子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的中西醫(yī)治療進(jìn)展

叢慧芳，劉彤彤，張?zhí)鞁取?/p>

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，哈爾濱 150001； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率為6%～10%，子宮內(nèi)膜異位癥患者中可有高達(dá)50%的患者發(fā)生不孕，是正常人群的20倍[1]；而不孕癥婦女患子宮內(nèi)膜異位癥的概率為20%～50%，是有正常生育能力婦女的6～8倍[2]。目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的發(fā)病機(jī)制有以下幾種認(rèn)識(shí)：盆腔內(nèi)組織粘連引起排卵障礙，影響輸卵管運(yùn)送卵子進(jìn)而影響受精過程；腹腔液中炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致精子功能受損，并且影響其受精；子宮內(nèi)膜異位癥患者的內(nèi)分泌異?？捎绊懧涯讣?xì)胞及胚胎質(zhì)量；子宮內(nèi)膜異位癥可影響卵巢功能；子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜的種植相關(guān)因子異常。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療,西醫(yī)主要為期待治療、藥物治療、手術(shù)治療、藥物聯(lián)合手術(shù)治療，此外還有超排卵及人工授精、輔助生殖技術(shù)等助孕治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療主要分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法如辨證論治法、周期療法、專方治療等，外治法如中藥保留灌腸、外敷法、針灸療法等[3]。此外，還有中西醫(yī)結(jié)合治療等綜合療法?，F(xiàn)就子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的中西醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 西醫(yī)治療

1.1期待治療 子宮內(nèi)膜異位癥患者的病變輕重不一，病情輕者可以自然受孕，患者每月的受孕概率為14%～45%[4]。隨著疾病的加重、高齡以及不孕時(shí)間的延長(zhǎng)，自然妊娠的概率明顯下降[3]。故輕型子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者可選擇期待療法，如1年仍未受孕需采取其他治療方法。有研究表明，重型子宮內(nèi)膜異位癥患者自然妊娠率接近零，因此對(duì)于重度者應(yīng)個(gè)體化治療[5]。湯麗榮等[6]對(duì)184例腹腔鏡術(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者1、2、3年的期待治療進(jìn)行研究，結(jié)果受孕率分別為33.34%、11.7%、3.8%?？梢姡p度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者短期期待治療后仍未成功受孕者應(yīng)選擇其他治療方案。楊麗娟[7]通過研究分析子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因及對(duì)策，認(rèn)為期待療法可以增加妊娠率，對(duì)于輕型子宮內(nèi)膜異位癥增加體育鍛煉聯(lián)合期待療法，對(duì)于重型子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡聯(lián)合期待療法。

1.2藥物治療

1.2.1假孕療法 口服高孕激素使子宮內(nèi)膜異位癥患者處于類似受孕狀態(tài)，臨床應(yīng)用甲羥孕酮片、炔諾酮及口服避孕藥等，不良反應(yīng)較多，如陰道不規(guī)則流血、代謝率低、肝腎功能障礙、胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐，故其應(yīng)用率不斷降低。吳鶯等[8]臨床研究結(jié)果顯示腹腔鏡聯(lián)合避孕藥在治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕中療效顯著。de Ziegler等[9]研究發(fā)現(xiàn)輔助生殖助孕前6～8周的口服避孕藥也能提高輔助生殖技術(shù)的妊娠率。

1.2.2假絕經(jīng)療法 使用藥物抑制性腺軸從而拮抗性激素，使機(jī)體處于假絕經(jīng)，常用藥物如米非司酮、達(dá)那唑、孕三烯酮膠囊及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。臨床研究證明米非司酮治療本病的療效確切[10]。達(dá)那唑作為高雄激素，可緩解盆腔疼痛，但降低生育力，目前不推薦單獨(dú)使用，通常采用與手術(shù)結(jié)合的方法[11]。一項(xiàng)關(guān)于3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明子宮內(nèi)膜異位癥患者在體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射前使用3個(gè)月到半年的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可以顯著提高臨床妊娠率[12]。然而，有研究顯示輔助生殖技術(shù)前給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑在提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床妊娠率方面并不明顯，但可使卵巢反應(yīng)性提高、成熟卵母細(xì)胞數(shù)增多[13]。

1.2.3促排卵治療 促排卵治療中，常用藥物如來曲唑、氯米芬、促性腺激素等，子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合該類藥物可提高臨床妊娠率。張璇等[14]研究輕中度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的妊娠率，結(jié)果顯示，使用6個(gè)月的氯米芬和使用該藥1年比期待組及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑組療效好。但是該類藥物的不足在于多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，雌二醇增多，內(nèi)膜提前發(fā)育，導(dǎo)致容受性下降，提前結(jié)束著床窗口期[15]。

1.2.4免疫治療 對(duì)于免疫性疾病導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的患者，可以采取免疫、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑等。然而目前此類藥物尚未大量應(yīng)用于臨床,還需大量的臨床研究。李苗等[16]通過研究自身抗體對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕影響的分析顯示，抗絨毛膜促性腺激素抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體等免疫異常均會(huì)影響受孕率，但是尚未提出具體免疫治療方案。有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥可改善子宮內(nèi)膜異位癥患者的體液免疫，機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到改善，可能提高受孕率[17]。

1.2.5其他藥物治療 近年來，新藥物被不斷研發(fā)，如激素類藥物有選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑，非激素類藥物有他汀類藥物、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體拮抗劑和免疫偶聯(lián)劑[18]。此外，有研究表明環(huán)加氧酶2抑制劑、ω-3脂肪酸、大麻素受體激動(dòng)劑等可改善在位子宮內(nèi)膜[19]。但這些藥物均是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，需大量臨床研究證明其安全性和有效性。

1.3手術(shù)治療

1.3.1開腹手術(shù) 有研究表明，輕型子宮內(nèi)膜異位癥性不孕經(jīng)腹腔鏡手術(shù)可提高妊娠率[20]，然而重型是否受益目前仍存在爭(zhēng)議，因此有學(xué)者主張采取開腹手術(shù)[21]。開腹手術(shù)可以徹底切除深部和大塊病灶，又可以較好地防止重要結(jié)構(gòu)的損傷。但同時(shí)由于出血量多，容易殘留隱匿的、微小的和不典型的病灶，術(shù)后易復(fù)發(fā)，加之開腹本身容易再次出現(xiàn)盆腹腔粘連，從而嚴(yán)重影響術(shù)后生育能力的恢復(fù)。辛慧靜和馬春芹[22]通過比較腹腔鏡和開腹手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者妊娠率的影響，結(jié)果顯示，腹腔鏡可改善妊娠情況，并且創(chuàng)面小，認(rèn)為腹腔鏡是首選方法。王彧和范可心[23]回顧性分析142例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者，研究結(jié)果為開腹手術(shù)組在妊娠率方面低于腹腔鏡手術(shù)組，故認(rèn)為在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療方面不再提倡開腹手術(shù)。

1.3.2囊腫穿刺術(shù) 當(dāng)異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)，隨著激素變化出現(xiàn)周期性出血，導(dǎo)致組織增生，囊腫形成。因囊腫內(nèi)為巧克力樣陳舊液體，故稱為巧囊。無論開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都會(huì)殘留部分病灶，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，易形成組織粘連、瘢痕，影響受孕。而經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺治療，治療方法簡(jiǎn)單，消除可見囊腫對(duì)正常卵巢組織的毒副作用，防止術(shù)后盆腔粘連以及對(duì)卵巢血運(yùn)的影響，故對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小[24]。較開放性手術(shù)安全，切口小，副損傷少，術(shù)時(shí)不必麻醉，故費(fèi)用低，同時(shí)療效可靠，該技術(shù)多用于巧囊的治療[25]。有研究表明，超聲引導(dǎo)穿刺可重復(fù)，可以保留患者生育功能[26]。

1.3.3腹腔鏡手術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥由于病變引起盆腔結(jié)構(gòu)改變，組織粘連，輸卵管扭曲，輸卵管堵塞而致不孕，此時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)治療，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善組織粘連，從而提高妊娠率。一項(xiàng)關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的Meta分析顯示，腹腔鏡手術(shù)可以改善患者的生育率(OR=1.66,95%CI1.09～2.51)[27]。對(duì)于重度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者也建議腹腔鏡治療，但應(yīng)注意避免影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能。2014年歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)關(guān)于治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的指南[28]指出美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位分級(jí)Ⅰ/Ⅱ級(jí)合并不孕的患者行腹腔鏡手術(shù)有利于生育，但Ⅲ/Ⅳ級(jí)合并不孕的患者腹腔鏡下手術(shù)治療與期待治療相比可增加自發(fā)妊娠率。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療中優(yōu)于開腹手術(shù)，可提高妊娠率[29]。方淑芬和萬玉珍[30]研究了腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的自然妊娠及妊娠結(jié)局的影響因素，結(jié)果顯示腹腔鏡可以提高自然妊娠率，腹腔鏡手術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行妊娠是最佳選擇。

1.4手術(shù)聯(lián)合藥物 子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因較多，可能是病灶引起的盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變，如盆腔粘連而致輸卵管堵塞，精子和卵子不能結(jié)合；盆腔內(nèi)環(huán)境改變，子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔積液中有大量的炎性因子、巨噬細(xì)胞、生長(zhǎng)因子等，從而導(dǎo)致不孕；異位病灶影響卵巢功能，進(jìn)而影響受孕[31]。因此，治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕，多采用手術(shù)聯(lián)合藥物，手術(shù)去除病灶，改善盆腔結(jié)構(gòu)，藥物改善盆腔內(nèi)環(huán)境及卵巢功能。陳彩江[32]和周明等[33]的研究表明，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療藥物聯(lián)合手術(shù)效果較好，可提高妊娠率、降低復(fù)發(fā)率。但有研究表明雖然手術(shù)前使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可減小病變范圍從而有利于手術(shù)的進(jìn)行，但并沒有足夠的證據(jù)能夠說明其可以提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的生育力[4]。同時(shí)，一項(xiàng)Cochrane研究了16項(xiàng)關(guān)于術(shù)前和術(shù)后使用激素藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的病例，沒有充分的證據(jù)證實(shí)該藥物可以提高生育力[34]。

1.5輔助生殖技術(shù) 體外受精-胚胎移植以及人工授精等均屬于輔助生殖技術(shù)，已經(jīng)成為目前治療不孕癥的主要手段。子宮內(nèi)膜異位癥患者因影響卵巢儲(chǔ)備功能、卵子發(fā)育及卵子質(zhì)量、影響卵巢局部免疫功能，此外還會(huì)影響卵子與精子結(jié)合，中重度子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜引起輸卵管阻塞、僵硬、蠕動(dòng)受阻，進(jìn)而影響受精卵結(jié)合，故影響受孕。目前輔助生殖技術(shù)并不能作為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的主要治療方法，但是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率高，所以在臨床中子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療上應(yīng)積極采用有效的輔助生殖技術(shù)。然而有研究發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)并不會(huì)改變子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠結(jié)局[35]。

2 中醫(yī)治療

中醫(yī)藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療有一定優(yōu)勢(shì)，并在現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)中發(fā)揮重要作用。通過改善子宮內(nèi)膜容受性及排卵功能、降低抗內(nèi)膜抗體等以提高妊娠率[36]。

2.1內(nèi)治法

2.1.1辨證論治 中醫(yī)并無子宮內(nèi)膜異位癥性不孕這一病名，該病屬于中醫(yī)不孕癥范疇，其分型主要有氣滯血瘀、寒凝血瘀、熱灼瘀阻、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀以及腎虛血瘀型。女子以肝為先天，肝失疏泄，日久氣滯血瘀，影響沖任氣血、胞宮的生理功能，故影響受孕。肝郁克脾，肝為經(jīng)血之源，然五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝，肝脾互相為用，共同作用于胞宮，行使孕育功能，治療氣滯血瘀型，徐冰[37]以金鈴子散合四逆散加減，疏肝泄熱理脾，活血止痛；李艷青等[38]認(rèn)為離經(jīng)之血便是瘀，瘀血阻滯胞宮、胞脈是本病的病機(jī)關(guān)鍵，以莪術(shù)消癥丸去其內(nèi)阻之瘀血；李小平和林靚[39]以木達(dá)湯，疏肝理氣活血，使胞脈暢、沖任氣血調(diào)達(dá)，故能受孕。寒凝血瘀型：潘芳等[40]自擬溫腎活血方，溫通并用，以防活血化瘀消癥所致的卵巢功能低下，從而提高妊娠率；劉勇等[41]通過用溫經(jīng)和營(yíng)方提高卵子質(zhì)量，增加成熟卵泡數(shù)量，減少卵泡未破裂黃素化綜合征的發(fā)生，因而提高妊娠率。熱灼瘀阻型：王成榮認(rèn)為內(nèi)生火熱是發(fā)病的始動(dòng)因素，致火熱傷及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀血不去，治以“白蓮散結(jié)湯”[42]。痰濕阻塞氣機(jī)，日久必夾瘀血，致痰瘀互結(jié)于沖任、胞宮胞脈，不能攝精成孕，故對(duì)于痰瘀互結(jié)型,姚佳[43]以處方藥物異位散來化痰消瘀。手術(shù)損傷或素體虛弱導(dǎo)致氣虛，氣行則血行，氣虛則血運(yùn)無力，故日久必致血瘀，沈萍等[44]自擬益氣化瘀方治療氣虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥取得很好的療效。腎虛血瘀型：腎主生殖，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，然血瘀則胞脈不暢，故不能攝精成孕，王欣[45]自擬復(fù)方莪術(shù)散用于74例腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療，總有效率為94.59%；楊琪[46]采用溫腎化瘀法治療30例子宮內(nèi)膜異位癥，以溫腎化瘀中藥方為主方，總有效率為90.0%。

2.1.2周期療法 子宮內(nèi)膜異位癥往往引起月經(jīng)異常，如月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、排卵期出血、排卵障礙、排卵期腹痛等。子宮內(nèi)膜異位癥因引起卵巢功能紊亂、盆腔環(huán)境改變而引起不孕。因此，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)正常排卵對(duì)于提高妊娠率至關(guān)重要。夏桂成[47]指出治療子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)使用補(bǔ)腎調(diào)周法：女子經(jīng)期治以活血化瘀，后半期則應(yīng)使用滋陰養(yǎng)血藥物，排卵期應(yīng)促進(jìn)卵子的排出，使用補(bǔ)腎調(diào)氣血藥物，前半期治以補(bǔ)腎助陽為主，同時(shí)辨證酌加消癥化瘀藥物。張娟和趙瑞華[48]用周期療法治療55例患者，即用活血補(bǔ)腎法于排卵前使用，丹赤飲加減變化；排卵后則治以補(bǔ)腎益精，予壽胎丸加減，妊娠率為40%。劉海燕等[49]用補(bǔ)腎祛瘀法分期用于170例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者,治療6個(gè)月，隨訪3年妊娠率為49.41%。

2.2外治法 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的患者，中藥灌腸可以使藥液直接通過直腸皮膚黏膜的吸收直達(dá)病所。保留灌腸的優(yōu)點(diǎn)在于藥物價(jià)格低廉、使用方便，同時(shí)避免了內(nèi)服藥的肝首過效應(yīng)，減輕了內(nèi)服藥的胃腸負(fù)擔(dān)。張澎等[50]整理總結(jié)了中藥灌腸在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用，結(jié)果表明保留灌腸對(duì)改善子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥引起的月經(jīng)不調(diào)等作用顯著，在復(fù)發(fā)率方面，聯(lián)合灌腸其復(fù)發(fā)率明顯降低。徐云香[51]用少腹逐瘀湯加減熬成湯劑200 mL，每天保留灌腸2 h，持續(xù)3個(gè)月，總有效率高達(dá)95.7%(22/23)。吳紅野[52]研究了33例腹腔鏡術(shù)配合中藥保留灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的病例，妊娠率較對(duì)照組顯著提高，且無不良反應(yīng)。

2.3針灸 在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的助孕治療中，針灸通過調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌等作用，調(diào)經(jīng)、促排卵，改善子宮及卵巢血液循環(huán),從而有助于人工輔助生殖。但是單一應(yīng)用針灸治療的較少，往往作為輔助治療配合其他藥物等。沈群和陸菁[53]用針刺治療子宮內(nèi)膜異位癥，具體取穴：關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交、行間等，結(jié)果顯示針灸組患者盆腔包塊及復(fù)發(fā)率明顯降低。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)療法與西醫(yī)療法互相結(jié)合可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，明顯提高療效。

3.1中藥聯(lián)合保守性手術(shù) 目前為止，腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，其通過清除子宮內(nèi)膜異位癥異位病灶、分離粘連以恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，但手術(shù)過程中往往會(huì)損傷卵巢功能，影響盆腔及卵巢內(nèi)環(huán)境，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，妊娠率低，因此手術(shù)切除病灶后多配合中藥治療，可調(diào)節(jié)其腹腔液成分，抑制炎性細(xì)胞因子，從而改善盆腹腔內(nèi)微環(huán)境，中藥的活血化瘀作用還可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，且有些中藥具有激素樣作用，調(diào)節(jié)性腺軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育，均有利于妊娠[54]。陳小平等[55]研究丹術(shù)消異方聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輕型子宮內(nèi)膜異位癥性不孕，結(jié)果顯示該療法可改善妊娠結(jié)局，降低復(fù)發(fā)，同時(shí)可降低血清單核細(xì)胞趨化蛋白1及調(diào)節(jié)T細(xì)胞正常表達(dá)和分泌的細(xì)胞因子水平。吳琳和魏棟輝[56]采用腹腔鏡配合中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕臨床研究，發(fā)現(xiàn)其治療效果顯著，可提高妊娠率。

3.2中藥聯(lián)合西藥 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)腹腔鏡確診后，多采用手術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合藥物，以縮小病灶，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，但復(fù)發(fā)率高，妊娠率低，故同時(shí)應(yīng)用中藥，可提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。西醫(yī)改善局部癥狀，中藥改善整體的癥狀，中西醫(yī)結(jié)合治療往往收效良好。付蒙和呂曉杰[57]研究結(jié)果顯示，地屈孕酮片聯(lián)合中藥人工周期治療方案在改善子宮內(nèi)膜異位癥致不孕患者卵巢功能方面效果顯著，因此該方案可提高受孕率。周曉紅等[58]在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面提出雷公藤多苷聯(lián)合孕三烯酮的方案，結(jié)果顯示觀察組總有效率為89.71%(61/68)，而對(duì)照組為74.63%(50/67)。

3.3中藥聯(lián)合輔助生殖技術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的妊娠率仍不樂觀，術(shù)后易復(fù)發(fā)，故應(yīng)用中醫(yī)中藥配合輔助生殖技術(shù)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行治療，可加快吸收殘余病灶，同時(shí)減少?gòu)?fù)發(fā)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，提高臨床受孕率，改善妊娠結(jié)局。侯常等[59]將50例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組患者腹腔鏡術(shù)后使用戈舍瑞林緩釋植入劑進(jìn)行治療，治療組術(shù)后口服中藥、中藥保留灌腸、中藥下腹局部外敷，連續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者經(jīng)上述治療后再進(jìn)行人工授精。結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合療法配合西醫(yī)輔助生殖技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的臨床妊娠率有顯著提高，此外在改善臨床癥狀方面療效顯著。

4 小 結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期婦女中發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，引起痛經(jīng)、性交痛、不孕，其導(dǎo)致的不孕嚴(yán)重影響著廣大婦女的生活質(zhì)量，因此尋求安全、有效的治療方法尤為重要。但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療方法多樣，西醫(yī)主要采取手術(shù)方式清除異位病灶，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，中醫(yī)主要從整體出發(fā)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加受孕率。但無論西醫(yī)還是中醫(yī)單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療均有其局限性，因此探索中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的方法，為患者提供個(gè)體化治療具有重要意義。