肩胛骨X線片在肩峰下撞擊綜合征患者診斷中的應(yīng)用體會

王 輝

（青島市按摩康復(fù)醫(yī)院影像科 山東 青島 266071）

肩峰下撞擊綜合征主要是指患者肩峰下因解剖結(jié)構(gòu)或者某種動力學(xué)因素影響，進(jìn)行肩部上舉或者外展運(yùn)動時引發(fā)的肩峰下組織撞擊的體征或者癥狀[1]。肩峰下撞擊綜合征常病發(fā)后，會限制患者的肩關(guān)節(jié)正?；顒蛹皬?qiáng)烈疼痛感，以往臨床上多依靠物理檢查或患病史對肩峰下撞擊綜合征進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率較低，甚至出現(xiàn)診斷失誤，而導(dǎo)致患者錯失治療的最佳時機(jī)，因此，尋求科學(xué)有效方法，提高肩峰下撞擊綜合征診斷的準(zhǔn)確率至關(guān)重要[2]。本文主要就肩胛骨X線片影像拍攝在肩峰下撞擊綜合征臨床診斷中的效果進(jìn)行分析，并作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月期間，在我院經(jīng)影像科與臨床確診確診為肩峰下撞擊綜合征的患者100例，以隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，各50例，對照組患者男29例，女21例，單左肩27例，單右肩16例，雙肩7例，年齡在33～64歲之間，平均年齡為（47.31±7.62）歲，病程4周～1.5年，對照組給予傳統(tǒng)物理檢查診斷；觀察組患者男30例，女20例，單左肩20例，單右肩15例，雙肩15例，年齡在35～66歲之間，平均年齡為（48.22±7.94）歲，病程5周～2年，觀察組采用肩胛骨X線片診斷。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面均不存顯著差異，P＞0.05，可實(shí)施對比。

1.2 診斷方法

對照組患者采用傳統(tǒng)物理檢查進(jìn)行診斷，依據(jù)患者的臨床癥狀以及患病史，判斷患者是否屬于肩峰下撞擊綜合征。觀察組患者采用肩胛骨X線拍攝診斷，具體為：儀器選用西門子Aristos Fx，使用該儀器對患者患肩進(jìn)行DR片拍攝，進(jìn)行側(cè)位片拍攝時，使患者患側(cè)肩胛骨靠近探測板，肩峰前外側(cè)角應(yīng)對準(zhǔn)X線片板，患者軀干冠狀面和X線探測板保持45°夾角。進(jìn)行正位片拍攝時，指導(dǎo)患者仰臥在檢查床上，放松上肢，兩手自然下垂，手掌向上，確?；颊叩募绮烤o貼攝影床，非患側(cè)可適當(dāng)墊高肩部，以維持穩(wěn)定，以肩關(guān)節(jié)作為中心進(jìn)行拍攝。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷完成后，對比兩患者診斷的準(zhǔn)確率，若診斷結(jié)果與影像科臨床診斷結(jié)果一致表明診斷準(zhǔn)確，若診斷結(jié)果與影像科臨床診斷不一致，則表明診斷錯誤。物理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者肩前方在上舉或者外展時存在慢性鈍痛加重；患者患臂上舉60°～120°時，產(chǎn)生強(qiáng)烈火疼痛或者癥狀加重，患者的肌肉力量明顯減弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率

診斷結(jié)果顯示，對照組患者36例與影像科診斷結(jié)果一致，10例患者不一致，4例未檢出，診斷準(zhǔn)確率為73%，觀察組患者49例診斷結(jié)果一致，1例不一致，診斷準(zhǔn)確率為98%，觀察組患者診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率顯著高于對照組P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肩峰下撞擊綜合征是患者肩關(guān)節(jié)外展時，肩峰下的間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)和喙肩穹兩者之間出現(xiàn)反復(fù)摩擦和撞擊，導(dǎo)致其肩峰下的部分組織出現(xiàn)炎癥或退變，嚴(yán)重甚至撕裂肩袖，進(jìn)而引起強(qiáng)烈的肩部疼痛感和功能性障礙。以往臨床對肩峰下撞擊綜合征病癥進(jìn)行診斷時，多數(shù)是依靠物理檢查與患者的患病史，如多數(shù)肩關(guān)節(jié)疼痛的患者均呈現(xiàn)肩峰3型，肩峰下存在骨贅，肩峰下部的間隙變窄，當(dāng)患者肩部上舉或者外旋較大時，肩袖位置的軟組織會因反復(fù)撞擊而產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，這些病征便可通過物理檢查診斷出來。

相關(guān)研究認(rèn)為[3]，肩峰下骨贅與撞擊呈不平行狀態(tài)，想要準(zhǔn)確診斷肩峰下撞擊綜合征，首先要確認(rèn)患者肩峰下肩袖是否與其撞擊，并且要明確診斷出撞擊后肩袖的變化，因此需要從多方面的表征入手。而采用肩胛骨X線影像拍攝對肩峰下撞擊綜合征患者進(jìn)行診斷，可以通過X線拍攝患者的肩關(guān)節(jié)前后位及肩胛骨側(cè)位，其前后位片主要用來確認(rèn)患者的評價肱骨大結(jié)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)等是否存在病變；側(cè)位片用來診斷其肩峰與鎖骨肩峰的形態(tài)、退變及肩峰下間隙情況。肩峰下撞擊綜合征的主要因素包括患者肩峰下通道逐步變窄，喙肱部位間隙漸小以及鉤形肩峰等，另外，患者的肱骨部位大結(jié)節(jié)發(fā)生囊變也會引發(fā)肩峰下撞擊綜合征，當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)外展時，肩峰下距離和間隙縮小，當(dāng)肩部外展至60°～90°時相對較小。平片可以準(zhǔn)確診斷患者的骨性韌帶鈣化以及結(jié)構(gòu)異常等情況，因此，采用肩胛骨X線對肩峰下撞擊綜合征患者的病因、病情進(jìn)行探查和鑒別診斷，不僅操作簡單，而且準(zhǔn)確率較高[4]。本次研究顯示，觀察組患者的診斷結(jié)果與影像科臨床診斷結(jié)果除1例患者病征位置不符外，其他所診斷結(jié)果均無差異，符合率達(dá)到了98%，而對照組符合率只有73%，兩組對比差異顯著。

綜上所述，采用肩胛骨正側(cè)位X線片對肩峰下撞擊綜合征進(jìn)行臨床診斷，可以準(zhǔn)確診斷出患者的病癥部位，損傷程度，準(zhǔn)確率較高，對于肩峰下撞擊綜合征患者的后續(xù)治療有極大的幫助，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。