食管癌根治術(shù)患者術(shù)前等待心理需求的質(zhì)性研究*

□ 王麗芬 WANG Li-fen 沈祝蘋 SHEN Zhu-ping 吳芬 WU Fen

從離開病房到實施手術(shù)，絕大部分患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼等一系列不良心理應激反應[1]。術(shù)前等待間作為手術(shù)患者術(shù)前心理護理的最后一道防線，在穩(wěn)定患者術(shù)前心理狀態(tài)中有著重要作用[2]，術(shù)前等待間的環(huán)境，等待時間，護士提供服務的內(nèi)容、方式、態(tài)度等都可能對患者產(chǎn)生影響[3]。為了解術(shù)前等待患者心理需求，2018 年9-11 月筆者采用質(zhì)性研究的方法，對實施開放和3D 腔鏡下食管癌根治手術(shù)患者進行術(shù)前等待心理需求調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.研究對象。采用目的抽樣法，選擇2018 年9-11 月進行食管癌根治術(shù)患者10 人。其中3D 腔鏡下食管癌根治術(shù)5 人，開放食管癌根治術(shù)5 人；男6 人，女4 人；平均年齡66±3 歲。納入標準：首次手術(shù)患者，無基礎疾病。研究者對研究對象介紹本研究的目的，并取得患者知情同意。

2.研究方法

2.1 資料收集方法。以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究為指導，采用深度訪談法，即在自然情景中進行開放的、沒有引導及暗示的訪談[4]。選擇首次手術(shù)患者，通過信息數(shù)據(jù)庫搜索有關(guān)術(shù)前等待患者需求的文獻，并在此基礎上設計訪談方案，主要包括術(shù)前等待的心理體驗和心理需求兩個方面。訪談前通過胸部腫瘤外科?？菩〗M進行討論和修改，受訪時間為30 ～40 分鐘。訪談地點在術(shù)前等待間，時間段為從患者進入手術(shù)室核對信息開始到麻醉醫(yī)師術(shù)前各項操作完成。通過深入訪談，獲得手術(shù)患者在術(shù)前等待的心理需求，并現(xiàn)場筆錄，對同意錄音的患者進行錄音，當訪談中不出現(xiàn)新的信息時停止，視為資料達到飽和。

2.2 資料分析。訪談前研究人員進行資料收集方法和技巧的理論學習，以提高訪談的質(zhì)量。訪談由1 人收集資料，訪談結(jié)束后及時將訪談資料進行歸檔整理，并為每位患者的訪談記錄編序建檔。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi[5]關(guān)于現(xiàn)象學資料7 步分析法，研究者按照順序進行資料整理，并根據(jù)主題進行資料提煉整合，必要時返回患者處進行再次核實確認。

結(jié)果

通過對10 位手術(shù)患者進行訪談，患者在術(shù)前等待的心理需求主要有3 個主題，分別為生理需求、安全需求、信息需求。

1.主題1：生理需求。訪談中所有患者認為，進入手術(shù)室后需要及時保暖，進入等待間前最好能去一下洗手間。N1：進入手術(shù)室，更換衣服外套時，背部感覺有些涼。N3：頸部置深靜脈管和背部消毒時，感覺冷。N5：病房護士通知來手術(shù)室，急急忙忙忘了在病房去洗手間，現(xiàn)在感覺需要上廁所。N6：躺在床上，掛著液體，心里有些緊張害怕，想去洗手間。

2.主題2：安全需求。訪談中所有患者認為，核對時希望護士能認真仔細，保證手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及用藥的正確無誤。N2：進手術(shù)室，護士核對了很多信息，姓名和做什么手術(shù)、手術(shù)部位的記號等，護士每項核對的很認真、仔細，這樣讓我很放心。N3：我和另外一個病人同時進手術(shù)室，還好是兩個護士分別核對，我很認真聽護士的提問，恐怕信息核對有誤。N8：我有青霉素過敏史，護士輸?shù)南姿?，告訴我是昨天做過皮試的藥物，昨天皮試沒問題不代表輸液時沒有反應，要我感覺不舒服及時叫她，有護士在邊上就安全了。

3.主題3：信息需求。訪談中所有患者認為，各項操作前說明注意事項很重要；等待間里等候時間不確定，希望能有分散注意力的辦法，以減輕緊張的情緒；開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)比較哪個更好？N3：麻醉醫(yī)生給我背上打針，告訴我這是術(shù)后止痛用的，并告知針進去后會比較酸脹，如果不舒服可以用嘴講，身體不要動，針在里面有危險，不然會有斷針的危險，還好麻醉醫(yī)生講解的仔細，真的很酸脹。N4：感覺等待時間好久了，躺著只能看到天花板和左右兩側(cè)的情況，看不到鐘表，有點緊張、害怕，能不能坐起來？N7：剛剛前后來了兩個病人，后來的人都進去了，我還沒進去，越看越緊張，要是能告知大約等待時間就好了。N9：等待室里能不能有電視機，可以看看手術(shù)的相關(guān)知識和信息，以分散注意力減輕害怕和緊張。N10：3D 下的微創(chuàng)和開放手術(shù)哪個比較好？術(shù)后恢復哪個好些？

討論

做好術(shù)前宣教和訪視。由于手術(shù)接臺時間不確定，患者通常在病區(qū)準備不充分，不能按照病區(qū)護士的指導，做好個人術(shù)前準備。手術(shù)室術(shù)前訪視應加強與病區(qū)護士協(xié)同，共同制定患者術(shù)前準備事項流程，做清單式術(shù)前準備事項并逐一核實、完成。手術(shù)室修改訪視術(shù)前準備清單，告知患者術(shù)前生理準備項目，使其有充足的時間準備，保持良好的心理狀態(tài)。實行醫(yī)護一體化協(xié)調(diào)管理，使手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士三方聯(lián)動配合、協(xié)調(diào)一致，準確把控接臺手術(shù)的時間點，有效優(yōu)化連臺手術(shù)流程，確保連臺手術(shù)的質(zhì)量和患者安全。

嚴格執(zhí)行手術(shù)室核對制度，減少患者擔憂。通過質(zhì)性訪談，得知患者心理需求中安全需求是首位的。根據(jù)美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合鑒定委員會2006 年統(tǒng)計報告顯示，錯誤的手術(shù)部位位居嚴重醫(yī)療事件的第2 位，占所有報告的嚴重醫(yī)療事件的13.00%[6]。因此，手術(shù)室入室前的核查是保證患者信息正確的第一步，嚴格執(zhí)行手術(shù)室核對制度，根據(jù)手術(shù)室制定的規(guī)范進行流程式核對，保證手術(shù)核對不漏項，并經(jīng)過術(shù)前等待間的再次核對，確保入室前雙人核對無誤，保證手術(shù)患者、部位、方式和用藥安全，以減少患者的擔憂。

改進人文關(guān)懷，減輕患者焦慮。護理工作中實施人文關(guān)懷，才能有效改善患者術(shù)前焦慮、抑郁等負性情緒，減輕患者自我感受負擔，滿足患者全面發(fā)展的護理需求[7]。設置不同能級護士的人文關(guān)懷培訓課程，采用敘事護理、角色扮演等方法進行培訓，保障人文關(guān)懷護理深入人心[8]。手術(shù)室節(jié)奏快，工作繁忙，通過增加人文關(guān)懷教學，以提升人文關(guān)懷能力。護士人文關(guān)懷能力的提高不僅有利于護士綜合素質(zhì)的提升，更有利于患者就醫(yī)體驗的改善[9]。

強化與患者溝通，滿足患者信息需求。術(shù)前等待病人的焦慮水平與信息需求呈正相關(guān)，病人的焦慮水平越高，信息需求水平越高[10]。食管癌的預后不可避免地給患者造成一系列的生理、心理、情緒及社會問題[11]。多數(shù)患者都希望能從醫(yī)務人員處獲得更多的信息支持，以提高對疾病的認識和處理能力，因此，患者對信息的需求更為強烈，尤其是與患者手術(shù)后的信息[12]。

本研究采用現(xiàn)象學的質(zhì)性研究方法，深入了解了食管癌手術(shù)患者術(shù)前等待的心理需求，為提高和開展術(shù)前護理提供了依據(jù)，提示手術(shù)相關(guān)醫(yī)護人員應以患者需求為導向，嚴格執(zhí)行手術(shù)接臺、核查制度，減輕患者焦慮，減少患者的安全擔憂；提供人性化服務，緩解患者恐懼和不安；以專業(yè)的流程滿足患者對疾病信息的需求，不斷改進患者術(shù)前等待的心理體驗，提高患者滿意度。