基于TBL模式的文獻(xiàn)研討課在分子生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

徐 婷，張 燕，吳 蕾，趙 鴻，戎國棟，王 芳，黃珮珺

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇 南京 210029)

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的一項(xiàng)基本功，專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力對于本科生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和以后的科研工作有著重要的意義[1]?！芭R床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”具有很強(qiáng)的前沿性和復(fù)雜性，學(xué)生需要文獻(xiàn)閱讀加強(qiáng)專業(yè)知識的理解，更新知識體系。然而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)現(xiàn)有的課程中沒有設(shè)置文獻(xiàn)閱讀課程。本研究針對“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，借鑒TBL教學(xué)模式，在有限的課堂時間和師資力量下，引導(dǎo)學(xué)生初步掌握文獻(xiàn)閱讀方法與技巧，學(xué)習(xí)專業(yè)信息的獲取和批判閱讀，提高自主學(xué)習(xí)的能力。

1 臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中開展文獻(xiàn)研討課的必要性和可行性

1.1 “臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”的前沿性決定需要文獻(xiàn)閱讀能力

“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”是分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與診斷的實(shí)踐，該學(xué)科是現(xiàn)代檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域里最具活力的學(xué)科之一。21世紀(jì)以來，以分子雜交、基因擴(kuò)增、核酸測序、生物芯片、質(zhì)譜技術(shù)等為代表的分子生物學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展[2]，生命科學(xué)時下最熱門的研究方向之一精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也與臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)密切相關(guān)[3]。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)正是傳遞分子檢驗(yàn)領(lǐng)域新發(fā)現(xiàn)和新理論的重要載體，通過閱讀文獻(xiàn)，可以緊跟學(xué)科的前沿和發(fā)展動態(tài)，更好地掌握分子檢驗(yàn)知識體系。

1.2 “臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”的復(fù)雜性決定需要文獻(xiàn)閱讀能力

“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”課程內(nèi)容抽象而復(fù)雜，既有自身的理論體系又與遺傳學(xué)、生理病理學(xué)、影像學(xué)等知識緊密聯(lián)系。檢測領(lǐng)域已經(jīng)從單一的病因檢驗(yàn)診斷拓展到疾病的風(fēng)險預(yù)測、病情評估、療效評價等在內(nèi)的綜合檢驗(yàn)診斷[2]，臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)科復(fù)雜性日益突出。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究也大多涉及分子生物學(xué)檢驗(yàn)知識，因此分子檢驗(yàn)本身具有非常豐富的文獻(xiàn)資源背景。從英文文獻(xiàn)入手學(xué)習(xí)臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程，可以幫助學(xué)生從源頭理解分子檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用，為今后的科學(xué)研究打好基礎(chǔ)。

1.3 檢驗(yàn)專業(yè)課程的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)研討課程的必要性

在檢驗(yàn)專業(yè)課程的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生普遍存在專業(yè)文獻(xiàn)閱讀能力不足的問題。一方面由于學(xué)時縮減，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)由五年制改為四年制，沒有足夠的課時開設(shè)專項(xiàng)文獻(xiàn)閱讀課程，學(xué)生沒有接受過系統(tǒng)指導(dǎo)和訓(xùn)練。另一方面由于學(xué)習(xí)習(xí)慣的影響，多年來的被動學(xué)習(xí)使得學(xué)生沒有認(rèn)識到專業(yè)文獻(xiàn)閱讀對于專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性，也沒有形成主動查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣。本教研室前期在檢驗(yàn)專業(yè)課程中開展了基于PBL模式的教學(xué)研究[4]，學(xué)生反饋提出，由于缺乏文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)，自主學(xué)習(xí)過程中不能有效提取理解文獻(xiàn)中信息。由此可見，學(xué)生對于文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)有切實(shí)的需求，文獻(xiàn)閱讀研討課程也未得到足夠的重視，因此文獻(xiàn)閱讀研討課程的開設(shè)在檢驗(yàn)教學(xué)中很有必要。

1.4 TBL模式在“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”文獻(xiàn)閱讀研討中的可行性

團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)(Team-based Learning, TBL)的教學(xué)方式是將小組教學(xué)與大班教學(xué)模式有效地結(jié)合起來，采用課前預(yù)習(xí)的方式，將重點(diǎn)難點(diǎn)問題放在課堂討論。在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究中，TBL教學(xué)成效得到了肯定[5-7]，然而在分子檢驗(yàn)教學(xué)中研究較少。本校檢驗(yàn)專業(yè)“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”課程課時有限且以兼職教師為主，采用TBL教學(xué)模式可以避免占用任課教師和學(xué)生過多課外時間，可以在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成更多的知識傳遞，適合于在臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)課程中開展。TBL模式讓學(xué)生分組團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，也可降低由于“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”的前沿性和復(fù)雜性帶來的學(xué)習(xí)難度，改善學(xué)習(xí)成果。理論上，TBL模式適用于臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)文獻(xiàn)閱讀研討課程。

2 分子生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中TBL文獻(xiàn)研討課的開展實(shí)踐

本次研究分兩個階段進(jìn)行：第一階段為閱讀方法學(xué)習(xí)階段，教師選擇高質(zhì)量文獻(xiàn)一篇，各組按照“自學(xué)自測、團(tuán)隊(duì)研討、課堂講授”模式學(xué)習(xí)討論同一篇文獻(xiàn)；第二階段為實(shí)踐應(yīng)用階段，各組從教師給出的文獻(xiàn)中自由選擇，按照“分組自學(xué)、團(tuán)隊(duì)研討、團(tuán)隊(duì)匯報”模式學(xué)習(xí)不同文獻(xiàn)。授課對象為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科生。授課內(nèi)容為教研室精選的來自分子檢驗(yàn)權(quán)威雜志文獻(xiàn)。

2.1 第一階段：文獻(xiàn)閱讀方法學(xué)習(xí)

(1)課前分組

在課程開始前1周完成小組分配。班長負(fù)責(zé)在充分聽取學(xué)生個人意見的基礎(chǔ)上，按照每5～6人一個小組進(jìn)行分配。分組中需考慮學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、性格特點(diǎn)和性別，通過合理分組盡量避免由分組造成的研討效果差別。分組完成后，選出組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織團(tuán)隊(duì)討論。

(2)團(tuán)隊(duì)研討

教師向?qū)W生解釋學(xué)習(xí)流程后，挑選一篇分子檢驗(yàn)高質(zhì)量文獻(xiàn)要求學(xué)生以分組為單位進(jìn)行自主閱讀，并提出測試問題，由團(tuán)隊(duì)討論回答問題。教師強(qiáng)調(diào)每位成員都應(yīng)參與討論，為整個團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)成果做貢獻(xiàn)，并鼓勵團(tuán)隊(duì)內(nèi)和團(tuán)隊(duì)間的討論。團(tuán)隊(duì)中每個成員自學(xué)文獻(xiàn)，獨(dú)立閱讀理解文獻(xiàn)，做好討論準(zhǔn)備工作。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)時，小組成員在組長的帶領(lǐng)下圍繞測試問題開展研討，對不同的意見進(jìn)行辯論。研討過程的目的是讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、辯論學(xué)習(xí)正確地思考和理解學(xué)習(xí)內(nèi)容中的難點(diǎn)知識，摸索文獻(xiàn)閱讀的方法。文獻(xiàn)中的方法與結(jié)果部分往往是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，要重點(diǎn)討論，尤其關(guān)注分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在研究中的應(yīng)用。研討后每組成員統(tǒng)一測試問題答案。

(3)課堂講評

課堂上，每組成員用簡明的語句闡述整篇文獻(xiàn)的主要結(jié)果和實(shí)現(xiàn)方法，回答教師提出的問題。此后，教師進(jìn)行文獻(xiàn)講解，從背景、方法、結(jié)果、結(jié)論各部分講解文獻(xiàn)內(nèi)容、涉及到的分子生物學(xué)技術(shù)原理、英文詞匯、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以及閱讀技巧等。以問題測試中出現(xiàn)的主要錯誤為重點(diǎn)進(jìn)行剖析。最后，鼓勵學(xué)生自我評價、團(tuán)隊(duì)評價，教師系統(tǒng)總結(jié)，完成第一次階段性評價。

2.2 第二階段：文獻(xiàn)閱讀討論匯報

(1)課前分組

分組方法同第一階段，小組成員變動。

(2)團(tuán)隊(duì)研討

由課題組挑選臨床分子生物學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)8篇，各組選擇不同文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。團(tuán)隊(duì)成員針對自學(xué)過程中產(chǎn)生的疑問進(jìn)行討論，討論可在課堂、課后多次進(jìn)行，同時確定匯報分工。研討提綱主要圍繞以下幾個問題：① 研究背景是什么，你解決的科學(xué)問題是什么？②采取了哪些分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)？③ 研究得出了什么結(jié)果？④ 研究的優(yōu)缺點(diǎn)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密，證據(jù)鏈?zhǔn)欠裢暾?？有哪些改進(jìn)建議？各組在完成文獻(xiàn)討論后，需完成文獻(xiàn)研討記錄，包含討論時間、參與人員、討論主題、個人發(fā)言、文獻(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)、理解難點(diǎn)、小組總結(jié)、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)詞匯等。

(3)文獻(xiàn)匯報

以組為單位進(jìn)行文獻(xiàn)匯報，文獻(xiàn)匯報的四個要求分別為：①講清研究的目的及背景；②從圖表入手講述每部分的方法、結(jié)果及說明的問題；③批判性評價研究的設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)方法、研究技術(shù)及優(yōu)缺點(diǎn)等；④學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的收獲和感想。文獻(xiàn)匯報可一人匯報或多人匯報，可采用中英雙語。每組學(xué)生匯報時間為15min，由教師和其他小組學(xué)生提問，匯報組回答問題。教師根據(jù)組員的綜合表現(xiàn)評分，評價要點(diǎn)包括：文獻(xiàn)匯報的思路、文獻(xiàn)的理解程度、問題回答情況、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作、PowerPoint制作、英語口語及專業(yè)英語等，分?jǐn)?shù)以10%計(jì)入該門課程總成績。

2.3 教學(xué)效果評價

(1)第一階段反饋

文獻(xiàn)閱讀課結(jié)束后，學(xué)生即時進(jìn)行第一階段反饋，以口述形式，內(nèi)容包括課堂效果、團(tuán)隊(duì)合作體會、自評和團(tuán)員互評等，以實(shí)時了解學(xué)生意見第二階段予以改進(jìn)。

(2)第二階段反饋

學(xué)生反饋，每位參與學(xué)生填寫評價問卷，內(nèi)容共有4個選擇題和1個開放性論述題。選擇題目分別為：① 你覺得文獻(xiàn)閱讀探討課程設(shè)置分為兩個階段是否合理？② 與教師授課相比，你喜歡團(tuán)隊(duì)研討的學(xué)習(xí)形式嗎？③ 你覺得演講匯報形式是否合理？④ 對臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)習(xí)是否有幫助？每一個選擇題均有3個備選項(xiàng)，分別表達(dá)了正面、中性和負(fù)面的看法，可附理由說明。開放性問題為：你認(rèn)為文獻(xiàn)閱讀探討課程有哪些需要改進(jìn)的？

教師反饋，召開教師座談會，了解教師在文獻(xiàn)閱讀研討課程應(yīng)用實(shí)踐中的感受和體會。

3 應(yīng)用效果分析

3.1 分階段設(shè)置合理性

課程的開展分為兩個階段，第一階段為文獻(xiàn)閱讀方法學(xué)習(xí)，旨在熟悉文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)和TBL學(xué)習(xí)流程，了解基本文獻(xiàn)閱讀方法。第二階段為實(shí)踐應(yīng)用匯報，在入門學(xué)習(xí)后讓學(xué)生運(yùn)用方法閱讀理解文獻(xiàn)內(nèi)容，掌握文獻(xiàn)閱讀技巧。參與評價的學(xué)生中93%認(rèn)為兩階段的課程設(shè)置合理，循序漸進(jìn)，通過階段課程有助于學(xué)生克服對于英文專業(yè)文獻(xiàn)閱讀的恐懼和畏難心理，符合學(xué)習(xí)認(rèn)知過程。

3.2 TBL模式認(rèn)可度

在課程設(shè)計(jì)時，采用“個人自學(xué)+團(tuán)隊(duì)研討”的方式進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀學(xué)習(xí)，有利于團(tuán)員之間互相鼓勵，互相學(xué)習(xí)，碰撞思維，開闊思路[8]。同時，吸取了前期PBL教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，充分考慮到學(xué)生分組的均衡性，在分組前對學(xué)生進(jìn)行分層評價，以避免分組造成的學(xué)習(xí)效果差異。85%的學(xué)生表示更喜歡團(tuán)隊(duì)研討的方式學(xué)習(xí)，通過團(tuán)隊(duì)研討提高學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信，有利于克服個人學(xué)習(xí)中的懶惰拖延惡習(xí)。此外，通過團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，在閱讀文獻(xiàn)有困難時，可以進(jìn)行小組分工，減少學(xué)習(xí)壓力。對于課程教師，由于大部分學(xué)習(xí)內(nèi)容在課外完成，僅需兩次課堂時間，未顯著增加代課教師教學(xué)負(fù)擔(dān)，在有限的教學(xué)時間內(nèi)能完成更多的教學(xué)內(nèi)容。

3.3 演講匯報接受度

第二階段學(xué)習(xí)中，采用“演講匯報+回答問題”的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價。設(shè)計(jì)的目的在于引入競爭機(jī)制，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于加深文獻(xiàn)的深入理解與討論；另一方面，提供學(xué)生匯報展示的平臺，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力、思維能力和心理素質(zhì)，全方位地提高學(xué)生的綜合能力[9]。學(xué)生反饋中71%的學(xué)生肯定了演講匯報形式進(jìn)行考核評價，認(rèn)為評價體系公正客觀，演講匯報會帶來更多的動力和挑戰(zhàn)，使得小組討論更積極、更深入甚至有更多的火花迸發(fā)。

3.4 學(xué)習(xí)成效評價

對于學(xué)習(xí)效果的總評中，89%的學(xué)生給出了正面的評價，認(rèn)為文獻(xiàn)閱讀研討課的學(xué)習(xí)開展對于臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)具有積極幫助。課程開啟了英文文獻(xiàn)閱讀的大門，讓學(xué)生了解文獻(xiàn)的基本要素和閱讀方法，從書本知識的灌輸學(xué)習(xí)進(jìn)入探索學(xué)習(xí)、批判學(xué)習(xí)的階段，加強(qiáng)對于分子生物學(xué)檢驗(yàn)知識的理解和應(yīng)用，對于其他專業(yè)課程的學(xué)習(xí)也有幫助。

3.5 問題反饋和改進(jìn)措施

學(xué)生反饋的問題主要有三方面：一是18%的學(xué)生認(rèn)為演講匯報評價中，學(xué)生為了提升演講效果，通過制作PowerPoint、自制視頻等多種形式展現(xiàn)文獻(xiàn)研討成果，多媒體制作占用了較多時間。二是，文獻(xiàn)中不僅僅涉及到臨床分子檢驗(yàn)專業(yè)知識，還有統(tǒng)計(jì)學(xué)、基礎(chǔ)研究領(lǐng)域、流行病學(xué)等知識，無法理解透徹。三是，學(xué)生普遍認(rèn)為研討圍繞的4個問題中，關(guān)于“文獻(xiàn)研究的優(yōu)缺點(diǎn)，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密，證據(jù)鏈?zhǔn)欠裢暾?？有哪些改進(jìn)建議？”回答有困難。

根據(jù)學(xué)生反饋，課題組在后續(xù)的教學(xué)實(shí)踐中會做出針對性的改進(jìn)。第一個問題，在匯報評價體系中會減少匯報中展現(xiàn)形式方面的分值，建議學(xué)生PowerPoint制作以必要的結(jié)果圖表為主，主要通過清晰、專業(yè)的講解來展現(xiàn)文獻(xiàn)閱讀成果。后兩個問題，本質(zhì)上體現(xiàn)了學(xué)生于文獻(xiàn)綜合理解和評鑒能力的不足。在本科階段的文獻(xiàn)閱讀中很難避免，主要原因是知識儲備不足，缺乏文獻(xiàn)研究領(lǐng)域的相關(guān)背景，無法開展高質(zhì)量的文獻(xiàn)評鑒和交叉學(xué)科的滲透學(xué)習(xí)[10]。這些問題通過一兩次文獻(xiàn)研討課程無法完全改善，需要學(xué)生通過堅(jiān)持的學(xué)習(xí)，多閱讀多思考多積累，完成知識儲備過程，這也是本課題開展文獻(xiàn)閱讀檢討課程的目的。

課題組教師反饋中提出兩點(diǎn)改進(jìn)。第一，在第一階段課堂講評環(huán)節(jié)增加文獻(xiàn)檢索的方法和技巧講解，形成文獻(xiàn)檢索、閱讀、研討的學(xué)習(xí)過程，構(gòu)成一個連貫的整體。第二，建立臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)高質(zhì)量文獻(xiàn)庫，以供課程開展或課后學(xué)生自學(xué)使用。

4 結(jié)語

本研究將TBL教學(xué)方式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀教學(xué)中，聯(lián)合演講匯報的混合式教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)本科“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”的教學(xué)中予以實(shí)踐，反饋評價認(rèn)為基于TBL模式的文獻(xiàn)研討課可以提升“臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)”課程的學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)對于分子生物學(xué)檢驗(yàn)知識的理解和應(yīng)用，提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、批判學(xué)習(xí)等綜合能力，具有良好的應(yīng)用前景。然而，文獻(xiàn)閱讀研討課程的教學(xué)實(shí)踐仍處于起步階段，希望通過課程的不斷探索和持續(xù)改進(jìn)，幫助學(xué)生掌握文獻(xiàn)閱讀的方法，提高臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)甚至其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)成效。