藏醫(yī)和中醫(yī)關(guān)于治療痛風(fēng)的比較研究

鮑昌昊，黃蓉萍，馬力紅，馬靜芳，岳陳芳，谷 飛，程 寒，2*

(1.中南民族大學(xué) 藥學(xué)院，湖北 武漢 430074；2.中南民族大學(xué) 民族藥學(xué)國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，湖北 武漢 430074)

痛風(fēng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致高尿酸血癥的一類疾病，高濃度尿酸會(huì)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起這些組織器官的異物炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)。以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、高尿酸血癥、腎功能不全為主要臨床表現(xiàn)，并常常伴有腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、Ⅱ型糖尿病及心血管病等其他臨床表現(xiàn)。根據(jù)其病因不同主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

1 藏醫(yī)與中醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)的起源和發(fā)病機(jī)制

1.1 藏醫(yī)闡述痛風(fēng)的起源、發(fā)病機(jī)制

藏醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)是熱性疾病，屬于“札奈”的范疇，部分藏醫(yī)認(rèn)為其是由“血隆”失調(diào)引發(fā)的疾病，也有人認(rèn)為是體內(nèi)血隆偏盛所致的“肢赫”病，還有藏醫(yī)據(jù)《四部醫(yī)典》以及青海省中藏醫(yī)管理局主編發(fā)行的《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)將痛風(fēng)命名為“直合乃”，音譯為“智合乃”“直后乃”[1]。痛風(fēng)在《部分醫(yī)學(xué)名詞釋義明鑒》中的描述：二肘關(guān)節(jié)和第一關(guān)節(jié)稱四垢處，無論哪一處疼痛，其上結(jié)有紫黑垢污，故稱“垢病”[2]。這是痛風(fēng)病癥在藏醫(yī)學(xué)中的一種釋義。在《四部醫(yī)典》中第五十七章“痛風(fēng)病治法”中認(rèn)為痛風(fēng)病源為“人體血液紊亂，食行失當(dāng)。白晝睡眠，坐地圖逸，勞累損傷等，導(dǎo)致氣血紊亂，在腳的拇指、手肘部出現(xiàn)病痛，逐漸蔓延至周身疼痛”，可分為隆型痛風(fēng)、赤巴型痛風(fēng)、培根型痛風(fēng)、血型痛風(fēng)等4種。痛風(fēng)初期，在皮膚處患病，紅腫熱痛；而后會(huì)變硬發(fā)青，產(chǎn)生劇痛。到后期會(huì)發(fā)展成慢性疾病，擴(kuò)散至各處關(guān)節(jié)、筋脈，腫脹難忍，肛門骨節(jié)處感覺猶如斷裂；疾病逐漸加重，發(fā)展至行走困難時(shí)，更加不易治療。特別是隆形痛風(fēng)，常常痛癢，腫脹，皮膚會(huì)依次出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)和青色斑點(diǎn)；赤巴型痛風(fēng)的癥狀為發(fā)熱紅腫，觸碰時(shí)疼痛難忍；培根型痛風(fēng)的癥狀為發(fā)癢，麻木，沉重；血型痛風(fēng)的癥狀為皮膚呈現(xiàn)棕色，糜爛[3]。

1.2 中醫(yī)闡述痛風(fēng)的起源、發(fā)病機(jī)制

張仲景在《金匱要略》中指出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋：沉即主督。弱即為肝，注出人水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)……盛人脈濕小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛、不可屈伸，此皆飲消注山當(dāng)風(fēng)所致?！T肢節(jié)終痛……桂枝芍藥知母湯主之……功節(jié)不可同伸疼痛、烏頭湯主之?！盵4]陶弘景《名醫(yī)別錄》中有記載：“獨(dú)活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者?！痹斓は凇陡裰掠嗾摗分袑Ａ小巴达L(fēng)論”，首次提出“痛風(fēng)”病名。而后歷代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行歸納與總結(jié)，但對(duì)痛風(fēng)的病名歸屬有些分歧，如清代張璐《張氏醫(yī)通》中：“痛風(fēng)一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名曰白虎歷節(jié)?！彼酝达L(fēng)有多種稱謂，名稱也比較紛雜，且不同醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)又予以不同含義，如痹證、痛痹、風(fēng)痹、白虎歷節(jié)風(fēng)等，所以痛風(fēng)有多種見解注釋[5]。痛風(fēng)的發(fā)病主要在于人體內(nèi)的正氣不足，或是陰陽失調(diào)，濕熱痰瘀等病理產(chǎn)物積聚于體內(nèi)，留滯于經(jīng)絡(luò)；又因伙食勞倦，房室不節(jié)，內(nèi)外合邪，感受外邪，氣血凝滯不通，而誘發(fā)。在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，痛風(fēng)的證型被分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證，歸因于脾腎虧虛、脾臟受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以正虛為本，外邪為標(biāo)，內(nèi)外因相互影響而致痰瘀互結(jié)，代謝阻滯，最終滯于關(guān)節(jié)。

2 藏中醫(yī)的痛風(fēng)治療方法及其比較

2.1 藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法

藏醫(yī)與中醫(yī)外敷療法有異曲同工之處，通過多味藥材研磨加入適宜賦形劑制成膏劑，外涂或冷敷于發(fā)病位置，透過皮膚直接吸收，治療各種原因引起的痛風(fēng)，起到消腫止痛、活血化瘀的作用。操作簡(jiǎn)便，低成本，藥效持久穩(wěn)定。

2.1.1 藏醫(yī)外敷療法 冷敷是藏醫(yī)治療痛風(fēng)的一大特色，多通過聯(lián)合治療的方法，口服丸劑，外涂膏劑，膏劑一般加入青稞酒或童子尿。石榴、三果、縮砂、桂皮、干姜、蓽茇、乳白香青、肉桂、木香、哇夏嘎、蔓荊子、竹黃、水菖蒲、鐵垢、甘松制成膏劑涂于患處能醫(yī)治一切痛風(fēng)證。芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、馬藺子煎煮制成膏劑，外敷也能治療痛風(fēng)。赤巴、血型痛風(fēng)可采用藥用懸鉤子、茜草、甘草、檀香、小蘗、側(cè)柏葉、水豆、有爪石斛、白糖制成膏劑冷敷；培根、龍型痛風(fēng)癥則用藥用水菖蒲、煙絮、廣木香、姜黃、二黃制成膏劑外敷[6]。臨床試驗(yàn)證明藏藥外治痛風(fēng)有效率達(dá)到95%以上[7]，且具有無痛、無創(chuàng)傷、無毒副作用、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)。

2.1.2 中醫(yī)外敷療法 常用藥物有金黃膏，主要成分為大黃、陳皮、黃姜黃、白芷、天南星、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、甘草等，以凡士林作為賦形劑混合而成，冷敷[8]。白藥膏，主要成分為煅石膏粉、凡士林及麻(生)油，經(jīng)約30 min煎煮后熬成稠膏，使用時(shí)根據(jù)患區(qū)大小將白藥膏涂于各種規(guī)格的防油敷料紙上，敷于疼痛關(guān)節(jié)面，簡(jiǎn)單固定即可[9]。金黃散，主要成分為大黃、黃柏姜黃、白芷、天南星、天花粉、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草等，添上魚腥草顆粒調(diào)糊外敷[10]。中藥冰療痛風(fēng)膏，主要成分為江邊一碗水、金銀花根、黃柏、大黃、梔子、野菊花、乳香、沒藥、生馬錢子、生川烏、白芷、白及、石斛、姜黃、冰片，將其制成膏藥，用粘滯帶與一次性化學(xué)冰袋組合制成中藥冰療痛風(fēng)膏貼患處，臨床有效率達(dá)到95%以上[11]。

2.2 藏醫(yī)艾灸療法和中醫(yī)針灸療法

藏醫(yī)艾灸與中醫(yī)針灸源于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，在理論及臨床應(yīng)用方面都有其相對(duì)的獨(dú)特性，但醫(yī)理相同，在臨床應(yīng)用上也有共同之處[12]。藏醫(yī)治療痛風(fēng)主要使用艾灸，中醫(yī)則主要采用針灸結(jié)合藥物治療。

2.2.1 藏醫(yī)艾灸療法 艾灸是在一定的痛點(diǎn)或穴位上面放置艾炷，點(diǎn)燃，來清除寒性疾病和隆病的一種峻治法，具有使用方便、效果顯著等特點(diǎn)，是藏醫(yī)火灸療法中最常用的一種灸法。藏醫(yī)艾灸法結(jié)合藏藥，內(nèi)服外治聯(lián)合應(yīng)用對(duì)痛風(fēng)的治療頗為有效[13]。

艾絨團(tuán)的大小根據(jù)所灸部位的不同而有差別，用于關(guān)節(jié)上的艾絨團(tuán)大小形如姆指；用于頭部和四肢的艾絨團(tuán)大小形如小指尖；用于脈竅的艾絨團(tuán)大小如羊糞?；蛘咧瞥蓷l形；用于瘰疬和痞塊的艾絨團(tuán)大小如同訶子；用于小孩胃部的大小如同豌豆。艾灸取穴，一般有固定的穴位，大致分為兩種取穴辦法：一種是根據(jù)病人自訴的癥狀部位定穴，患病的穴位按壓疼痛且舒適，痛點(diǎn)即是施灸的穴位；另一種則是分布于全身各個(gè)部位的固定穴，醫(yī)生根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)來選穴[14]。

2.2.2 中醫(yī)針灸療法 簡(jiǎn)東英[15]對(duì)針灸加特殊運(yùn)動(dòng)治療痛風(fēng)的50例患者進(jìn)行了分析。陽陵泉、足三里、三陰交雙側(cè)穴位，局部阿是穴以疼痛周圍穴位，針刺用以平補(bǔ)平瀉，用蜂蜜敷在疼痛部位并用TDP神燈照烤，留針30 min。以7日為1療程，每日治療1次，1個(gè)療程后休息3日繼續(xù)下一療程，此治療方法療效顯著。

蓋其夫[16]選取158例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)分組的原則均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)針灸治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，治療周期為1個(gè)月。對(duì)比治療結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)針灸對(duì)受累而發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹的關(guān)節(jié)，局部皮膚發(fā)亮，觸痛明顯等癥狀的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 藏醫(yī)和中醫(yī)的其他療法

2.3.1 藏醫(yī)放血療法 藏醫(yī)針對(duì)患者個(gè)體情況制定了不同的治療方法。藏醫(yī)放血療法即用藏醫(yī)特殊工藝研制的放血器械，依據(jù)藏醫(yī)天文歷算選擇放血時(shí)機(jī)、放血方位，在選定的脈位處，放出病血及與血同行的毒氣。臨床治療痛風(fēng)有效率達(dá)97%以上[17]。因其具有療效全面、穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，克服了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些不足之處，受到越來越多的患者的青睞。

2.3.2 中醫(yī)小針刀療法 小針刀療法是一種在切開性手術(shù)基礎(chǔ)之上結(jié)合針刺的治療方法，其操作特點(diǎn)是可由治療部位刺入，深入病變部位，剝離有害組織，創(chuàng)口小因而對(duì)人體組織損傷小，易于縫合。針刀治療可在很大程度松解腫脹的關(guān)節(jié)囊，排出關(guān)節(jié)中的積液瘀血，降低關(guān)節(jié)內(nèi)部及其周圍壓力，疏通受損關(guān)節(jié)部位的循環(huán)沉積，有效減少堆積在關(guān)節(jié)處的尿酸，對(duì)治療痛風(fēng)有著立竿見影的效果[18]。

王俊杰等[19]使用針刀配合藥物治療重癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，針刀消毒后于關(guān)節(jié)最腫脹處以及敏感疼痛部位刺入，先行縱行切割，然后左右搖擺針尾，使局部盡可能分開，拔出針刀后立即用真空罐抽吸，吸出暗紅色淤血，部分患者可拔出黃色黏油狀物質(zhì)。

劉吉琴等[20]觀察多例針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床案例，并將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用針刀療法結(jié)合口服美洛昔康分散片、秋水仙堿等口服藥物，對(duì)照組單純口服藥物，治療2個(gè)療程后進(jìn)行VAS評(píng)定，治療組患者關(guān)節(jié)疼痛的緩解程度、關(guān)節(jié)腫脹的減輕程度、血清尿酸值的降低程度均優(yōu)于對(duì)照組。針刀結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純藥物治療，值得推廣應(yīng)用。

3 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)和藏醫(yī)的傳承面臨諸多問題，如典籍流失、治療方法失傳等。藏醫(yī)和中醫(yī)均對(duì)痛風(fēng)等疾病有著良好的療效，很多典籍和特色診療方法值得當(dāng)代醫(yī)藥工作者學(xué)習(xí)、整理和發(fā)揚(yáng)光大。研究藏醫(yī)和中醫(yī)治療痛風(fēng)的療法，更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，為人類的健康做出貢獻(xiàn)。