強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極影響思考

■惠佳（寶雞市婦幼保健院）

在我國(guó)醫(yī)療體系中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于重要影響地位，醫(yī)院內(nèi)控制度的完善和提升是確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身工作目標(biāo)和計(jì)劃的保障，內(nèi)控制度的存在對(duì)于醫(yī)院降低成本促進(jìn)產(chǎn)能提升有著重要促進(jìn)作用，內(nèi)部控制制度是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其各方面目標(biāo)的有效保障，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)目標(biāo)提供了支持和保證，它可以保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更加具有效率，財(cái)務(wù)報(bào)告更加可靠，運(yùn)營(yíng)更加遵守法律法規(guī)，醫(yī)院資產(chǎn)更加安全，醫(yī)院目標(biāo)更為有效地實(shí)現(xiàn)，內(nèi)部控制制度已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要因素，對(duì)于提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的效率和安全性有很大幫助。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)控制度實(shí)踐應(yīng)用存在的問(wèn)題

（一）缺乏對(duì)內(nèi)控制度的重要性的認(rèn)識(shí)與了解導(dǎo)致缺乏重視

首先，內(nèi)部控制制度的概念是在近幾年才開(kāi)始流行起來(lái)，以往的人們對(duì)于內(nèi)部控制的重要性缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致其發(fā)現(xiàn)不了內(nèi)部控制的優(yōu)點(diǎn)所在，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于內(nèi)部控制的重要性的忽視導(dǎo)致內(nèi)部控制長(zhǎng)年以來(lái)在醫(yī)院管理中都是處于缺位狀態(tài)，而這種狀態(tài)必然導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的相關(guān)舉措的實(shí)施也不到位。其次，醫(yī)院一直以來(lái)對(duì)于盈利能力的過(guò)度重視導(dǎo)致其忽視了對(duì)控制成本方面和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)方面的控制，這也使得醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有想過(guò)要進(jìn)行內(nèi)部控制來(lái)控制成本規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等等，醫(yī)院衡量績(jī)效的工具非常單一。

（二）內(nèi)控制度運(yùn)用的成本較高導(dǎo)致難以進(jìn)行推廣和普及

首先，內(nèi)部控制對(duì)于從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)內(nèi)部控制的醫(yī)院而言是一項(xiàng)巨大的成本，因此對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于其成本過(guò)高，醫(yī)院會(huì)選擇不適用內(nèi)部控制制度，認(rèn)為內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展沒(méi)有實(shí)質(zhì)性影響并且浪費(fèi)醫(yī)院資源，這就導(dǎo)致內(nèi)控制度推廣困難。其次，內(nèi)部控制制度對(duì)于初次運(yùn)用的醫(yī)院來(lái)說(shuō)由于沒(méi)有相關(guān)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)使得醫(yī)院在采用內(nèi)部控制制度中容易出現(xiàn)沒(méi)有重點(diǎn)導(dǎo)致所有成本加在一起花費(fèi)巨大，或者是由于醫(yī)院相關(guān)管理人員由于缺乏基本認(rèn)識(shí)導(dǎo)致在運(yùn)用時(shí)忽視成本管控導(dǎo)致成本過(guò)高，這都說(shuō)明醫(yī)院應(yīng)該真正做到加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制重視。

（三）醫(yī)院收支管理紕漏嚴(yán)重導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力巨大

醫(yī)院在內(nèi)部控制方面有很多巨大的潛在漏洞，例如由于監(jiān)管不到位非常容易出現(xiàn)收入和支出都不受控制大手大腳甚至導(dǎo)致偶爾入不敷出的情況發(fā)生，收入的隨意性主要體現(xiàn)在例如醫(yī)院中存在一些走后門看診導(dǎo)致掛號(hào)費(fèi)、診費(fèi)漏收或者是由于監(jiān)管不力導(dǎo)致一些掛不上號(hào)的患者為了看上病直接看診跳過(guò)掛號(hào)環(huán)節(jié)導(dǎo)致掛號(hào)費(fèi)少收等情況；支出的隨意性具體體現(xiàn)在例如醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備方面由于缺乏內(nèi)部控制導(dǎo)致儀器引進(jìn)價(jià)格過(guò)高或者同類儀器引進(jìn)數(shù)量過(guò)多導(dǎo)致成本過(guò)高的情況，還體現(xiàn)在醫(yī)院關(guān)系戶過(guò)多，相關(guān)閑散從業(yè)人員較多導(dǎo)致醫(yī)院不必要支出過(guò)多成本過(guò)高進(jìn)而使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力巨大。

二、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的主要意義

（一）有利于保障醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)更加高效穩(wěn)定

醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的穩(wěn)定發(fā)展需要醫(yī)院擁有一個(gè)安全和平的發(fā)展環(huán)境作基礎(chǔ)，醫(yī)院的高校發(fā)展則需要醫(yī)院擁有一個(gè)有秩序有規(guī)范的監(jiān)督體系作輔助，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)從醫(yī)院的控制環(huán)境出發(fā)，著力于提升醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境，增強(qiáng)管理層的勝任能力，提升醫(yī)院?jiǎn)T工的誠(chéng)信度等等方面來(lái)確保醫(yī)院的日常運(yùn)行始終遵守相關(guān)法律規(guī)范，業(yè)績(jī)始終達(dá)標(biāo)，資源更加有效運(yùn)用等等，這些都使得醫(yī)院內(nèi)部控制水平提升進(jìn)而財(cái)務(wù)管理水平也得到提升，醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)危機(jī)的能力也顯著提升，醫(yī)院將擁有更加成熟的能力來(lái)應(yīng)對(duì)將來(lái)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中可能存在的問(wèn)題，使得醫(yī)院將內(nèi)部控制制度真正完美地運(yùn)用于財(cái)務(wù)管理水平的提升和改進(jìn)進(jìn)而不斷進(jìn)步。

（二）有利于提升醫(yī)院從業(yè)人員素質(zhì)和道德水平

內(nèi)部控制建設(shè)對(duì)于醫(yī)院的整體的核心價(jià)值觀有誠(chéng)信方面的要求和目標(biāo)一致方面的要求，內(nèi)部控制制度要求醫(yī)院全體員工必須做到誠(chéng)信為本，誠(chéng)信是醫(yī)院所有關(guān)鍵要素的前提條件，一個(gè)全體員工都具有良好道德素質(zhì)的醫(yī)院其整體的道德氛圍一定非常濃郁，而一個(gè)良好的道德氛圍對(duì)于醫(yī)院政策和控制系統(tǒng)都有著非常重要的影響，一旦醫(yī)院全體員工都遵守誠(chéng)信等方面的醫(yī)院道德文化，那么所有人都可以認(rèn)為該醫(yī)院擁有良好的價(jià)值體系進(jìn)而幫助其提升自身財(cái)務(wù)管理的道德水平以及自我監(jiān)督和相互監(jiān)督的能力，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的可信度也將得到顯著提升，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的信任度也將得到顯著提升，醫(yī)院的績(jī)效考核也將超標(biāo)完成。

（三）有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本控制提升財(cái)務(wù)管理效率

財(cái)務(wù)管理效率的提升需要一個(gè)醫(yī)院全體員工的目標(biāo)一致，需要全體員工都遵守內(nèi)部控制制度的相關(guān)法律法規(guī)，需要管理人員具有較高的道德水平和職業(yè)素養(yǎng)，需要資源更加合理有效地運(yùn)用而非浪費(fèi)或閑置，需要醫(yī)院收支更加可控，總而言之，需要一個(gè)規(guī)范的過(guò)程去仿照?qǐng)?zhí)行以及一些法律法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督其有效執(zhí)行。內(nèi)部控制制度建設(shè)正是發(fā)揮著這樣一個(gè)作用，內(nèi)部控制強(qiáng)調(diào)對(duì)人、對(duì)醫(yī)院環(huán)境、對(duì)醫(yī)院資源等均進(jìn)行相應(yīng)控制，其可以幫助醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)院工作人員是否存在走后門導(dǎo)致診費(fèi)流失的情況，可以發(fā)現(xiàn)是否存在設(shè)備采購(gòu)價(jià)款過(guò)高導(dǎo)致成本過(guò)高的情況，是否出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理不完善導(dǎo)致業(yè)績(jī)下降的情況，這些都可以提升財(cái)務(wù)管理效率。

（四）有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置，完善財(cái)務(wù)管理體系

在沒(méi)有內(nèi)部控制情況下醫(yī)院的所有資源都處于放養(yǎng)狀態(tài)，沒(méi)有人員和制度對(duì)其進(jìn)行管理必然會(huì)使得其存在資源浪費(fèi)或者是閑置等狀況。例如醫(yī)院的儀器采用不當(dāng)導(dǎo)致使用次數(shù)過(guò)低進(jìn)而閑置，在閑置的同時(shí)卻仍然占用醫(yī)院的空間，同時(shí)也降低了醫(yī)院空間的使用效率；例如醫(yī)院的人員分派不合理，在需要人員的崗位存在嚴(yán)重的人員缺乏現(xiàn)象但是卻仍然不斷進(jìn)行招人而非裁員，使得醫(yī)院人力資源的使用效率大幅降低，醫(yī)院的資金使用效率也大幅降低。這些具體的案例都說(shuō)明醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制制度建設(shè)，只有擁有一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度才能真正解決資源運(yùn)用問(wèn)題進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，二者是相輔相成的關(guān)系。

三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要措施

（一）對(duì)全員進(jìn)行內(nèi)控制度重要性教育，推廣內(nèi)控制度相關(guān)知識(shí)

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，許多醫(yī)院的管理層和員工都還沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性和巨大使用價(jià)值，因此需要醫(yī)院對(duì)全體員工尤其是管理層員工進(jìn)行內(nèi)部控制制度相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)普及，幫助其深入了解內(nèi)控制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的巨大作用，使得其在實(shí)際工作中可以真正做到遵守相關(guān)制度規(guī)范，將醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)放在首位，有意識(shí)地進(jìn)行內(nèi)部控制與監(jiān)督。

（二）加強(qiáng)成本控制和管理，優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境

醫(yī)院當(dāng)前考核指標(biāo)較為單一，僅僅通過(guò)醫(yī)療收入來(lái)衡量自身的財(cái)務(wù)水平，這種考核方式過(guò)于單一，醫(yī)院應(yīng)該同時(shí)考慮成本、盈利性等多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院整體水平進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院全體員工都應(yīng)該具有控制成本的觀念，將成本控制落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去，只有這樣才能真正優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境提升財(cái)務(wù)管理水平。

內(nèi)部控制制度對(duì)于構(gòu)建一個(gè)健康穩(wěn)定的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境有著重要的作用，內(nèi)部控制制度可以幫助醫(yī)院減少資源浪費(fèi)，提升資源利用效率，最大程度降低和控制相關(guān)成本，可以使得醫(yī)院全體員工都擁有一致的目標(biāo)即盡可能地在控制成本的基礎(chǔ)上提升醫(yī)院的盈利能力。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度作為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的有效保障，應(yīng)當(dāng)不斷將內(nèi)部控制制度的的重要性和可靠性向全社會(huì)普及，讓更多醫(yī)院了解到內(nèi)部控制制度的好處，進(jìn)而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，提升醫(yī)療行業(yè)的盈利能力，以便于更好的造福人民百姓，使得越來(lái)越多的醫(yī)院可以在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境下仍然能夠保持高效穩(wěn)步地發(fā)展，從而帶動(dòng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的活力。