留學生婦產科學教學方法探討

李 政，王 敏

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

隨著我國綜合實力的不斷提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，來華的醫(yī)學本科留學生數(shù)量日益增加，據(jù)統(tǒng)計，目前醫(yī)學留學生規(guī)模已居來華留學生各專業(yè)第二位[1]，但如何開展好留學生教育，尚未形成成熟的統(tǒng)一標準，各院校均處于探索階段。中國醫(yī)科大學自2005年開始招收全英授課臨床醫(yī)學專業(yè)本科留學生，目前在校的六年制國際英語醫(yī)學班共有11個班級近千學生，生源主要為印度、泰國、巴基斯坦等國家，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產科每年承擔大量留學生的婦產科學教學任務，積累了豐富經驗，但由于婦產科學的學科特殊性和私密性，加之留學生溝通障礙、文化差異等，我院婦產科留學生教學仍然存在一些不足，本文將以我院婦產科六年制國際英語臨床班留學生教育為例，總結經驗，探討對策，師生一道努力，在摸索中前進，形成適合于我院留學生的婦產科學教學方法。

1 留學生的特點

1.1 語言交流有障礙

我校留學生主要來自印度、泰國、巴基斯坦等非英語國家，盡管學校招生時對英語水平有統(tǒng)一要求，但來自不同國家的留學生實際英語水平參差不齊，特別是在發(fā)音方面，很多學生都存在口音重、語速快的不足，這使留學生在理論學習和實踐學習中，存在不少溝通問題。同時，雖然我校從大一到大五都設置了日常漢語、基礎醫(yī)學漢語、臨床醫(yī)學漢語等漢語課程，但留學生很少用漢語進行日常交流，且留學生專業(yè)課程為英文授課，醫(yī)學漢語詞匯在步入臨床實習階段前幾乎無用武之地，因此普遍存在漢語 “課上學，課下忘”的現(xiàn)象，留學生漢語水平仍然偏低。

1.2 思維方式、文化教育背景、宗教信仰不同

中外學生思維方式、文化教育背景、宗教信仰等存在很大差異，加之婦產科理論課本身有它的抽象性，因此，雖然授課教師盡力講授，但在教學質量評估中，仍有不少學生反映“老師PPT上的話看得懂，但不理解老師所要表達的意思”。此外，相比于國內學生，留學生普遍缺乏自律性，課堂紀律散漫，存在遲到、早退、曠課等現(xiàn)象。同時，來自不同知識體系的留學生所適應的課堂氛圍也有其多樣性，對中國課堂的不適應也是留學生理論課出席率不高的原因之一。

2 婦產科的特點和我院婦產科的教學現(xiàn)狀

作為臨床醫(yī)學專業(yè)的主要課程之一，婦產科學既有它的獨立性，又與生理學、病理學、遺傳學、發(fā)育學等其他多個學科緊密相關，同時，婦產科學的專業(yè)術語多、有些相關機制和內容抽象、涉及女性的特殊部位，有時候患者不愿意配合教學，因此婦產科學本身就是各醫(yī)學院校教學的難點之一。在此基礎上，對于存在語言問題和患者認同度低的留學生而言，婦產科教學任務更加困難。目前，我院婦產科學課程設置在第八學期，一共66個學時，包括54個學時理論課和12學時實習課，同時在為期1.5年的畢業(yè)綜合實習中，婦產科安排了一個月的綜合實習。

2.1 課堂模式單一，學習資源少

我院留學生的婦產科帶教教師，均是獲得全英授課資質的教師[2]，課堂模式以傳統(tǒng)模式為主，輔以PBL(Problem-based learning，PBL)和CBL(Case-based learning，CBL)。在PBL和CBL教學過程中我們發(fā)現(xiàn)，由于教師語言瓶頸、留學生英語口音、學生思維活躍、所提問題涉及面過于寬泛，其開展受到一定程度的限制。目前，國內尚無統(tǒng)一的婦產科學英文教材供留學生使用，我院參考5年制和7年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教學大綱，制定了適用于留學生的婦產科學教學大綱，并綜合考量，選用了薛鳳霞教授主編的《婦產科學》為教材，同時推薦了ObstetricsandGynecology:A-Competency-BasedCompanion，Hacker&Moore’sEssentialsofObstetricsandGynecology等8本原版英語書籍，以滿足不同留學生的學習需求。但實際上，大多數(shù)留學生仍以帶教教師的教學多媒體課件為主要學習資源，“很少有人去閱讀老師推薦的英語書籍，字太多了”，學生在教學質量評價中如此說到，這對教師的課件質量有了更高的要求。

2.2 課間實習出勤率低

留學生課間實習為分組實習，每組25 人左右，教學方法包括多媒體、模具教學、床旁病例教學，教學過程中發(fā)現(xiàn)存在課時少、內容多、學生出勤率不高等問題，導致學生對婦產科缺乏深刻認識，不能將理論知識合理應用到臨床實踐過程中去。

2.3 畢業(yè)綜合實習質量不高

第十學期～第十二學期為我校國際英語臨床班留學生的畢業(yè)綜合實習期，我院婦產科綜合實習時間為4周，其中婦科病房、產科病房、分娩室、門診各占一周，安排有英文授課資質的教師一對一帶教。但在實際實習過程中發(fā)現(xiàn)，語言問題是留學生實習時面臨的最大障礙，留學生的漢語水平不能支持其完成采集病史、一般體格檢查等操作，愿意配合留學生進行婦科檢查、產科檢查的患者更是少之又少。在這樣的情況下，相比于同期七年制學生，留學生問診和病志書寫方面的能力有所欠缺。

3 提高醫(yī)學留學生婦產科學教學水平的對策

3.1 加強師資隊伍建設，提高教師英語水平

我院設有“未來人才培養(yǎng)計劃”，每年公派優(yōu)秀的中青年教師出國研修，歸國教師是國際班全英文教學的骨干力量，教師全英文授課資質的獲得也經過科室、院內、學校層層把關，確保了教師質量[2]。同時，學校有專家督導團評價、主任聽課、管理干部聽課、同行聽課等監(jiān)督課堂質量，我院婦產科教研室也有明確的教學組把控教學質量，學期課程結束后更設有學生教學質量評價，及時反饋學生意見和建議，調整教師安排和課程安排。婦產科教研室還常規(guī)組織青年教師講課比賽，這對提高教師英語水平和教學能力有很大的促進和引導作用，未來將繼續(xù)沿襲。此外，教研室擬聘請外籍教師對全體病房教師定期開展英語口語培訓班，旨在提高婦產科整體英語水平，以保證教學質量。

3.2 加大學風監(jiān)督力度，保證課堂出席率

學校自2018年下學期起啟用了指紋電子簽到系統(tǒng)，加上班級導師一周一次的現(xiàn)場抽查，配合教學老師課堂隨機點名提問，留學生課堂出勤率有了明顯提高，此外，婦產科教研室設計了課間實習考核，考察留學生的實習質量和紀律，曠課學生不參與考核且無實習成績，這不僅改善了學習效果，更保證了課間實習出勤率。

3.3 多種課程模式相結合，輔以精品課程視頻，形成混合式教學模式

PBL和CBL是基于問題的學習教學方法和基于病例的學習教學方法，在PBL和CBL中，學生圍繞標準病例或真實病例，探討疾病的診斷、治療和預后，教師在討論學習中起引導作用，鼓勵學生積極思考、提出問題、建立假設、主動求證，引導學生建立發(fā)散性和批判性思維，是近幾十年越來越受到世界各國重視的教學模式[3]。在我院開展留學生PBL和CBL教學的過程中，發(fā)現(xiàn)由于留學生思維活躍，喜歡提問，并且有時會聯(lián)系到超出課程的醫(yī)學知識或其他學科知識，教師容易把控不住課堂節(jié)奏，加之教師英語水平和留學生英語口音的限制，實際教學效果不甚理想。據(jù)此，婦產科教研室擬安排2～3名英語水平高的年輕教師作為PBL和CBL課程助教，大約25名留學生為一組，分組進行討論式教學，以保證PBL和CBL課程質量。此外，我院其他科室已嘗試開展留學生的翻轉課堂、Seminar教學、微信微課等多種新型教學模式[4-7]，婦產科教研室將密切關注其教學效果，借鑒經驗，取長補短，豐富婦產科學課程模式。

混合式教學(Blending Learning)是一種把傳統(tǒng)學習方式的優(yōu)勢和 e-Learning (即數(shù)字化或網(wǎng)絡化學習)的優(yōu)勢結合起來的教學模式，傳統(tǒng)課堂教學和線上學習結合起來，既發(fā)揮了教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又要充分體現(xiàn)了學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[8]。針對留學生學習過于拘泥于課堂和教師幻燈片課件，學習資源少的問題，婦產科教研室正在錄制英文版留學生婦產科學精品課程的教學視頻，目前已完成90%的錄制，預計2019年中旬可完工，屆時留學生可在我校官網(wǎng)上觀看視頻進行預習、復習和課程自學，使線上學習和傳統(tǒng)課堂有機結合起來，讓學生能夠獲得更好的學習效果。

3.4 以“1+1+1”帶教團隊為實習核心，豐富實習內容，提高生產實習質量

我院目前實習帶教模式為“1+1”模式，即一名教師一對一帶教留學生，在留學生生產實習中，我們發(fā)現(xiàn)實習質量不高主要原因還是語言限制，國內某些醫(yī)學院校嘗試開展“1 + 1 + 1 ”帶教團隊的生產實習教學模式，即“一名臨床帶教教師”+“一名婦產科專業(yè)的碩士研究生”+“一名留學生”形成實習小組，組內互相幫助，相互學習，共同提高[9-10]。在這種模式中，研究生起到了留學生與患者溝通、與病房英語水平不高的醫(yī)生溝通的紐帶作用，很大程度上消除了語言溝通障礙，極大提高了留學生生產實習質量，我院可借鑒，在“1+1”的基礎上，增派一名研究生形成“1+1+1”帶教團隊。基于這種模式，留學生可嘗試完成病史詢問及常規(guī)體格檢查，至于專科檢查，由于涉及患者隱私部位，如若患者不愿意配合，可通過模擬教具或標準化病人來彌補。

同時，參考七年制的生產實習內容，留學生也應安排教學查房及病例討論，以典型病例的模式，融理論知識、臨床經驗、操作技巧為一體，鞏固學生知識，拓展留學生視野。此外，我院大多數(shù)留學生對婦產科手術、分娩室分娩等有濃厚興趣，如若因手術室無菌管理而限制進入人數(shù)，教研室可充分利用多媒體技術，以視頻為載體向留學生展示。

積極探索適合留學生實習帶教的模式，提供更好的實習環(huán)境和資源，以更高的生產實習標準來要求留學生，這樣學生回國后，他們的所學才能滿足日后的臨床需求，才能真正實現(xiàn)培養(yǎng)優(yōu)秀的國際化醫(yī)學人才的目標。

3.5 加強留學生的人文教育

在巨大的就業(yè)壓力下，目前醫(yī)學留學生主要以學習專業(yè)知識為主，以完成學業(yè)獲得學位、通過漢語水平考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為學習目標，學習人文社科知識的意識淡薄[11]，但一位高水平的醫(yī)學人才，絕不僅僅體現(xiàn)在精湛的醫(yī)術上，還體現(xiàn)在高尚的醫(yī)德上。教育部2007年發(fā)布的《來華留學生醫(yī)學本科教育(英語授課)質量控制標準暫行規(guī)定》也明確指出，來華醫(yī)學留學生應具備與時俱進的知識結構、良好的職業(yè)素質和高尚的道德情操。 因此，留學生的人文教育也不容忽視，只有掌握充足的人文知識和過硬的人文素養(yǎng)，才能適應復雜的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。

4 結語

綜上所述，來華留學生婦產科學教學有其自身的特點和困難，我院在實踐中探索，積極改進，總結經驗，完善教學方法，提高留學生婦產科學教學質量，以實現(xiàn)我?！芭囵B(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才，促進中國和其他國家之間的文化交流”這一宏偉目標。