醫(yī)院采購監(jiān)督模式的重建與優(yōu)化

□ 孫華 SUN Hua 楊莉 YANG Li* 張進 ZHANG Jin

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各類招標采購的數(shù)量和金額均呈上升趨勢。紀委“三轉(zhuǎn)”即“轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風”要求改變過去單純依靠現(xiàn)場監(jiān)督的管理模式，轉(zhuǎn)變工作方式方法，提高監(jiān)督效能。但對于如何更加有效地進行采購監(jiān)督并未給出指導性意見。探索完善新的采購監(jiān)督模式，保證監(jiān)督不缺失，監(jiān)督有效能，無疑是醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作面臨的新難題和新挑戰(zhàn)。本文在醫(yī)院采購監(jiān)督實踐的基礎(chǔ)上，以多部門聯(lián)合、打造監(jiān)督合力為基礎(chǔ)，著力于提高監(jiān)督效能，探索建立高效能的采購“全”監(jiān)督。

醫(yī)院采購監(jiān)督工作現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院除藥品、部分醫(yī)用耗材實行政府統(tǒng)一招標采購外，大部分物資類、設(shè)備類和服務(wù)類采購項目由醫(yī)院通過委托代理公司或醫(yī)院自行組織評審進行采購。醫(yī)院采購監(jiān)督的對象應包括醫(yī)院發(fā)生的所有采購項目，不論其組織采購部門、采購金額大小、采購項目類別、采購方式均在采購監(jiān)督范圍內(nèi)，即采購“全”監(jiān)督。紀檢監(jiān)察部門在采購監(jiān)督中發(fā)揮著核心監(jiān)督作用，紀檢轉(zhuǎn)變監(jiān)督模式后，明確了采購業(yè)務(wù)主管部門的主體監(jiān)督責任，紀檢監(jiān)察部門承擔的是監(jiān)督的再監(jiān)督責任?！叭D(zhuǎn)”后對監(jiān)督的工作職能作用比之前任務(wù)更重，監(jiān)督不是比賽的旁觀者，而要建立“賽制”并且不斷改進完善，使“賽制”更為合理、合規(guī)，讓所有運動員和裁判員都按照“賽制”更加規(guī)范地運轉(zhuǎn)。

現(xiàn)行采購監(jiān)督存在的問題

1.缺乏監(jiān)督合力。一般采購監(jiān)督部門由紀檢監(jiān)察、審計和財務(wù)三個部門組成，三個監(jiān)督部門各自獨立，監(jiān)督力量分散。紀檢監(jiān)察側(cè)重對采購項目民主決策(科室“三重一大”)、廉潔行為規(guī)范及信訪追蹤監(jiān)督等；審計側(cè)重對工程項目審計、合同協(xié)議會簽審核和專項審計等；財務(wù)側(cè)重合同會簽、付款和執(zhí)行審核等。三個監(jiān)督部門根據(jù)部門職責各有監(jiān)督側(cè)重，雖然有利于發(fā)揮各自專業(yè)特長，但監(jiān)督部門之間業(yè)務(wù)相對獨立、不交流，必然導致缺乏監(jiān)督合力，監(jiān)督效力不高。

在醫(yī)院紀委“三轉(zhuǎn)”前，紀檢監(jiān)察、審計和財務(wù)三個采購監(jiān)督部門各自完成本部門的監(jiān)督職責，相互間沒有交流與配合。提出“三轉(zhuǎn)”要求后，紀檢監(jiān)察要“轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)作風、轉(zhuǎn)方式”，要做到不越位、不缺位、不錯位[1]。在醫(yī)院紀檢領(lǐng)域，“轉(zhuǎn)方式”的第一個體現(xiàn)是紀檢監(jiān)察人員撤出了對醫(yī)院采購評審的現(xiàn)場監(jiān)督，但沒有找到合適的采購監(jiān)督替代方式。采購監(jiān)督工作量增大、監(jiān)督方法有限、監(jiān)督效力不足，難以監(jiān)督到位[2]。因此，迫切需要提升采購監(jiān)督效能，利用有限的人力和時間更好地開展采購監(jiān)督工作，切實發(fā)揮采購監(jiān)督效能。

2.監(jiān)督不全面。目前，醫(yī)院大型設(shè)備耗材、藥品試劑、物資采購、工程修繕、信息軟件分別歸屬醫(yī)院醫(yī)學工程處、藥劑科、總務(wù)處、基建處、信息管理與大數(shù)據(jù)中心等常規(guī)采購實施部門。醫(yī)院工會、黨院辦、教育處、保衛(wèi)處、圖書館等其他部門也會發(fā)生相關(guān)采購業(yè)務(wù)。實踐中，監(jiān)督部門不能掌握全院采購整體情況，對具體監(jiān)督項目的監(jiān)督處于被動等通知的狀態(tài)。且監(jiān)督主要限于對常規(guī)采購業(yè)務(wù)部門，對臨時分散采購部門缺乏有效監(jiān)督管理。另外，采購監(jiān)督應包括對采購需求審核、招標評審、合同簽訂、物品驗收等各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，僅依靠評審現(xiàn)場的監(jiān)督無法實現(xiàn)對采購的全過程監(jiān)督。

3.監(jiān)督效力有待進一步提高。過去醫(yī)院采購主要依靠采購評審會現(xiàn)場監(jiān)督，監(jiān)督模式比較單一。雖然，現(xiàn)場監(jiān)督起到了一定的監(jiān)督和威懾作用，但是，需要耗費監(jiān)督部門大量的人力和時間，缺乏監(jiān)督的針對性和目的性，監(jiān)督效力不高。改進完善監(jiān)督方式方法，提高監(jiān)督效力，成為亟須解決的關(guān)鍵問題。

醫(yī)院采購監(jiān)督模式重建

1.整合分散采購監(jiān)督管理，實現(xiàn)監(jiān)督合力。五個單獨分散的手指不如一個拳頭力量大，只有建立統(tǒng)一的采購監(jiān)督領(lǐng)導工作機制，整合紀檢監(jiān)察、審計和財務(wù)三個監(jiān)督部門的監(jiān)督力量，才能實現(xiàn)1+1+1大于3的監(jiān)督效能。紀委監(jiān)察室、審計室、財務(wù)處三個監(jiān)督部門聯(lián)合組成了采購監(jiān)督工作小組，原有的三個監(jiān)督部門不再以獨立身份出現(xiàn)，而是由采購監(jiān)督小組統(tǒng)一開展監(jiān)督工作，調(diào)配監(jiān)督力量。

2.采購監(jiān)督由單一模式轉(zhuǎn)為多措并舉，探索實現(xiàn)采購“全”監(jiān)督。隨著采購實踐的發(fā)展，既需要豐富監(jiān)督管理模式，又要不斷改進優(yōu)化各種監(jiān)督模式的方式方法，才能切實提升監(jiān)督效能。完善采購監(jiān)督模式，由單一的現(xiàn)場監(jiān)督發(fā)展為備案監(jiān)督、專項檢查、現(xiàn)場監(jiān)督和追蹤監(jiān)督多種采購監(jiān)督相結(jié)合的管理模式。備案監(jiān)督指采購主管部門將采購項目信息報送采購監(jiān)督工作小組并建立工作臺賬；專項檢查指針對某具體采購領(lǐng)域開展有針對性和目的性的檢查；現(xiàn)場監(jiān)督即對醫(yī)院內(nèi)部評審活動進行現(xiàn)場監(jiān)督，是對采購過程最直接的監(jiān)督管理模式；跟蹤監(jiān)督指對某個具體采購項目進行從項目立項、評選直至合同簽訂的全過程監(jiān)督或倒查監(jiān)督。

采購“全”監(jiān)督的概念不是醫(yī)院的全部采購項目的每一個環(huán)節(jié)都有監(jiān)督人員追蹤，而是不同的監(jiān)督方式覆蓋到全部采購項目，每一個采購項目都會接受一種以上監(jiān)督方式的監(jiān)督。

完善采購監(jiān)督管理實踐初探

1.建立采購監(jiān)督工作小組例會制。2018年5月，為進一步整合分散的采購監(jiān)督力量，在原有采購監(jiān)督工作的基礎(chǔ)上，醫(yī)院成立由紀委監(jiān)察室、審計室、財務(wù)處組成的采購監(jiān)督工作小組，工作小組辦公室設(shè)在紀委監(jiān)察室，負責采購監(jiān)督日常管理工作。建立采購監(jiān)督工作小組月例會制度，定期召開監(jiān)督工作討論會，統(tǒng)一部署監(jiān)督任務(wù)，對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總與分析。按照PDCA管理思路，定期制定工作計劃，集體部署落實，及時總結(jié)，結(jié)合新的問題制定新一輪的工作重點和計劃。監(jiān)督小組例會涉及的相關(guān)問題邀請采購業(yè)務(wù)主管部門相關(guān)負責人列席參加，共同研究討論，促進了問題的協(xié)商與解決，也為采購監(jiān)督部門和采購業(yè)務(wù)部門搭建了良好的溝通交流平臺。

采購監(jiān)督小組的成立及例會制度的執(zhí)行，徹底改變了過去分散的采購監(jiān)督模式，一個部門解決多個問題，一個問題多個部門從多視角共同解決。實現(xiàn)了采購監(jiān)督工作的統(tǒng)一領(lǐng)導部署，顯著提升了監(jiān)督效能。從過去三個監(jiān)督部門臨時性的監(jiān)督人員分散工作，發(fā)展為具有專業(yè)素養(yǎng)的采購監(jiān)督隊伍的統(tǒng)一作戰(zhàn)。通過建立有組織的工作機制、定期業(yè)務(wù)培訓和工作交流，打造了一支專業(yè)的采購監(jiān)督隊伍。

2.四種監(jiān)督模式有效結(jié)合，打造監(jiān)督全覆蓋。備案監(jiān)督是其他監(jiān)督模式的基礎(chǔ)，規(guī)范的備案監(jiān)督可對全院采購項目的采購進行有效的信息管理，對于監(jiān)督部門掌握各采購領(lǐng)域的采購情況、監(jiān)督采購形式選擇、決策具體采購監(jiān)督模式等采購監(jiān)督工作的開展有十分重要的意義；現(xiàn)場監(jiān)督是對采購重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，新的現(xiàn)場監(jiān)督模式從過去的被動式監(jiān)督變成了主動出擊，規(guī)范現(xiàn)場紀律、推動程序完善；專項檢查可以根據(jù)工作需要，針對某特定采購領(lǐng)域進行全面的監(jiān)督管理；追蹤監(jiān)督可對某一具體采購項目進行全流程監(jiān)督，具體到每一個環(huán)節(jié)，深度追蹤。四種監(jiān)督方式是點、線、面的有效結(jié)合，織成一張網(wǎng)，實現(xiàn)全監(jiān)督。根據(jù)不同的采購項目特點采取不同的采購監(jiān)督管理模式，從而實現(xiàn)采購監(jiān)督全面性和針對性的有效結(jié)合。

3.完善監(jiān)督方式方法，提高監(jiān)督效能

3.1 進一步完善備案監(jiān)督工作。針對原來各采購實施部門報送評審會通知的形式不一，造成信息不對稱等相關(guān)管理問題，統(tǒng)一規(guī)范采購報送內(nèi)容。2018年采購監(jiān)督工作小組制定統(tǒng)一報送模板，明確報送內(nèi)容，包括：項目名稱、申請使用科室、預算金額和采購形式等，要求各采購業(yè)務(wù)部門在采購會議召開前將《采購評審會議通知》報送采購監(jiān)督工作小組。通過進一步規(guī)范備案監(jiān)督工作，實現(xiàn)了對醫(yī)院采購信息的統(tǒng)一備案管理。

3.2 進一步提升現(xiàn)場監(jiān)督效力。進一步強化院內(nèi)采購評審會現(xiàn)場紀律，采購監(jiān)督工作小組細化評審會現(xiàn)場紀律要求，強化紀律執(zhí)行。評審會開始后，首先由監(jiān)督工作小組成員宣讀《院內(nèi)采購評審會現(xiàn)場紀律》，強調(diào)評審專家按時參會，不得遲到、早退或中途離場；評審專家應客觀、公正地履行職責等。建立采購監(jiān)督問題反饋機制，采購監(jiān)督工作小組定期召開監(jiān)督工作討論會，將監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題以采購監(jiān)督例會會議紀要或采購管理工作改進建議書的形式發(fā)送至相關(guān)采購實施部門，要求進行情況說明或整改落實。通過制定制度措施，強化落實整改，提升了現(xiàn)場監(jiān)督效力。

3.3 開展采購監(jiān)督專項檢查。采購監(jiān)督專項檢查具有目的性和針對性的特點，能夠根據(jù)當前工作安排和管理重點對某具體領(lǐng)域采購工作進行全方位和全流程的監(jiān)督檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題與不足，并進行改進與完善。為進一步落實北京市衛(wèi)生計生委《關(guān)于推動落實“一控兩降”任務(wù)工作的實施方案》海衛(wèi)計發(fā)〔2017〕212號和《關(guān)于推進和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風建設(shè)管理的通知》(京衛(wèi)糾〔2018〕1號)等文件要求，2018年由采購監(jiān)督管理小組牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)學工程處、感染疾控科、醫(yī)療保險辦公室、病案科等部門對醫(yī)院醫(yī)用耗材采購管理和使用進行專項檢查。檢查組對醫(yī)用耗材采購制度、采購實施、臨時采購、價格調(diào)整、庫存管理等重點環(huán)節(jié)進行了監(jiān)督檢查并提出相關(guān)改進完善建議。此次醫(yī)用耗材專項檢查，集合多部門監(jiān)督合力，進一步完善了醫(yī)用耗材采購管理相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，加強了醫(yī)用耗材采購、使用、管理各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理工作，起到了很好的專項檢查監(jiān)督的深度挖掘效果。

討論

醫(yī)院采購監(jiān)督管理已經(jīng)成為廉政風險防控和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，采購監(jiān)督工作隨采購管理工作同步發(fā)展改進，探索科學有效的采購監(jiān)督管理模式和方法仍然任重而道遠。總結(jié)采購監(jiān)督工作實踐，對今后采購監(jiān)督工作有以下幾點思考和體會。

1.進一步落實采購實施部門主體責任。各采購業(yè)務(wù)部門應對主管范圍內(nèi)的招標采購承擔主體監(jiān)督責任，監(jiān)督部門承擔監(jiān)督的再監(jiān)督責任。采購實施部門不應僅僅依賴監(jiān)督部門的監(jiān)督管理，應進一步提高自我約束與自我監(jiān)督意識，落實主體責任。采購監(jiān)督機構(gòu)在建立外部監(jiān)督機制的同時，還應重視推動采購實施部門的內(nèi)部控制，通過梳理采購領(lǐng)域的廉政風險，加強部門內(nèi)部采購制度建設(shè)和權(quán)力制約，完善采購工作流程，定期對采購管理進行自查，實現(xiàn)采購管理的自我管理、自我監(jiān)督和自我完善。

2.切實提高采購監(jiān)督效能。在建立采購監(jiān)督合力的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院采購工作的開展和需要，在實踐中不斷改進完善監(jiān)督模式和方法。采購監(jiān)督工作不能流于形式、停于表面，不能為了監(jiān)督而監(jiān)督，監(jiān)督是為了提升管理。要充分發(fā)揮現(xiàn)場監(jiān)督、備案監(jiān)督、專項檢查和追蹤監(jiān)督等多種采購監(jiān)督方式各自的特點和優(yōu)勢，構(gòu)建全方位、高效能的監(jiān)督管理體系，不斷規(guī)范醫(yī)院采購流程。

3.進一步提高采購監(jiān)督人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部采購涉及基本建設(shè)項目、大型設(shè)備、醫(yī)療耗材、藥品等不同領(lǐng)域，有很強的專業(yè)性和技術(shù)性，對監(jiān)督人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了很高的要求。目前醫(yī)院采購監(jiān)督人員主要由紀檢監(jiān)察、審計、財務(wù)人員擔任，存在對具體領(lǐng)域招標采購專業(yè)知識，相關(guān)法規(guī)政策掌握不到位的問題[3]。因此，采購監(jiān)督人員要加強自身建設(shè)，構(gòu)建業(yè)務(wù)培訓體系，提高監(jiān)督人員專業(yè)素質(zhì)。

只有采購監(jiān)督模式隨監(jiān)督內(nèi)容的變化而變化才能有效監(jiān)督，監(jiān)督人員只有在實踐中不斷研究探索，改進完善監(jiān)督管理方式方法，才能切實推動采購管理工作的進一步規(guī)范，才能有效防控廉政風險。只有采購實施部門和采購監(jiān)督部門通力合作，才能促進醫(yī)院采購工作的高效規(guī)范開展。