醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)磁共振檢查技術(shù)帶教體會

薛海林， 吳前芝， 施萬印， 李占峰， 陳謙， 郭靜麗

目前，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為所有臨床科室醫(yī)師在日常診療工作中必須接觸的學科。醫(yī)學影像檢查技術(shù)是醫(yī)學影像學中至關(guān)重要的部分，影像技術(shù)應用的是否合理、規(guī)范，對影像質(zhì)量起決定性作用，對疾病的影像診斷結(jié)果有著巨大影響[1]。醫(yī)學影像檢查包括MR、CT、X線攝影、DSA、PET-CT和超聲醫(yī)學等。對于醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的學生來說，上述影像檢查技術(shù)是其實習期間重點學習與實踐的項目。以MR為例，學生實習階段需要掌握人體常見檢查部位的MR掃描技術(shù)，學會優(yōu)化掃描參數(shù)和減少偽影，提供高質(zhì)量的MR檢查圖像配合臨床醫(yī)生診斷，為走上工作崗位做好理論與實踐準備。

近年來，筆者一直承擔南京醫(yī)科大學、南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校等院校的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實習帶教工作，現(xiàn)將在教學實踐中的幾點體會報道如下，供同道參考。

1 學生在校所學的影像專業(yè)基礎(chǔ)知識不能滿足MR檢查技術(shù)臨床需求

醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展日新月異，作為影像學的一項重要檢查手段，MR檢查技術(shù)的優(yōu)勢越來越被發(fā)掘出來[2]。學生在學校期間學習的都是基本的影像專業(yè)知識，所列舉的設(shè)備型號也都是最簡單的類型。隨著影像技術(shù)的發(fā)展很多低磁場設(shè)備都已經(jīng)被淘汰，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛安裝掃描速度更快、圖像質(zhì)量更高的高場強的MR設(shè)備來滿足臨床需求[3-4]。對醫(yī)學影像人才需求越發(fā)緊迫，尤其是能夠熟練掌握操作技能的技術(shù)性人才。目前，醫(yī)學院校對醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)在校生的培養(yǎng)要求(教學大綱)僅要求熟悉磁共振成像技術(shù)的工作內(nèi)容，了解臨床常見病的影像診斷，這是遠遠達不到臨床醫(yī)學影像技師的崗位要求。因此，實習階段給予其理論結(jié)合實際的專業(yè)帶教至關(guān)重要。

2 MR教學的特殊性

MR掃描儀是一種昂貴的醫(yī)用大型設(shè)備，其結(jié)構(gòu)復雜，對環(huán)境要求苛刻，因而設(shè)備的維護和保養(yǎng)就顯得非常重要[5]。由于技師的粗心及患者對MR掃描室情況的不了解所導致的MR醫(yī)療事故時有發(fā)生。以我院為例，當前使用的MR掃描儀為飛利浦公司生產(chǎn)的3.0T型，場強高，鐵磁性物品若被帶入磁體中將很難取出。為滿足臨床需求，每天的MR檢查人次很高。有些患者是第一次做MR檢查，并不了解具體的檢查要求?；颊吆苋菀讓㈦S身的金屬物品，如背包、鑰匙、雨傘、拐杖，甚至是輪椅、床等帶入檢查室，不僅對患者和設(shè)備造成風險，還會影響檢查工作，打亂正常的診療秩序。因此，檢查前必須執(zhí)行嚴格的問詢和簽字確認手續(xù)。體內(nèi)有金屬鋼板、支架、生物瓣膜等植入物的患者不宜行MR檢查，特別是安裝了心臟起搏器的患者，一旦誤入磁體掃描將危及生命；對于不能確認體內(nèi)是否有金屬植入物或植入物材質(zhì)的患者也不宜行MR檢查，建議采取其他檢查方式。這是出于對患者安全的考慮。以上的MR檢查前的注意事項及特殊要求，在帶教過程中需要逐條向?qū)W生講解，以典型案例強化學生認識和理解MR設(shè)備檢查的特殊性，牢記MR檢查的每一項禁忌證，強調(diào)需要向患者及其家屬解釋清楚的重要性。

3 MR教學方法實踐及思考

3.1 提高學生對MR儀器的操作能力 MR檢查對操作技能要求較高，在帶教過程中，應使學生了解儀器的性能和熟悉儀器的操作。教會學生掌握基本檢查部位的定位以及掃描方法，同時對科室現(xiàn)有的MR檢查線圈的功能和特點要牢記于心，特別是在遇到一些特殊檢查部位時學會靈活應用現(xiàn)有的線圈解決臨床檢查的需求。對一些容易出現(xiàn)掃描漏掃和偽影的部位，在帶教講解過程中要特別強調(diào)，著重對這些區(qū)域進行掃描，以減少對病變(如胰腺的鉤突病變、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的副韌帶病變等)的漏掃或掃描不全。采用交互式教學方法[6]，在儀器閑置及時間允許時，鼓勵實習生多動手，互為“模特”進行掃查。

3.2 鼓勵學生參加課題實驗 將帶教老師的科研工作適當分解一些基本的實驗操作由實習生幫助完成，比如實驗的動物固定、體位擺放、實驗中標記位置以及實驗期間的查對等，對于實驗中遇到的各種偽影以及圖像質(zhì)量參數(shù)優(yōu)化等問題，經(jīng)常組織學生們參與討論，并指導他們查閱相關(guān)資料，在尋找答案的過程中增加專業(yè)知識，培養(yǎng)科研思維能力。

3.3 利用微信新媒體手段開展教學 微信支持文本、圖片、語音、視頻的快速傳遞，通過微信群和朋友圈等功能，可提高信息交流的互動性和時效性[7]。在帶教過程中，筆者建立了專門的實習微信群，將在臨床工作中遇到的一些典型掃描案例如肝癌、乳腺癌的MR多期掃描，用微信小視頻的方式將每期掃描圖像分別上傳，讓學生對照實例學習加深對此類疾病的認識，提高影像診斷水平。此外，對于優(yōu)秀的學術(shù)報告、醫(yī)學論文等資料，以視頻、圖片、音頻、電子文檔等多種形式上傳至群內(nèi)，供學員瀏覽學習。采用微信群教學不受空間和時間的約束，方便師生交流互動[8]。筆者發(fā)現(xiàn)，學生的發(fā)言頻率較以往有明顯提高，微信群學習氛圍濃厚。

3.4 加強人文教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 影像技師是直接與患者接觸的窗口人員，良好的醫(yī)患溝通是做好影像技術(shù)工作的前提。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查顯示，現(xiàn)今約90%的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)患溝通不當或不夠造成的[9]。良好的醫(yī)患溝通有利于醫(yī)護人員掌握患者病情，從而更好地開展醫(yī)療活動，提高患者依從性[10]。加強醫(yī)學生的人文教育，提升其人文素質(zhì)，是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)MR檢查技術(shù)帶教的重要組成部分。一是樹立服務意識，教導學生以人為本，以良好的服務態(tài)度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。二是以身作則，引導學生加強醫(yī)患溝通，掌握一定的醫(yī)患溝通技巧。三是加強責任感教育，培養(yǎng)學生熱愛醫(yī)學影像技術(shù)工作，全心全意地為臨床醫(yī)療及被檢者服務，具有高度的責任感和良好的職業(yè)道德。

3.5 引導學生多參加學術(shù)交流 學無止境，醫(yī)學知識浩瀚如海。MR帶教過程中，還要注重培養(yǎng)學生的獨立思考意識，提高醫(yī)學生的專業(yè)探索和科技創(chuàng)新能力。而鼓勵學生多參加行業(yè)學術(shù)會議、教學講座、學生交流是提升學生專業(yè)知識的有效途徑。我院經(jīng)常舉辦學術(shù)會議,邀請國內(nèi)外知名專家進行學術(shù)講座。學術(shù)會議具有權(quán)威性、高知識性、高互動性等特點，實習醫(yī)生通過聆聽專家的報告，了解學術(shù)前沿和熱點，拓寬了眼界，也可在與專家的互動中獲得啟發(fā)和指點，學習到他人的豐富經(jīng)驗和專業(yè)知識，提高自身的工作能力。

4 教學效果驗證

4.1 對象與方法 為了對教學效果進行客觀驗證，我們選擇2017年7月至2018年7月在南京市第一醫(yī)院實習的醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)30名學生(包括?？啤⒈究?為觀察對象，按自愿原則以抽簽法分組，觀察組與對照組各15人，兩組學歷均衡，具有可比性。對照組按實習大綱要求完成MR臨床影像技術(shù)學習；觀察組增加參與課題實驗、微信交流、人文教育與參加學術(shù)研討。通過出科操作考核成績對教學效果進行評估。評估標準：①基本定位和基本操作：能夠獨立完成操作，不需要帶教老師引導評為熟練；基本能夠獨立完成操作，但還需帶教老師引導評為一般；對基本操作仍不清晰，無法完成基本操作評為差。②參數(shù)優(yōu)化：能夠獨立完成主要參數(shù)的優(yōu)化操作，不需要帶教老師引導評為熟練；基本能夠完成主要參數(shù)的優(yōu)化操作，但還需帶教老師引導評為一般；對參數(shù)優(yōu)化思路仍不清晰，無法完成基本操作評為差。③偽影辨別：能夠獨立的辨別常見的偽影，不需要帶教老師引導評為熟練；基本能夠辨別常見的偽影，但還需帶教老師引導評為一般；對偽影的分析思路不清晰，無法完成常見偽影的辨別評為差。④查閱文獻興趣：在實習過程中經(jīng)常查閱專業(yè)文獻資料，不需要帶教老師引導評為熟練；根據(jù)實習的需要能夠查閱一定的專業(yè)文獻資料，但還需帶教老師引導評為一般；除了基本的實習以外，沒有查閱專業(yè)文獻資料習慣的評為差。

4.2 結(jié)果與分析 觀察組與對照組在基本定位和基本操作能力上差異不大，通過實習帶教都掌握的很好；觀察組在參數(shù)優(yōu)化和偽影辨別能力上得分明顯好于對照組；建立教學微信群以及進行人文教育與參加學術(shù)研討后觀察組在查閱文獻興趣方面較對照組有明顯的提高(表1)。在實驗中偽影問題是經(jīng)常遇到的，特別是想得到高分辨力的圖像時很容易受到磁敏感偽影、搏動偽影以及呼吸偽影的影響，此時就需要優(yōu)化參數(shù)來解決。偽影辨別過程中也提高了學生對各項參數(shù)的理解。建立教學微信群后，由于群里經(jīng)常分享新的有意義的病例，這促使學生去查閱相關(guān)資料，在過程中使專業(yè)知識得到擴展，此外進行人文教育與經(jīng)常參加學術(shù)研討不僅拓寬了學生的視野也增強了從事醫(yī)學工作的責任感。

5 結(jié)語

實習階段是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的重要時期。優(yōu)秀的MR檢查技術(shù)臨床帶教能幫助實習生了解和掌握各個系統(tǒng)常見疾病的MR影像學表現(xiàn)，并較為熟練、合理地運用此檢查方法為患者服務，對醫(yī)學影像專業(yè)人才培養(yǎng)起到積極促進作用。在學生MR臨床實習帶教過程中，鼓勵學生參加課題實驗，可以顯著提高學生的MR實際操作能力以及偽影辨別和參數(shù)優(yōu)化能力；而微信教學方法、注重人文教育與參加學術(shù)研討，對提高學生的查閱文獻興趣和拓展專業(yè)知識發(fā)揮了積極的作用。