中國鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀

張 嵐，李 源，雷宏博，朱俊勇，董衛(wèi)國

(武漢大學(xué)：A.人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060; B.本科生院，湖北 武漢 430072)

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，全科醫(yī)生制度可以讓廣大人民都享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，成為緩解“看病難、看病貴”問題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主要執(zhí)業(yè)地點，為居民及其家庭提供預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和健康管理等一體化服務(wù)的新型醫(yī)生。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的 “守門人”，其綜合素質(zhì)對全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著直接影響[1]。

1 全科醫(yī)生現(xiàn)狀

2018年1月25日，國家衛(wèi)生計生委、教育部、和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人在《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制意見》中指出，截至2016年底，中國注冊執(zhí)業(yè)(助理)的全科醫(yī)生共20.9萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.51人，按照到2030年每萬人口有5名全科醫(yī)生的發(fā)展要求，缺口人數(shù)約為50萬，即現(xiàn)存全科醫(yī)生數(shù)量的兩倍余。根據(jù)全科醫(yī)生所屬機構(gòu)劃分，截至2015年底，我國全科醫(yī)生所屬機構(gòu)和所占比例分別為醫(yī)院(16.64%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(38.85%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(42.92%)和其他(1.59%)。2012～2015年，我國醫(yī)院全科醫(yī)生數(shù)量增長了10 308名，年均增長率為14.19%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全科醫(yī)生數(shù)量增長了25 425名，年均增長率為15.25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生數(shù)量增長42 418名，年均增長率為28.06%；其他機構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量增長了704名，年均增長率為9.31%[2]。各醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)量都有所增加，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生增長率最高，這可能與全科醫(yī)生制度的建立以及國家對提高基層醫(yī)療服務(wù)水平的重視和支持有關(guān)。但是，我國的全科醫(yī)生無論在絕對數(shù)量還是相對比例上，與其他發(fā)達(dá)國家相比仍有差距。例如，2011年英國全科醫(yī)生的絕對數(shù)量為每千人口0.64名，而截至2017年底我國全科醫(yī)生的絕對數(shù)量為每千人口0.15名；英國、加拿大和澳大利亞等國家全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例可達(dá)50%左右，美國的全科醫(yī)生占比約30%，而我國僅占6%[3-4]。

此外，我國全科醫(yī)生數(shù)量還表現(xiàn)為地域分布不均衡。截至2015年底，我國全國、東部、中部、西部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)分別為1.37，1.83，1.05，1.06名，2015年每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)較多的3個地區(qū)依次為浙江(3.90名)、北京(3.81名)、上海(3.04名)；較少的3個地區(qū)分別為西藏(0.50名)、陜西(0.56名)、江西(0.73名),按2名全科醫(yī)生/萬人配置標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)生缺口數(shù)分別為86 275，9 787，40 764，34 976名[2]。截至2016年底，我國注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)和取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)總和從109 794人增長到209 083人。然而，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)始終低于取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)。另外，注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生大多分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)；取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的醫(yī)生主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[5-6]。

綜上所述，目前我國全科醫(yī)生的現(xiàn)狀具有以下幾個特點：全科醫(yī)生的數(shù)量在不斷增加，但是與其他發(fā)達(dá)國家相比，全科醫(yī)生的數(shù)量和比例仍然存在較大的提升空間；全科醫(yī)生的地區(qū)分布很不均衡，東西部數(shù)量差距較大，可能與東西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān)，這提醒我國全科醫(yī)生制度的制訂應(yīng)把重心傾向于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的偏遠(yuǎn)地區(qū)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平性；我國全科醫(yī)生大多為經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得合格證的醫(yī)生，這在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其明顯。以上說明盡管近年來我國大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，但全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的力度仍然不足。

2 鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及其重要性

我國鄉(xiāng)村地區(qū)的全科醫(yī)生是全科醫(yī)生隊伍中十分重要的組成部分，在鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中扮演著不可或缺的角色。我國鄉(xiāng)村地區(qū)的全科醫(yī)生由赤腳醫(yī)生慢慢演變而來。新中國成立初期，伴隨著傳統(tǒng)合作醫(yī)療的產(chǎn)生和發(fā)展，半醫(yī)半農(nóng)的赤腳醫(yī)生出現(xiàn)并迅速壯大，1985年衛(wèi)生部棄用赤腳醫(yī)生的稱呼并對赤腳醫(yī)生進(jìn)行考核，考核成功的赤腳醫(yī)生逐漸向鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型[7]。目前，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作。與全科醫(yī)生相比，鄉(xiāng)村醫(yī)生無論在整體素質(zhì)還是所掌握的專業(yè)知識、臨床技能和管理知識等方面均處于劣勢。為了實現(xiàn)到2030年每萬人口有5名全科醫(yī)生的發(fā)展目標(biāo)，國家大力培養(yǎng)全科醫(yī)生并將其源源不斷地補充到基層，而對于現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生則執(zhí)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度。截至2015年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生共有80 975人，同年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的全科醫(yī)生為73 288人。2015年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)達(dá)55 541人，而僅有25 434人選擇注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)[8]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生大多來自轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度的執(zhí)行在短期內(nèi)快速增加了全科醫(yī)生的數(shù)量，但是并不利于全科醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，繼續(xù)完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，保質(zhì)保量地完成全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。趙靜[9]等在對某地10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中青年男性構(gòu)成鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生主體；學(xué)歷背景大多為?？坪捅究?，且?？贫嘤诒究?；初級與中級職稱居多。學(xué)歷和職稱水平可大致反映全科醫(yī)生的基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，目前鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱均處于較低水平，這在一定程度上制約了鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

我國是人口大國，截至2017年底，中國城鎮(zhèn)常住人口為81 347萬人，鄉(xiāng)村地區(qū)常住人口為57 661萬人，分別占據(jù)我國人口總數(shù)的58.52%和41.48%。其中鄉(xiāng)村地區(qū)常住人口包括常住在鄉(xiāng)村外出打工的農(nóng)民，戶口在鄉(xiāng)村的大學(xué)生和工廠臨時工等。面對數(shù)量如此龐大的鄉(xiāng)村居民，鄉(xiāng)村地區(qū)的全科醫(yī)生對維護(hù)村民身心健康有著重要意義。全科醫(yī)生可以治療80%的常見病和多發(fā)病，基層醫(yī)生每增加20%，國民死亡率可降低5%；每萬人中多出1名基層保健醫(yī)生，可使嬰兒死亡率降低2.5%，低體重出生兒降低3.2%。預(yù)防是最好的治療。與城鎮(zhèn)大型醫(yī)院的醫(yī)生相比，鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生更了解村民的現(xiàn)病史、既往史和生活環(huán)境等相關(guān)信息，其提供的疾病診斷和健康建議也能更有效地對村民的常見疾病進(jìn)行控制，降低發(fā)病風(fēng)險和減少可能出現(xiàn)的不良后果。

建立全科醫(yī)生制度，為廣大基層地區(qū)培養(yǎng)一大批質(zhì)量優(yōu)異的全科醫(yī)生，是提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性與可及性的重要途徑；全科醫(yī)生對促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變也起著重要作用。建立分級診療模式和全科醫(yī)生簽約制度，可優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，且能夠為廣大居民獲取基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供便利，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的狀況。

3 鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生隊伍發(fā)展的制約因素

3.1 職業(yè)吸引力不足

盡管全科醫(yī)生與內(nèi)科、外科醫(yī)生一樣是?？漆t(yī)生，對知識能力和業(yè)務(wù)水平的要求不比?？漆t(yī)生低，在預(yù)防疾病和健康教育、健康管理方面更具備優(yōu)勢，但是全科醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生普遍被認(rèn)為是一份“萬金油”的職業(yè)，其社會認(rèn)可度并不高。而且由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備相對落后，居民擔(dān)心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診不僅治不好病甚至可能會耽誤病情，病源少導(dǎo)致鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的價值體現(xiàn)度也相對不足；國家對基層醫(yī)療服務(wù)的財政投入尚不足，政府部門也未能提供有力的政策和保障措施，基層醫(yī)療機構(gòu)資金短缺。就全科醫(yī)生的薪酬待遇而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城鎮(zhèn)大型醫(yī)院差距較大。2016年，我國城市醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的年平均工資收入分別是13.18萬元、10.50萬元、8.03萬元、8.76萬元和6.29萬元，未達(dá)到“基層全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接”的要求[10]；職業(yè)發(fā)展前景尚不令人滿意。基層全科醫(yī)生晉級高級職稱的名額太少、難度較大，職業(yè)發(fā)展有限，并且缺乏相應(yīng)的激勵機制和績效考核制度[11]；鄉(xiāng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)與城鎮(zhèn)地區(qū)有較大差距，一方面導(dǎo)致鄉(xiāng)村外出務(wù)工人員增加進(jìn)而使得鄉(xiāng)村地區(qū)病源減少；另一方面也達(dá)不到鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生對生活質(zhì)量的預(yù)期。鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生在工作條件、個人待遇、職業(yè)前景和生活環(huán)境等方面都面臨著諸多現(xiàn)實問題，這些問題大大降低了鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。

3.2 培養(yǎng)周期較長

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[12]中指出，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，將全科醫(yī)生的培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即醫(yī)學(xué)生先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再于指定醫(yī)院接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，其中全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)可以采用“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)或基層單位，還有與之相對應(yīng)的“3+2模式”，這種模式主要針對三年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生。專科畢業(yè)生在國家規(guī)定的培養(yǎng)基地接受2年的公共衛(wèi)生和臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格即可注冊成為助理全科醫(yī)師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)生的吸引力本身就不足，而全科醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)科目多，家庭和社會培養(yǎng)成本也較高，經(jīng)過至少5年的時間學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，而畢業(yè)后無論在薪酬待遇或社會認(rèn)可度方面均不及?？漆t(yī)生，這使得很多全科醫(yī)學(xué)生難以扎根基層。

3.3 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)劃不足

面對全科醫(yī)生需求量大的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為很多鄉(xiāng)村地區(qū)加快培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)縮短了全科醫(yī)生的培養(yǎng)周期，但在實際工作中也存在一些問題。第一，培訓(xùn)名額較少，一些?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)(鄉(xiāng)村醫(yī)師)畢業(yè)就業(yè)人員對參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求較高，但衛(wèi)生行政部門所分配的名額不能滿足需求[13]；第二，師資力量較薄弱，帶教教師多為臨床醫(yī)學(xué)或其他專業(yè)的專職教師，缺乏相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，對基層的工作環(huán)境和工作流程不夠了解，帶教思維定式且方法單一[14]；第三，工作、培訓(xùn)時間沖突較大，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)不準(zhǔn)許學(xué)員在培訓(xùn)期間全脫產(chǎn)，學(xué)員一方面要肩負(fù)繁重的臨床工作，一方面又得投身于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使得培訓(xùn)效果大打折扣[15]；第四，薪酬待遇不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)員在培訓(xùn)期間原單位的獎金收入減少，這對其家庭主要經(jīng)濟(jì)來源造成影響，在一定程度上降低了學(xué)員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的積極性[15]；第五，考核、反饋機制不健全，考核模式主要是“培訓(xùn)-考核”，缺乏考核結(jié)果及培訓(xùn)全過程的反饋，考核方式過于單一，偏重于理論考核，缺乏對學(xué)員綜合素質(zhì)的評定[16]。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的初衷是增加全科醫(yī)生的數(shù)量，同時保證全科醫(yī)生的質(zhì)量，若不著重解決培訓(xùn)工作中出現(xiàn)的問題，一方面很難提高學(xué)員的培訓(xùn)積極性，另一方面也會導(dǎo)致不必要的資源浪費。

3.4 執(zhí)業(yè)機制設(shè)計不完善

《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》規(guī)定: “全科醫(yī)生與其服務(wù)對象是一種契約關(guān)系。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生?！盵12]這種全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)設(shè)計的出發(fā)點旨在促進(jìn)全科醫(yī)生間的競爭，通過市場機制保證全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。然而市場競爭性執(zhí)業(yè)勢必會造成全科醫(yī)生集中趨向于城鎮(zhèn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療單位以獲得更多的經(jīng)濟(jì)價值。鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于經(jīng)濟(jì)條件、地理位置和人文環(huán)境等因素，難以吸引全科醫(yī)生在這里長期執(zhí)業(yè)。

4 加快鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的建議

4.1 提高全科醫(yī)生認(rèn)知度

目前，全科醫(yī)生的社會認(rèn)知度尚不足，大部分社區(qū)和鄉(xiāng)村居民對全科醫(yī)生的醫(yī)療水準(zhǔn)不太信任，認(rèn)為全科醫(yī)生缺乏應(yīng)急處理能力，在管理慢性疾病方面缺少個性化和人性化服務(wù)等。政府和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可運用宣傳媒體，科學(xué)而全面地對全科醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生角色進(jìn)行宣傳，保持良性的輿論氛圍。此外，社區(qū)和鄉(xiāng)村居民還普遍存在自我健康管理意識不夠強的問題，認(rèn)為生病了才需要去醫(yī)院。因此，各級政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強對社區(qū)和鄉(xiāng)村居民的健康教育，提高居民對全科醫(yī)生在預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康管理中的重要性的認(rèn)識。鄒嘉瑜[17]等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)本科生對全科醫(yī)生的認(rèn)知來源主要為“學(xué)校相關(guān)課程”和“培訓(xùn)講座”；只有54.0%的學(xué)生清楚了解社區(qū)全科醫(yī)生，而將近一半的學(xué)生對于全科醫(yī)生仍處于不清楚、不了解的階段；僅有54.3%的學(xué)生表示帶教教師鼓勵他們前往基層就業(yè)?？梢姡粌H全科醫(yī)生的社會認(rèn)知度不高，而且醫(yī)學(xué)生對于全科醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)的了解也不足。因此，高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中，應(yīng)加強全科醫(yī)學(xué)理論教育，同時為醫(yī)學(xué)生提供更多“下基層”的機會，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生萌發(fā)服務(wù)基層的意愿。

4.2 優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

為擴(kuò)大基層衛(wèi)生人才隊伍規(guī)模并提高隊伍質(zhì)量，國務(wù)院頒布《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》(以下簡稱“訂單定向政策”)，該政策旨在鼓勵更多愿意在鄉(xiāng)村地區(qū)從事全科醫(yī)療工作的學(xué)生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。然而該政策的實施成效并不盡如人意。丁楠楠[18]等通過對蚌埠醫(yī)學(xué)院2015屆、2016屆、2017屆的定向畢業(yè)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，“訂單定向政策”存在定向畢業(yè)生認(rèn)為課程設(shè)置不夠合理，政策認(rèn)同度不高和規(guī)培后意愿履約率明顯低于畢業(yè)后實際履約率等問題。因此在實際培養(yǎng)工作中，各高等醫(yī)學(xué)院?？梢约哟蟆坝唵味ㄏ蛘摺钡男麄髁Χ?，力求讓考生及其家長充分了解該項政策實施的重要意義；擴(kuò)大生源，不局限于農(nóng)村背景醫(yī)學(xué)生，有意愿服務(wù)鄉(xiāng)村地區(qū)的考生皆可報考；合理設(shè)置專業(yè)課程，增加鄉(xiāng)村地區(qū)常見病和多發(fā)病基本診療技能培養(yǎng)的比重，加強實踐教學(xué)與技能考核。

4.3 加大全科醫(yī)生扶持力度

目前，影響我國全科醫(yī)生崗位吸引力的三個主要因素分別是薪酬待遇、晉升機會和培訓(xùn)機會。鄉(xiāng)村地區(qū)的全科醫(yī)生因所處醫(yī)療單位的地理位置和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平均不及城鎮(zhèn)地區(qū)，故而薪酬待遇低，職業(yè)晉升和外出培訓(xùn)也更加困難。因此，各級政府應(yīng)該加大對以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療單位的財政剛性投入，提高鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇，還可以設(shè)立榮譽獎勵機制如特殊貢獻(xiàn)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生；對于愿意前往邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)行醫(yī)的全科醫(yī)生給予政策傾斜，特別是個人收入、子女教育和社會配套等方面；督促鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療單位完善考核評價和績效工資機制，優(yōu)先向全科醫(yī)生傾斜，同時強化基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，改善全科醫(yī)生的工作環(huán)境；適當(dāng)降低在學(xué)歷和科研等方面的要求，落實優(yōu)先晉職晉級、評先樹優(yōu)等激勵政策，增加職業(yè)榮譽感。

4.4 增強全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感

近年來，隨著國家對全科醫(yī)生制度的不斷完善，我國基層衛(wèi)生服務(wù)能力得到有效提升，但是鄉(xiāng)村居民對全科醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度仍然不足。此外，鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的文化教育程度以?？茷橹鱗20]，其知識水平和專業(yè)水平有限，以至于可能出現(xiàn)面對復(fù)雜病情時不能及時做出診斷和治療的現(xiàn)象。這些因素都會在不同程度上影響到鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和個人成就感。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)推行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，賦予鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生更多的醫(yī)療職責(zé)；建立全科醫(yī)生服務(wù)鄉(xiāng)村的國家榮譽制度，給予做出突出貢獻(xiàn)的鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生以榮譽表彰；聘請城鎮(zhèn)大型醫(yī)院高年資臨床醫(yī)生到基層指導(dǎo)全科醫(yī)生的工作，提升其知識與專業(yè)水平，使其為基層提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終增強其職業(yè)認(rèn)同感與個人成就感。

4.5 合理規(guī)劃轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

增加基層單位轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額，滿足畢業(yè)就業(yè)人員對參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的需求；遴選優(yōu)秀教師參加全科醫(yī)生師資培訓(xùn)以建立一支專業(yè)性強且認(rèn)真負(fù)責(zé)的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍；準(zhǔn)許學(xué)員在培訓(xùn)期間全脫產(chǎn)，降低學(xué)員的工作和生活壓力；制定統(tǒng)一的工作薪酬政策，保障學(xué)員的工資待遇，使得學(xué)員更加全身心地投入培訓(xùn)之中；建立一套科學(xué)合理的考核評價體系，采用多種考核方式對學(xué)員的綜合素質(zhì)進(jìn)行考評，保證轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實際效果。

4.6 設(shè)立鄉(xiāng)村地區(qū)全科診所

各級政府可以在相對貧困地區(qū)設(shè)立全科診所，同時招聘特崗醫(yī)生，吸引部分城鎮(zhèn)大型醫(yī)院的中、高端醫(yī)療衛(wèi)生人才到所設(shè)立的全科診所或當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，所需資金由中央和市級財政共同承擔(dān)并適當(dāng)提高特崗醫(yī)生的薪酬待遇和相應(yīng)的社會保險待遇。特崗醫(yī)生在服務(wù)期滿后，若選擇回到原單位工作，優(yōu)先考慮其職務(wù)晉升和職稱評定等。對于愿意留在當(dāng)?shù)乩^續(xù)服務(wù)的全科醫(yī)生，可按有關(guān)規(guī)定正式聘用，將其納入常設(shè)崗位管理，若聘用期間業(yè)績突出可優(yōu)先晉升領(lǐng)導(dǎo)崗位。

5 結(jié)語

鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生作為村民健康的“守門人”，在保衛(wèi)村民身心健康方面發(fā)揮著無可替代的作用。當(dāng)前我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于機遇與挑戰(zhàn)并存的時期，正因如此，社會各界更應(yīng)齊心協(xié)力建設(shè)好鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生隊伍，而不是對出現(xiàn)的問題熟視無睹。只有這樣，鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的隊伍才能更加壯大，鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平才能穩(wěn)步上升，國民健康才能更有保障。