整體健康觀和健康管理國家行動

唐鈞 李軍

中國社會可能非常需要一個可以直接以結(jié)果狀態(tài)指標來描述全人口健康狀況的健康測評體系，并依測評結(jié)果建立起一個真正的健康數(shù)據(jù)庫，然后再以舉國之力，以社會政策和社會服務(wù)直接進行干預(yù)。

隨著2020年全面小康的實現(xiàn)，以“精準扶貧”為旗幟的反貧困戰(zhàn)役再告大捷，“兩不愁，三保障”將使絕對貧困問題在中國成為歷史?？偨Y(jié)經(jīng)驗，“集中力量辦大事”的舉國體制功不可沒。由此想到，2020年之后，我們是否應(yīng)該再選擇一個新的方向，以舉國之力，用5—10年的時間，在民生保障問題上再次取得突破性的進展？

一個國家或一個社會，在解決溫飽問題之后，人們就會更加關(guān)注健康問題。事實上，最近十年來，中國社會對健康的關(guān)注可以說是以幾何級數(shù)上升。順應(yīng)這種發(fā)展趨勢， 2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平主席提出要“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！边@句話看似一個國人司空見慣的工作部署，但其背后蘊含的卻是順應(yīng)世界潮流而對于“健康”在價值理念上的深刻嬗變。

整體健康觀

但是，在現(xiàn)實生活和日常工作中，隨歲月積淀而成的“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀的思維定式表現(xiàn)出來的頑固性卻不容小覷，如今的現(xiàn)狀是：如果離開“疾病”和“醫(yī)療”來談?wù)摻】?，從社會大眾甚至到很多專家學(xué)者都會感到無所適從。正因為如此，在現(xiàn)實生活中，近年來為上層極力倡導(dǎo)的“大衛(wèi)生、大健康”，也僅僅推進到“慢病管理”便戛然而止，橫亙于面前的是一堵從價值理念到話語體系再到行為方式交織而成的讓改革者無從著力的軟墻。

直到近代，對于急性傳染病，人類社會幾乎無能為力。19世紀中期，細菌學(xué)的誕生引發(fā)了醫(yī)學(xué)革命。過去致人死命的急性傳染病，現(xiàn)在幾個小時就可以治愈了。一時間，人們普遍認為醫(yī)學(xué)的潛力簡直是無所不能的。然而，醫(yī)學(xué)的驚人進步，使醫(yī)生只關(guān)心建立在嚴格科學(xué)實驗程序基礎(chǔ)上的臨床醫(yī)學(xué)，他們努力尋找可以作為“神奇子彈”的藥物，將其注入人體，清除或控制病變。這一途徑成為治療疾病的主要手段。

到20世紀60年代，急性或烈性傳染病在世界上大多數(shù)國家已經(jīng)被有效控制。但是，人類的疾病譜隨之也發(fā)生變化，慢性病時代悄悄來臨了。為了戰(zhàn)勝這些致死的慢性疾病，醫(yī)學(xué)研究得到了大量的資金，但研究目標還是放在尋找能治愈慢性病的“神奇子彈”上，而沒有去關(guān)注是否應(yīng)該從一開始就預(yù)防疾病的發(fā)生。最終，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備掌控了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，不光是醫(yī)護人員，就連社會公眾也認為醫(yī)療技術(shù)是治病救人唯一的解決之道。醫(yī)院熱衷于配備新的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療衛(wèi)生的開支也隨之上漲，這必然推動醫(yī)療保障費用無節(jié)制地增長。

實際上，人類疾病譜從傳染病向慢性病的轉(zhuǎn)型本身，就意味著，理性的發(fā)展路徑要求醫(yī)學(xué)面對“整體人”的健康問題，這遠遠超越了把細菌或病毒當作唯一病原的認知范疇。因此，早在1948年，世界衛(wèi)生組織就很有遠見地提出了一個健康的定義：“健康不僅僅是不生病或不衰弱，而且還是身體的、精神的和社會的完好狀態(tài)?！?992年，世衛(wèi)組織發(fā)布的《維多利亞宣言》提出了人類健康四大基石：“合理膳食、適當運動、戒煙限酒和心理平衡”。之前發(fā)布的一個研究報告中，計算了各種影響健康的因素之占比：生物學(xué)因素占15%，物理環(huán)境的影響占17%，人的行為和生活方式要占到60%，而醫(yī)療服務(wù)僅占8%。

到了20世紀后半期，因為慢性非傳染性疾病成為健康的主要威脅，因此出現(xiàn)了從“完整人”的角度來研究疾病、醫(yī)學(xué)和健康概念的趨勢。如果說健康不是不生病，那就需要創(chuàng)造一個新的最終落腳點不是疾病和醫(yī)療的價值理念和話語體系，于是發(fā)展出“健康社會化”和“社會健康化”這兩個新概念。

健康社會化是指：健康并非僅僅是指不生病，與健康相關(guān)的還涉及各種生理的、心理的和社會的因素。因此，在討論健康問題時，就個人而言，我們要更多地關(guān)注人的行為特征和生活方式;就群體而言，則要關(guān)注人與整個社會大系統(tǒng)的互動。就政府而言，必要時可以考慮以舉國體制來對個人和各個層次的人群進行管理。這樣一個過程，我們可以稱之為“健康社會化”。

社會健康化是指：當代社會有必要重新將醫(yī)療的結(jié)構(gòu)-功能控制在醫(yī)學(xué)的專業(yè)范圍內(nèi)。社會要擺脫醫(yī)學(xué)化——實際上的“醫(yī)療化”——的桎梏，相關(guān)的價值理念、話語體系和實踐活動都要回歸到健康的本意，亦即追求生理的、精神的和社會的完好狀態(tài)，并將此理念和實踐遍及社會的每一個個人和人群。就政府而言，可以考慮建立一個與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理工作系統(tǒng)，并將保障人民健康的責任落實到政府各有關(guān)部門，開創(chuàng)一個“黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府負責，部門協(xié)同，公眾參與”的新局面。這樣一個過程，我們可以稱之為“社會健康化”。

綜上所述，世界衛(wèi)生組織提出的健康定義以及由此衍生的“健康社會化”和“社會健康化”等新概念，共同構(gòu)成了一個新的可以稱之為“整體健康觀”的價值理念、話語體系和實踐行動，希望整體健康觀能夠成為改良中國國民健康生活方式的基礎(chǔ)。

健康管理國家行動

上述討論是在為整體健康觀走向社會實踐作理論鋪墊。然后，嘗試在擁有特殊的“舉國體制”的中國社會，能否把在國外通常用來修正個人行為的健康管理升格為全民性的國家行動。

健康管理一詞，當前在中國已經(jīng)被廣泛使用。但在“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀還沒有得到徹底糾正的大背景下，健康管理其實還是在圍繞“治病”兜圈子，并沒有真正去“管理健康”，反倒引發(fā)了諸多新的誤區(qū)。能否以整體健康觀為基礎(chǔ)建立得到國家直接支持的健康管理顯然是關(guān)鍵的一步。為此，我們提出一個通俗易懂的口號：健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。

從理論上說，我們假設(shè)有絕對健康和絕對不健康兩個點存在，然后用一個線段連接這兩點，這個線段此時所表達的是：從絕對健康到絕對不健康實際上是一系列連續(xù)的數(shù)字的集合。我們即時的健康狀況，實際上就在這個線段的某一點上。在這個線段上，靠著左邊或右邊兩個原點各有一段屬于“健康”和“不健康”的人群，位于中間位置的則可以稱之為“亞健康”人群。通常，大多數(shù)人都處于健康或者亞健康的狀態(tài)，我們毋需即刻將其與疾病聯(lián)系到一起，非要作“有病”和“沒病”的零和選擇。對于他們，需要的是使之少生病乃至不生病的健康管理。當然，一小部分人屬于“不健康”或“病態(tài)”，這部分人則亟需醫(yī)療服務(wù)。

因此，按人的需要來進行相應(yīng)的制度安排，必須是健康管理向前，醫(yī)療服務(wù)殿后。需要說明的是，這樣的安排，并不是不重視醫(yī)療服務(wù)，而是要把好鋼用在刀刃上，讓醫(yī)院和醫(yī)生能夠集中精力真正去治病救人。政府衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院、醫(yī)生要從追求醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筢t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并因此確立醫(yī)院和醫(yī)護人員名至實歸的“白衣天使”的社會地位和職業(yè)聲望，并且得到與之相匹配的薪酬和福利。

中醫(yī)的“治未病”，其本意與我們所說的健康管理十分相近?！爸挝床　钡摹爸巍辈⒎侵委?、治病，而是未病時重視調(diào)理養(yǎng)治的意思，所使用的手段也可以說大多是非醫(yī)療（治療）性的，包括營養(yǎng)干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)以及其他的個人行為和生活方式的糾正，這與前文所述世衛(wèi)組織提出的“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”完全一致。

更重要的是，在當代中國的文化背景和社會脈絡(luò)下，我們完全可以發(fā)揮中國政府“集中資源辦大事”的傳統(tǒng)，將原本以修正個人行為和生活方式為目標的健康管理，轉(zhuǎn)化為一種整體性的社會行動。也就是說，通過一系列的社會政策方案，將以健康社會化和社會健康化為目標的健康管理升格為國家支持下的社會行動，使之滲透并逐漸融入我們的日常生活。必須強調(diào)，在當今世界，這樣的國家行動，恐怕除中國之外，任何其他國家都無法實現(xiàn)。如果這個“國家行動方案”能夠付諸實施，對世界衛(wèi)生健康事業(yè)不啻是一大貢獻。

人體功能健康測評

現(xiàn)在中國政府也考慮將健康管理前置的問題。但是，到真正要制定政策時，若是要拋棄“以治病為中心”的傳統(tǒng)慣習(xí)而將健康管理作為重點來抓，似乎一時間還找不到“抓手”。

我認為，將“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，抓整體健康觀下的健康管理，在物質(zhì)（生物）性層面對個人和人群的健康狀況進行評估，可能是較為適合的從理論走向?qū)嵺`的抓手。這就是說，通過評估，可以將個人或人群劃分為健康的、亞健康的和不健康的三大類，然后才能有針對性地、分別采取相應(yīng)的健康管理措施。

以生物電阻抗檢測技術(shù)為基礎(chǔ)的“人體功能健康測評”也許可以充當“大健康”從理論層面走向?qū)嵺`層面的“抓手”。當一個人的健康狀況發(fā)生變化時，相關(guān)組織與器官首先會發(fā)生功能性變化。生物電阻抗技術(shù)就是提取與人體組織和器官功能緊密相關(guān)的電特性信息，對血液、氣體、體液和不同組織成分具有獨特的鑒別力，對那些影響組織與器官的電特性的因素，如血液的流動與分布，肺內(nèi)的血氣交換，體液變化與移動等非常敏感，以此為基礎(chǔ)，可以無痛、無創(chuàng)、無害地快速對人體的組織與器官——包括9大系統(tǒng)220多項指標進行檢測。檢測獲得的數(shù)據(jù)量綱一致，有利于整合成描述人體功能健康狀況的“綜合指數(shù)”。

從某種意義上說，這種方法與中醫(yī)的“搭脈”有異曲同工之妙，即從一個信息通道了解與人體健康相關(guān)的全部信息。更重要的是，這種方法對檢測結(jié)果的表達方式與傳統(tǒng)健康觀的話語體系截然不同，而與整體健康觀相符，因此可以幫助我們走出前文提到的“以治病為中心”的“軟墻”和“怪圈”。

根據(jù)以上的理論假設(shè)，我們嘗試在北京市平谷區(qū)、順義區(qū)以及甘肅省渭源縣，進行了3萬多例人體功能健康測評的實踐探索。檢測的效果符合實際，得到當?shù)卣腿罕姷恼J可，并為當?shù)卣摹按蠼】怠辈季趾鸵?guī)劃提供了政策建議。

具體而言，以平谷為例，我們制訂出區(qū)域性人群健康測評的等級標準，將群體的健康狀態(tài)分為：A.風險低（1+、2- 和2+，三級占比之和大于85%）;B.風險中間偏低（1+、2- 和2+，三級占比之和在70%～84%）;C.風險中間偏高（1+、2- 和2+，三級占比之和在60%～69%）;D.風險較高（1+、2- 和2+，三級占比之和在50%～59%）;E.風險高（1+、2- 和2+，三級占比之和小于等于49%）等五種狀態(tài)，其中用于評價一個區(qū)域內(nèi)居民健康的群體狀態(tài)。

對北京市平谷區(qū)18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、100多個農(nóng)村社區(qū)的12169人進行了一次健康功能測評。調(diào)查結(jié)果顯示：平谷區(qū)樣本人群的健康風險綜合評價等級的峰值在2+級，占比35.22%。這說明平谷區(qū)樣本人群健康風險的綜合評價屬于“中間偏高”的狀態(tài)，對健康風險等級與被檢測對象的年齡作交叉分析發(fā)現(xiàn)，36歲以上各年齡段的健康風險峰值均在 2+等級，且變化趨勢趨于一致，而35歲及以下的健康風險峰值在2- 。這意味著35歲是中國人健康狀況的分界線。

本研究的另一個發(fā)現(xiàn)是認為平谷區(qū)健康高風險人群的潛在疾病主要集中在消化、呼吸、神經(jīng)、骨骼等四個系統(tǒng)，具體反映在以下幾種疾?。阂皇呛粑到y(tǒng)的疾病，如氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、肺氣腫等;二是消化系統(tǒng)的疾病，如胃炎、胃潰瘍、腸炎、結(jié)腸息肉等;三是骨骼系統(tǒng)的疾病，如骨質(zhì)增生、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等;四是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦血栓、出血性腦血管病等風險較高。這需要引起當?shù)匦l(wèi)生部門關(guān)注，尤其是在今后的健康促進和健康管理中，有的放矢地進行預(yù)防和管理。

最后，我們還嘗試進行健康大數(shù)據(jù)可視化的應(yīng)用研究，描繪出行政區(qū)劃健康風險分布圖。以北京市平谷區(qū)各行政區(qū)域綜合健康風險分布圖為例，可以看出平谷區(qū)抽樣人群綜合健康風險呈現(xiàn)“南低北高”的現(xiàn)象。

直接利用圖像來顯示健康大數(shù)據(jù)，能夠直觀地掌握和比較被檢測區(qū)域內(nèi)居民的綜合健康狀況。根據(jù)需要，還能繪出被檢測地區(qū)居民的人體各系統(tǒng)、各器官的功能健康及風險分布圖，為進一步研究影響健康的物理環(huán)境、社會環(huán)境等外部因素提供參考依據(jù)。同時，也為政府進行健康促進、健康宣講等健康管理活動精準地指明了著力點。

當然，上述實踐探索取得的數(shù)據(jù)還是很有限的，實施的地域范圍也很有限。就方法而言，生物電阻抗檢測技術(shù)在當今發(fā)展異常迅速的現(xiàn)代科技大潮中可能也僅是小小的浪花一朵，也許還有其他更加合適的方法。

結(jié)? 語

總而言之，既然健康這么重要，我們就必須直面世衛(wèi)組織提出的定義及其背后所蘊藏的價值判斷。也正因為如此，中國社會可能非常需要一個可以直接以結(jié)果狀態(tài)指標來描述全人口健康狀況的健康測評體系，并依測評結(jié)果建立起一個真正的健康數(shù)據(jù)庫，然后再以舉國之力，以社會政策和社會服務(wù)直接進行干預(yù)。健康干預(yù)行動的主要對象是處于健康和亞健康狀態(tài)的人群，干預(yù)手段包括營養(yǎng)干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)以及其他個人行為和生活方式的干預(yù)，使大多數(shù)人真正走上“合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理平衡”的“整體健康”之路。在這個過程中，上述全人口功能健康測評是走向“以健康為中心”的突破口，也是將整體健康觀轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H工作的“抓手”。

從根本上改革健康領(lǐng)域的發(fā)展方向和路徑，創(chuàng)新性地在全國開展人口功能健康測評的普查，并進一步落實健康管理的國家行動，這些改革和創(chuàng)新可能并非國家衛(wèi)生健康委員會一家之力所能及。建議在國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，在國家衛(wèi)生健康委員會系統(tǒng)中專門建立與醫(yī)療服務(wù)并行的健康管理部門（譬如，將現(xiàn)在的疾控或計生部門改造為大健康管理部門），以其為牽頭實現(xiàn)相關(guān)的國務(wù)院各部委間的廣泛合作，以舉國之力自上而下和自下而上互動式地落實大健康理念，把“以健康為中心”融入所有的社會、經(jīng)濟、文化和環(huán)境政策，全方位全周期維護和保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族的偉大復(fù)興提供堅實可靠的健康基礎(chǔ)。

（作者為中國社會科學(xué)院社會學(xué)所研究員）

責任編輯：尚國敏