CT增強延時掃描在腎損傷診斷應用的臨床價值

李 俊

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院放射科 四川 攀枝花 617061）

引言

腎臟的基本功能是對體內(nèi)代謝廢物的排泄，因此，其功能的損傷對身體健康的影響很嚴重，甚至可以說是致命性的。而腎損傷就是指腎臟受到外來暴力的打擊導致腎臟及其血管受到不同程度的破壞，并且分為閉合性損傷和開放性損傷，該病癥在泌尿系損傷中很常見[1]。由于腎損傷對患者生活質(zhì)量的身體健康的影響很大，因此，就需要精確的診斷來輔助腎損傷治療效果的提高。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2017年1月至2019年1月，2年內(nèi)收治的50例腎損傷患者作為本次研究的對象。所有患者均符合腎損傷的診斷標準，并確診。50例患者中，男性29例，女性21例，年齡21～69歲，平均37歲。其中車禍傷31例，打擊傷6例，撞擊傷10例，高空墜落傷3例。就診時間為30min至1個月。同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本此研究全過程完全知情，并予以批準研究。

1.2 方法

儀器采用的是西門子，64排128層螺旋CT掃描儀，掃描電壓為12.0～150.0kV，螺距為5～10mm。所有患者均使用CT普通掃描和CT增強延時掃描進行檢查，掃描范圍是自膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。所用對比劑為碘海醇，經(jīng)手肘靜脈進行注射，總量100mL，成人劑量為90～100mL，以2.5～3.0mL/s的流率靜脈注射，延時掃描在注射對比劑至少5min以后開始進行，皮質(zhì)期、實質(zhì)期和腎盂期必須掃描，具體延時時間視病變顯影的情況而定，少則為注射后5min，最長為注射后的30min，延時掃描的次數(shù)也是根據(jù)具體情況來決定的，要注意在進行延時掃描時盡可能地掃描需要重點觀察的部位，減少患者的曝光量[2]。

2 結(jié)果

50例患者中左腎損傷為27例，右腎損傷為23例，其中13例表現(xiàn)為腎包膜下血腫，14例表現(xiàn)為腎周血腫，15例表現(xiàn)為腎挫傷，8例表現(xiàn)為嚴重腎損傷。CT平掃：23例表現(xiàn)為腎輪廓不規(guī)則，增強延時掃描在平掃的基礎上還顯示了腎臟收集系統(tǒng)損傷導致的尿外滲11例。其中5例腎盂損傷導致尿外滲，CT平掃檢查后發(fā)現(xiàn)腎臟輪廓增大，腎盂有擴張現(xiàn)象，水樣低密影不規(guī)則呈現(xiàn)，同時腎包膜、腎周和腹膜后均可見密度不均勻的水樣密度影；CT增強后，腎組織出現(xiàn)均勻強化，腎周積液為低密度；腎盂期表現(xiàn)為腎盂內(nèi)水樣低密影擴大，CT延時5min后，對比劑從損傷開始進入到腎包膜、腎周和腹膜后。6例腎盞損傷合并尿外滲，CT平掃后發(fā)現(xiàn)，損傷部位腎臟輪廓有增大現(xiàn)象，其密度不均勻，皮質(zhì)內(nèi)受壓程度不一樣，皮質(zhì)外呈現(xiàn)水樣低密度影和出血影；CT增強后皮質(zhì)期，正常的腎皮質(zhì)有強化，損傷的腎皮質(zhì)表現(xiàn)為低密度影；實質(zhì)期，腎皮質(zhì)強化密度降，有腎竇顯影出現(xiàn)，部分腎盞邊緣不完整，并且腎皮質(zhì)低密度影相連，有時可見少量的高密度對比劑進入腎皮質(zhì)中；腎盂期，少量對比劑開始從損傷的腎皮質(zhì)進入到腎周，延時掃描時，腎盞內(nèi)密度越來越低，腎周密度越來越高，直到與皮質(zhì)期血管的密度一致。

3 討論

腎損傷一般是外力作用于腎臟，使其組織結(jié)構和功能發(fā)生改變，常見腎外傷原因是交通事故、暴力打擊等外力作用導致的，同時腎損傷也可分為：腎周圍損傷、腎蒂部損傷、腎挫傷、腎裂創(chuàng)和腎貫通性創(chuàng)傷等多種情況[3]。腎損傷的具體表現(xiàn)為肉眼血尿、腰部疼痛、腰部腫塊、休克等，并且腎損傷的治療目的是保存腎功能和降低死亡率[4]。

在目前腎損傷的檢查中，CT已被列為首選的檢查方法[5]，其中多層螺旋CT對腎損傷的定性診斷準確率接近100%，明顯優(yōu)于IVU、B超，對治療方案確定具有重要的指導意義；而增強掃描是腎臟損傷影像學檢查的重點，其不僅可以明確腎損傷程度與腎周血腫范圍，還可以了解是否有尿外滲及腎出血，并且還可以對側(cè)腎臟及肝、脾、胰等腹腔內(nèi)臟器及大血管的損傷情況進行檢查；而延時CT掃描的重要性就在于其補充性，當平掃、增強掃描后，再進行延時掃描，就是一個完整的腎外傷掃描，能夠精確發(fā)現(xiàn)對比劑的滲出，從而確診腎臟收集系統(tǒng)損傷，既有定性診斷，又有定位診斷，這就有助于泌尿外科醫(yī)師精確地選擇治療方案[6]。

本研究也顯示，CT增強延時掃描在腎損傷患者診斷中的重要作用，相對于普通CT平掃，能夠更加準確地判斷詳細病情，從而針對性的治療。

綜上所述，在對腎損傷患者診斷時，使用CT增強延時掃描的檢查效果更好，有助于患者的后續(xù)治療，有很高使用價值和推廣價值。