MRI在腦室內腦膜瘤診斷中的價值

秦定強，陳林麗，徐偉華

（1重慶三博長安醫(yī)院 重慶 400023）

（2重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

腦膜瘤（Meningiomas）是較常見的非膠質性原發(fā)顱內腫瘤，好發(fā)于成人，以女性多見[1]，大多數(shù)為良性，多位于大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面，占顱內腫瘤的15%～20%，但發(fā)生于腦室內幾率較低。腦室內腦膜瘤與其它常見部位的腦膜瘤最大不同之處在于沒有硬腦膜附著，因此有其特殊的影像表現(xiàn)。本研究回顧性分析11例腦室內腦膜瘤，均為本院經(jīng)手術及病理證實，借以探討及認識其MRI特征性表現(xiàn)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院近年收治的11例腦室內腦膜瘤，其中男4例，女7例。年齡區(qū)間18～64歲，平均48歲。臨床癥狀以頭痛、頭暈為主，1例有肢體無力、行走不穩(wěn)等癥狀。病程由6個月～4年[1]。

1.2 檢查方法

掃描機器為PHILIPSAchieva1.5T超導型MRI掃描儀，頭部線圈。平掃包括矢狀位T1WI，橫軸位T1WI、T2WI及T2WI水抑制序列，掃描參數(shù)T1W_SE（TR 400～600ms，TE 12 ～ 15ms）、T2W_TSE（TR 3300ms，TE 90ms）及T2FLAIR（TR 8500ms，TE 100ms），矩陣256×256，層厚6mm，層間距1mm；增強掃描包括橫軸位、冠狀位和矢狀位T1WI，造影劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DT-PA），劑量0.1mmol/kg體重。

2 結果

本組11例均為單發(fā)，腫瘤為邊界較清的圓形、類圓形或分葉形腫塊。10例位于側腦室，其中左側腦室三角區(qū)4例，左側腦室體部2例，右側腦室三角區(qū)4例；三腦室1例。腫瘤大小介于10～65mm之間，其中以發(fā)生在側腦室三角區(qū)的病灶較大。術中可見腫瘤呈實質性腫塊，質地較為堅韌，7例病灶形態(tài)較規(guī)則，包膜完整，3例病灶與周圍結構境界欠清。病灶多由鄰近的脈絡叢動脈供血。

MRI表現(xiàn)：9例腫瘤于T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈略高或等信號，增強掃描呈明顯均勻強化；另外2例T1WI腫瘤大部分呈等信號，中央有小片狀稍低信號，T2WI大部分為等/高信號，中央見小片狀較高信號，增強掃描中央為小片狀無強化區(qū)，其余部分強化明顯，考慮中心區(qū)域為腫瘤壞死囊變。4例病灶內可見流空血管信號。6例側腦室后角不同程度擴大。

本組病例均經(jīng)手術病理證實，其中纖維細胞型9例，過渡細胞型2例。

3 討論

3.1 臨床與病理

腦室內腦膜瘤起源于脈絡叢的間質或脈絡膜組織[2]，而脈絡叢較豐富的區(qū)域是側腦室三角區(qū)及第三、四腦室，特別是側腦室三角區(qū)[3]。據(jù)文獻報道，腦室內腦膜瘤多為成年人，女多男少，并以左側腦室多見，本組病例中成年女性7例，左側側腦室6例，與文獻報道基本一致[4]。側腦室內的腦膜瘤，尤其是側腦室三角區(qū)內的腦膜瘤，由于生長空間相對較大，而腫瘤生長緩慢，因此早期不會出現(xiàn)相應癥狀，且病程一般較長，但若出現(xiàn)在三、四腦室內，由于空間有限，所以癥狀出現(xiàn)較早，病程較短。其臨床癥狀多因腫瘤增大導致腦脊液循環(huán)障礙、顱內壓升高所致。本組病例病史最短為半年，最長約4年。

腦膜瘤按病理分型為纖維細胞型、過渡細胞型、合體細胞型、砂粒體型、血管瘤型等。腦室內腦膜瘤多數(shù)為良性，以纖維細胞型多見，本組11例中纖維細胞型9例，過渡細胞型2例，與文獻報道一致[4]。

3.2 影像學表現(xiàn)

腦室內腦膜瘤與顱內其它部位腦膜瘤的表現(xiàn)基本類似：以圓形或類圓形多見，部分為分葉形，病灶邊界較清。病灶信號平掃時多較均勻，T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈稍高信號或等信號，部分可見鈣化，呈低信號灶；增強時多數(shù)均勻強化，少數(shù)因發(fā)生壞死或囊變而不均勻強化。本組11例均為典型腦膜瘤信號表現(xiàn)。MRI與CT相比能更好地顯示腫瘤與室間孔、中腦導水管、側腦室壁及周圍重要腦組織結構的關系，對手術有一定指導意義。

腦室內腦膜瘤信號較均勻，可能與腫瘤細胞排列致密、間質豐富有關。增強后腫瘤強化明顯，是因為其血供豐富，部分病例可見流空血管信號。瘤周水腫，考慮可能是由于瘤體增大，使腦室壓力升高，導致腦脊液滲出至腦實質。

3.3 鑒別診斷

腦室內腫瘤除腦膜瘤外，還可能是脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、星形膠質細胞瘤等。脈絡叢乳頭狀瘤最易與發(fā)生于側腦室后角之腦膜瘤混淆。脈絡叢乳頭狀瘤好發(fā)于10歲以下的兒童，呈不規(guī)則分葉狀或菜花狀，增強后分葉或菜花形態(tài)更明顯。脈絡叢乳頭狀瘤內部可見細小的顆粒樣的混雜信號，這也是脈絡叢乳頭狀瘤較特征的影像學表現(xiàn)。室管膜瘤好發(fā)于側腦室體部，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，可向周圍腦實質侵犯，多見囊變、壞死及鈣化征象，并可能有瘤內出血，增強掃描多為不均勻強化。星形膠質細胞瘤位于腦室時多發(fā)生于側腦室前角，可見囊變、壞死及出血，瘤周水腫更為明顯，增強掃描強化多不均勻。