血塞通輔助治療非膽源性輕度急性胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

郁硯輝

急性胰腺炎是多種因素引起的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，進(jìn)而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死等炎癥反應(yīng)性疾病，患者有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等典型臨床表現(xiàn)。根據(jù)病變程度的不同，急性胰腺炎又可分為

輕度、中度和重度三種類型，輕度急性胰腺炎以胰腺水腫為主，臨床預(yù)后良好。對(duì)于急性胰腺炎的治療，在病因未明確的情況下不主張手術(shù)治療，應(yīng)以藥物治療為主。本研究對(duì)我院使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血塞通治療的非膽源性輕度急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年7月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的輕度非膽源性胰腺炎患者55例，所有患者均有上腹疼痛、惡心、嘔吐等典型急性胰腺炎表現(xiàn)。其中，男30例、女25例；年齡25～65歲，平均(42.3±5.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～36 h，平均(22.1±4.8)h；發(fā)病原因，飲酒20例、過(guò)量進(jìn)食15例、高脂血癥13例、其他7例；所有患者急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)≥8分。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；具有所使用藥物治療適應(yīng)證；知情同意治療方案并簽署治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度及重度急性胰腺炎患者；對(duì)使用的治療藥物有禁忌證者；經(jīng)超聲及膽道鏡等檢查確定為寄生蟲(chóng)、膽囊結(jié)石等其他疾病者；有胰腺器質(zhì)性疾病者；有其他系統(tǒng)或器官嚴(yán)重疾病者；意識(shí)不清，無(wú)法配合治療者；其他疾病引起急腹癥者；妊娠和哺乳期女性；中轉(zhuǎn)手術(shù)治療者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組27例和對(duì)照組28例。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、預(yù)防性抗感染、禁食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血塞通治療，對(duì)照組只給予生長(zhǎng)抑素治療，具體藥物使用方法如下。生長(zhǎng)抑素3 mg加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。血塞通注射液40 mL加入到0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1周后，觀察患者治療前后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及淀粉酶水平變化情況；治療前后臨床癥狀變化情況；治療前后APACHEⅡ評(píng)分。觀察并記錄患者在治療期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定 治愈：患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀得到明顯改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常。無(wú)效：患者臨床癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查等無(wú)改善或加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療后，觀察組治愈13例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率為92.59%；對(duì)照組治愈14例、有效11例、無(wú)效3例，總有效率為89.29%，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 兩組治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平及APACHEⅡ評(píng)分均有所改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥等發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及肝功能異常各1例，觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞降低2例、皮疹1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P＞0.05)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

急性胰腺炎的致病因素較多，如膽道結(jié)石、飲酒、過(guò)量進(jìn)食、藥物刺激等均可引發(fā)本病，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致疾病加重，進(jìn)而可引起機(jī)體多臟器損傷，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。重度急性胰腺炎在病因明確的情況下多以手術(shù)治療為主，輕度急性胰腺炎經(jīng)藥物治療可獲得較為理想的預(yù)后[1]。對(duì)于急性胰腺炎的治療，應(yīng)在評(píng)估患者具體病情嚴(yán)重程度之后，給予常規(guī)的液體復(fù)蘇、預(yù)防性抗感染、胃腸道減壓及營(yíng)養(yǎng)治療等[2]。

生長(zhǎng)抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，具有天然生長(zhǎng)抑素相同的結(jié)構(gòu)和功能，可以抑制胰腺分泌胰酶，降低胰管壓力，減少胰液進(jìn)入胰腺，從而起到抑制和減輕胰腺自身消化的作用[3-4]。血塞通注射液是由紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸等制成的中藥復(fù)方制劑，其主要成分為三七總皂苷。紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；丹參痛經(jīng)止痛、涼血消毒；赤芍清熱涼血；當(dāng)歸補(bǔ)血、止痛、提高免疫力。諸藥配伍可有效抑制炎癥因子釋放，拮抗內(nèi)毒素，從而改善血流和微循環(huán)，拮抗脂質(zhì)過(guò)氧化，具有增強(qiáng)機(jī)體組織修復(fù)和再生的作用[5-6]。

表1 對(duì)照組和觀察組基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較

本研究中，我們旨在對(duì)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血塞通治療輕度非膽源性胰腺炎的療效進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，其治療效果高于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素。此外，兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)上無(wú)差異，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明該療法安全、有效。

綜上所述，對(duì)于輕度非膽源性急性胰腺炎患者，可以考慮使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血塞通進(jìn)行治療。