩暈減輕，余癥消失。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。肝火得泄，清空得寧。繼以養(yǎng)肝陰，清余火治之。擬六味地黃湯化裁。疏方：生地20g、山藥20g、山茱萸15g、白芍20g、丹皮12g、梔子10g、夏枯草15g、茯苓12g、當(dāng)歸15g、生麥芽15g，5劑，每日1劑，水煎服。1個(gè)月后隨訪，患者眩暈痊愈。按：患者平素易于憂郁惱怒，結(jié)合癥狀舌脈，顯系肝炎上炎所致。擬清泄肝火法，予當(dāng)歸茯苓丸化裁進(jìn)治，肝火得泄，眩暈減輕，后以六味地黃湯化裁治之，肝陰得以滋養(yǎng)，余火得以清泄，眩暈遂愈。

1.3 例3 患者，女，46歲，2017年10月10日初診，主訴：反復(fù)眩暈2年?，F(xiàn)病史：2年前因勞累后遂感眩暈，伴肢體麻木，脅痛，就診于貴陽市某醫(yī)院，未能作出明確診斷。疊進(jìn)中西藥治療罔效?？滔掳Y見：眩暈，每因勞累即作，肢體麻木，脅痛，疲乏無力，面色蒼白，口唇指甲淡白，舌消淡苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬肝血不足。治法：補(bǔ)肝養(yǎng)血。處方：四物湯加味。疏方：川芎10g、生地25g、當(dāng)歸25g、黃芪20g、白芍20g、雞血藤30g、白術(shù)15g、香附9g，7劑，水煎服，每日1劑。二診：(2017年10月18日)，患者訴服完上方后，眩暈明顯減輕，余癥改善，舌淡苔薄，脈細(xì)。血虛漸復(fù)，清空得榮。續(xù)予前方化裁進(jìn)治。疏方：川芎10g、熟地20g、當(dāng)歸20g、白芍20g、雞血藤30g、香附6g、制首烏15g、阿膠20g、黃芪20g、陳皮6g、白術(shù)15g，10劑，水煎服，每日1劑。半年后隨訪，患者眩暈已愈。按：患者平素體質(zhì)虛弱，眩暈每因勞累而作，結(jié)合伴隨癥狀及舌脈，當(dāng)為肝血不足，清空失養(yǎng)所致。擬補(bǔ)肝養(yǎng)血法，予四物湯加味進(jìn)治。藥證相投，故二診即愈。

2 討論

眩暈的中醫(yī)病理變化，不外虛實(shí)兩端，病位在頭竅，病變臟腑與肝脾腎三臟相關(guān)[1-2]。從肝論治而言，前賢多有論述。如《素問·至真要大論》中說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。明代醫(yī)學(xué)家張介賓在《類經(jīng)》中說：“風(fēng)主動(dòng)搖，木之化也，故屬于肝?！鼻宕t(yī)學(xué)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”。揆度其機(jī)理有三：(1)肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)與情志的作用。如思慮憂郁太過，情態(tài)不舒，肝氣郁結(jié)化火上炎，循經(jīng)上擾清空，眩暈遂作。在治療上，宜清肝瀉火，方用當(dāng)歸龍薈丸或龍膽瀉肝湯化裁，則肝火得以清泄，清空得以安寧，眩暈遂愈。(2)肝主藏血，具有貯藏和調(diào)節(jié)血液的作用。如失血過多，或久病耗損，或脾胃虛弱，化生氣血的功能減退，或七情過度，暗耗陰血，即可形成肝血不足。血虛不能上榮清空，遂病眩暈。在治療上，宜補(bǔ)肝養(yǎng)血，方用四物湯加味，則肝血得養(yǎng)，清空得榮，眩暈即止。(3)肝為剛臟，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，體陰而用陽。如肝陰不足，或水不涵木，肝腎陰虧，則陰不維陽，陽元于上，發(fā)為眩暈。在治療上，宜滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁，則陰復(fù)陽潛，眩暈向愈[3-4]。可見，從肝診治眩，有著必要的理論意義和臨床價(jià)值。