多排螺旋CT腸梗阻的診斷價(jià)值

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（宜興市第二人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214221）

腸梗阻屬于臨床較為常見的一類急腹癥，遵照病因可將其分為動(dòng)力性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻與血運(yùn)性腸梗阻?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)不一，但均存在腸溶物無法順利通過腸腔的情況[1]。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，多排螺旋CT技術(shù)得到普及，被廣泛用于疾病的診斷工作中，其憑借操作簡(jiǎn)單、分辨率高、方便快捷、準(zhǔn)確度好等優(yōu)勢(shì)深受醫(yī)師及患者的認(rèn)可與好評(píng)。本文以2016年1月—2018年12月我院收治53例腸梗阻患者為例，探究多排螺旋CT的診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2016年1月—2018年12月我院收治53例腸梗阻患者為研究對(duì)象，包括男性30例，女性23例，患者最小年齡18歲，最大年齡75歲，平均年齡（50.5±1.3）歲，發(fā)病時(shí)間短則7小時(shí)，長(zhǎng)則4日，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.3）日。其中11例患者感覺腹脹，22例患者感覺腹痛，15例患者出現(xiàn)嘔吐情況，所有患者均出現(xiàn)肛門停止排氣及排便情況。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均表現(xiàn)出腸梗阻等臨床癥狀；（2）患者均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受多排螺旋CT檢查診斷，結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)、耐受力等因素，考慮其腸內(nèi)可能存有大量氣體、液體，實(shí)施胃腸減壓前，并未要求患者口服造影劑。選擇64排飛利浦CT為本次檢查設(shè)備，設(shè)定管電壓參數(shù)120kV，管電流參數(shù)250mAs，層厚參數(shù)設(shè)定為3.0mm，螺距參數(shù)設(shè)定為1.0，準(zhǔn)直參數(shù)設(shè)定為64mm×0.6mm。協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，由患者膈頂向下至恥骨聯(lián)合下緣。完成平掃后通過多平面重建腸管追蹤法判斷梗阻位置、梗阻原因。同時(shí)結(jié)合患者情況，輔以增強(qiáng)掃描，以高壓注射器延患者肘靜脈向內(nèi)注入100ml碘海醇造影，過程中注意控制注射速率，一般為3ml/s。

1.4 觀察指標(biāo)

以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多排螺旋CT的準(zhǔn)確率，判斷其梗阻位置、梗阻原因符合率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次診斷結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間差異性，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率

本次患者經(jīng)CT平掃后8例患者接受增強(qiáng)掃描，53例患者經(jīng)多排螺旋CT診斷后均判定為腸梗阻情況，診斷準(zhǔn)確率100.00%，與臨床診斷結(jié)果相比無明顯差異（χ2=0.00，P＞0.05）。

2.2 多排螺旋CT判斷梗阻位置符合率

此次53例患者經(jīng)臨床診斷，29例患者為小腸梗阻，其中20例患者為高位梗阻，9例患者為低位梗阻；24例患者為結(jié)腸梗阻，其中9例患者為乙狀結(jié)腸梗阻，11例患者為升結(jié)腸梗阻，4例患者為降結(jié)腸梗阻。經(jīng)64排螺旋CT檢查，27例患者為小腸梗阻，其中19例患者為高位梗阻，8例患者為低位梗阻；26例患者為結(jié)腸梗阻，其中10例患者為乙狀結(jié)腸梗阻，12例患者為升結(jié)腸梗阻，4例患者為降結(jié)腸梗阻，總梗阻位置符合率為93.10%。與臨床診斷相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 多排螺旋CT判斷梗阻原因符合率

此次53例患者經(jīng)臨床診斷，29例小腸梗阻患者病因在于：14例患者為腸粘連情況，6例患者為腸套疊情況，2例患者為腸糞石情況，7例患者為腹股溝疝情況。24例結(jié)腸梗阻患者病因在于惡性腫瘤所致。經(jīng)64排螺旋CT檢查，13例患者為腸粘連情況，7例患者為腸套疊情況，3例患者為腸糞石情況，3例患者為腹股溝疝情況，27例患者因惡性腫瘤所致?？偣Ｗ柙蚍下?9.66%。與臨床診斷相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

腸梗阻指的是腸道內(nèi)各種內(nèi)容物的通過產(chǎn)生障礙的病癥的統(tǒng)稱，在臨床上是發(fā)生率較高的急腹癥之一[2]。依照分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，腸梗阻可以分為多種類型，如根據(jù)發(fā)生梗阻的位置不同，可將腸梗阻分為高位型和低位型兩種；如根據(jù)發(fā)生原因不同，則可分為機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性三種。該類疾病的病情發(fā)展速度較快，如未及時(shí)正確診斷，很容易導(dǎo)致患者體內(nèi)水分、酸堿度、電解質(zhì)等平衡嚴(yán)重失調(diào)，加之累積各臟器功能，就會(huì)引發(fā)患者死亡。因此，臨床上對(duì)于腸梗阻快速診斷的重視度極高。

3.1 腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)

如患者的小腸腸道內(nèi)腔擴(kuò)張，且直徑明顯超過2.5cm，同時(shí)腸道內(nèi)腔中可見明顯的氣液平，或者完全被腸內(nèi)液體所充滿，梗阻部位的遠(yuǎn)端腸道明顯具有塌陷現(xiàn)象，則視為小腸梗阻。如患者的結(jié)腸近端內(nèi)腔發(fā)生擴(kuò)張，且直徑明顯超過6cm，同時(shí)腸道內(nèi)強(qiáng)中可見明顯的氣液平現(xiàn)象，則視為結(jié)腸梗阻[3]。

3.2 腸梗阻部位的診斷

在臨床診斷腸梗阻的部位時(shí)，通常采用CT掃描的方式，觀察腸道的形態(tài)，根據(jù)其擴(kuò)張或萎縮的移行區(qū)域?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行判斷。在實(shí)際應(yīng)用過程中可見，每個(gè)人的空?qǐng)?、回腸的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)存在一定的差異，如腸梗阻的位置在空腸，則CT掃描下可見擴(kuò)張狀態(tài)的腸袢數(shù)量較低，并且大部分集中在上腹部位置，同時(shí)擴(kuò)張部位的腸道內(nèi)腔中可發(fā)現(xiàn)明顯的“魚肋狀”的皺襞[4]。

如腸梗阻的位置在回腸，則CT掃描下可見患者腹腔內(nèi)擴(kuò)張狀態(tài)的腸袢數(shù)量較多，基本填充了整個(gè)腹腔，同時(shí)還具有數(shù)量較多的氣液平面，反之結(jié)腸內(nèi)的氣體含量較少或完全沒有。

如腸梗阻的位置在結(jié)腸，則CT掃描下該患者的結(jié)腸長(zhǎng)度明顯低于正常平均值，且位置不隨腸道蠕動(dòng)而改變，同時(shí)在處于擴(kuò)張狀態(tài)下的結(jié)腸內(nèi)可見半月形的皺襞，也可能形成結(jié)腸袋結(jié)構(gòu)[5]。另外此類患者的空腸并不會(huì)具有擴(kuò)張的情況，或僅輕微擴(kuò)張。

在操作CT對(duì)患者的腸梗阻進(jìn)行檢查時(shí)必須按照由近到遠(yuǎn)的順序，如沒有在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)梗阻部位，則可采用反向經(jīng)直腸到結(jié)腸的掃描方式，以降低漏診的可能性[6]。

總之，通過多排螺旋CT診斷腸梗阻準(zhǔn)確率高，對(duì)患者傷害小，值得臨床推廣。